廣東省江門市新會人民醫(yī)院（529100）鐘錦添 盧貴明 袁秀儀

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展進步，腹腔鏡手術(shù)具有眾多優(yōu)勢而被越來越廣泛運用于臨床治療中，也包括結(jié)直腸癌根治術(shù)。全麻腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)的創(chuàng)傷性小，手術(shù)疼痛感低，而且隨著臨床麻醉管理質(zhì)量持續(xù)提高改善，更有助于降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更利于患者的術(shù)后康復(fù)[1]。本次研究工作旨在探討快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡結(jié)直腸癌麻醉管理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2017年12月期間收治的80例全麻腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)患者為對象，以數(shù)字隨機分方法劃分成兩組，命名為對照組、研究組，每組各有40例患者。對照組中23例男性，17例女性；年齡49歲～78歲，平均年齡為（55.75±3.50）歲；病程時間：病程時間6個月～8年，平均病程時間為（4.85±2.10）年。研究組中25例男性，15例女性；年齡50歲～79歲，平均年齡為（55.85±3.35）歲；病程時間：病程時間6個月～8年，平均病程時間為（4.55±2.40）年。將兩組的性別、年齡、病程時間等一般資料進行比較分析，結(jié)果為P＞0.05，提示組間有可比性。

1.2 方法 對照組全麻腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)患者接受常規(guī)麻醉管理，研究組全麻腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)患者接受快速康復(fù)外科理念麻醉管理。（1）手術(shù)前。手術(shù)前均給予所有患者進行疾病知識宣教，以提高其疾病知識了解掌握度，提高治療自信心及配合度；均接受全身麻醉方式；麻醉誘導(dǎo)均選擇4ug/kg枸櫞酸芬太尼注射液（靜脈注射）+2mg/kg丙泊酚注射液（靜脈注射）+0.2mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨（靜脈注射）；麻醉維持均選擇4mg/（kg.h）～8mg/（kg.h）丙泊酚注射液（靜脈注射）+0.25ug/（kg.min）～0.4ug/（kg.min）注射用鹽酸瑞芬太尼[2]。鎮(zhèn)靜深度以調(diào)控BIS值40～60為宜。（2）常規(guī)麻醉管理。手術(shù)前告知對照組患者手術(shù)風(fēng)險內(nèi)容，并在手術(shù)前12小時實施禁食禁飲；常規(guī)留置胃管、留置尿管；手術(shù)后即時拔除胃管，手術(shù)后48小時拔除尿管；常規(guī)誘導(dǎo)麻醉，完成麻醉誘導(dǎo)后給予常規(guī)靜脈補液；常規(guī)麻醉維持，手術(shù)過程中監(jiān)測期各項生命體征[3]。（3）快速康復(fù)外科理念麻醉管理。手術(shù)前與患者進行耐心溝通交流，并介紹手術(shù)步驟，手術(shù)相關(guān)處理措施，手術(shù)可能發(fā)生的情況等，以消除患者的負性情緒，提高患者的疾病知識、手術(shù)知識掌握度，提高其治療自信心及配合度；手術(shù)前12小時實施禁食禁飲；無需留置胃管；實施麻醉后給予留置尿管，且手術(shù)后24小時內(nèi)拔除；手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中保溫干預(yù)，包括手術(shù)前調(diào)整手術(shù)室溫度為23℃～25℃，手術(shù)過程中液體均升溫后使用；常規(guī)誘導(dǎo)麻醉，完成麻醉誘導(dǎo)后給予FTS靜脈補液，若PPV≥15%，則5分鐘內(nèi)給予6%羥乙基淀粉200～250ml補液，否則繼續(xù)給予基礎(chǔ)補液1～2ml/kg/h常規(guī)麻醉維持，手術(shù)過程中監(jiān)測期各項生命體征[4]。

附表1 研究組與對照組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

附表1 研究組與對照組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

分組（n） 蘇醒時間（min） 拔管時間（min） 排氣時間（h） 排便時間（h） VAS疼痛評分（分）研究組（n=40） 10.20±3.65 12.10±4.15 52.65±10.38 63.20±8.50 2.02±0.43對照組（n=40） 14.35±3.35 16.75±4.55 59.75±11.25 69.65±9.15 4.65±1.35 t 4.8120 4.3376 2.6645 2.9668 10.6634 P 0.0000 0.0001 0.0097 0.0042 0.0000

附表2 研究組與對照組的不同時間段的血清CRP水平比較（x ±s,mg/L）

1.3 觀察指標(biāo) 仔細觀察記錄兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，不同時間段的血清CRP水平以及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。待本次研究結(jié)束后，將所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0處理分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS24.0進行處理與分析，計數(shù)資料使用（）表示，計量資料使用[n（%）]表示，并分別以t檢驗、X2檢驗，若數(shù)據(jù)存有差異性，則P＜0.05；若數(shù)據(jù)無差異性，則P＞0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組蘇醒時間短于對照組，P＜0.05。研究組拔管時間短于對照組，P＜0.05。研究組排氣時間短于對照組，P＜0.05。研究組排便時間短于對照組，P＜0.05。研究組VAS疼痛評分低于對照組，P＜0.05。見附表1。

2.2 兩組的不同時間段的血清CRP水平比較 研究組手術(shù)前血清CRP水平與對照組無差異，P＞0.05。研究組手術(shù)后血清CRP水平低于對照組，P＜0.05。研究組手術(shù)后1日血清CRP水平低于對照組，P＜0.05。見附表2。

2.3 兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.5%（3/40）低于對照組35.0%（14/40），P＜0.05。

3 討論

結(jié)直腸癌屬于臨床最常見的消化道惡性腫瘤類型之一，因該惡性腫瘤位置深入盆腔，而且臨床解剖關(guān)系復(fù)雜，因此不易徹底根治。腹腔鏡手術(shù)為臨床治療結(jié)直腸癌的有效手段之一，屬于微創(chuàng)技術(shù)，且手術(shù)切口小，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全性高，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢而被越來越廣泛應(yīng)用。但由于結(jié)直腸癌患者機體免疫力較低，機體代償能力較低，進而增加手術(shù)麻醉風(fēng)險，若未能妥當(dāng)處理，則容易影響手術(shù)順利開展，甚至危及生命。而在實施全麻腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)過程中，有效的麻醉管理十分重要。本次研究工作中，研究組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念麻醉管理，與僅實施常規(guī)麻醉管理的對照組比較，研究組的蘇醒時間、拔管時間、排氣時間、排便時間更短，且手術(shù)后VAS疼痛評分、手術(shù)后血清CRP水平、并發(fā)癥發(fā)生率更低。實施快速康復(fù)外科理念麻醉管理過程中，通過手術(shù)前給予全面評估及綜合教育，縮短患者術(shù)前禁食禁水時間，并且手術(shù)中給予目標(biāo)導(dǎo)向補液治療，嚴(yán)格監(jiān)控術(shù)中體溫，結(jié)合患者的實況采取術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛，從而明顯降低圍手術(shù)期應(yīng)激性反應(yīng)，以縮短早期麻醉復(fù)蘇時間，利于術(shù)后康復(fù)[5][6]。

綜上所述，臨床結(jié)合全麻腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)患者的疾病特點、身體狀況及心理狀態(tài)，實施快速康復(fù)外科理念麻醉管理的效果確切，可以明顯縮短患者術(shù)后蘇醒時間、縮短患者術(shù)后拔管時間、縮短患者術(shù)后排氣時間、縮短患者術(shù)后排便時間，緩解患者術(shù)后疼痛感，降低患者術(shù)后血清CRP水平，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進疾病早日康復(fù)。