廣東省東莞市東城醫(yī)院立新分院(523000)周紅霞
一般情況下,臨床上急、危暈癥孕婦需要及時(shí)通過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)來(lái)終止妊娠,以此來(lái)對(duì)胎兒和孕婦生命進(jìn)行有效挽救。本研究主要對(duì)急診剖宮產(chǎn)DDI的相關(guān)影響因素及其對(duì)新生兒預(yù)后產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析,報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 于2016年6月~2018年6月我院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)患者中選取50例,均簽署知情同意書。將Lucas分類法作為依據(jù),將其分為甲組(急診剖宮產(chǎn),n=38)與乙組(非急診剖宮產(chǎn),n=12),甲組患者平均年齡(27.59±3.26)歲,平均產(chǎn)次(1.25±1.02)次;乙組患者平均年齡(27.98±3.12)歲,平均產(chǎn)次(1.29±1.01)次,對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料,可比性強(qiáng),P>0.05。除此之外,將DDI時(shí)間的30min作為臨界值,將甲組患者分為甲1組(DDI≤30min,n=12)與甲2組(DDI>30min,n=26),對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料,可比性強(qiáng),P>0.05。
1.2 方法 在兩組新生兒分娩之后,馬上對(duì)臍帶采用常規(guī)方式進(jìn)行處理,從胎盤側(cè)臍動(dòng)脈中采用肝素灌洗之后的注射器抽取血1ml,血標(biāo)本pH值采用美國(guó)I-STAT血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè),并且要分別測(cè)量新生兒1min、5minApgar評(píng)分。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),行t檢驗(yàn)與X2檢驗(yàn),P<0.05提示差異明顯。
2.1 甲組與乙組新生兒情況和DDI時(shí)間對(duì)比 與乙組對(duì)比,甲組DDI時(shí)間更短,新生兒體重、臍動(dòng)脈血PH更低,1min、5minApgar評(píng)分低于7分新生兒構(gòu)成比更高,差異明顯,P<0.05,見(jiàn)附表。
2.2 甲1與甲2組新生兒預(yù)后分析 甲1與甲2組新生兒體重、5minApgar評(píng)分低于7分新生兒構(gòu)成比對(duì)比,差異不明顯,P>0.05;與甲2組臍動(dòng)脈血pH值(7.20±0.05)對(duì)比,甲1組的(7.29±0.19)更高;甲2組新生兒1minApgar評(píng)分低于7分構(gòu)成比(19.23%)低于甲1組(8.33%),差異明顯,P<0.05。
2.3 DDI>30min時(shí)間延遲的相關(guān)影響因素分析 研究中DDI>30min的患者共有26例,時(shí)間延遲的原因包括2例等待麻醉師,占7.69%;3例等待手術(shù)臺(tái),占22.54%;2例麻醉失敗,占7.69%;18例待產(chǎn)室或者產(chǎn)房轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室耗時(shí)較長(zhǎng),占69.23%;1例為其他原因,占3.85%。
本研究結(jié)果顯示,與乙組對(duì)比,甲組1min、5minApgar評(píng)分低于7分新生兒構(gòu)成比更高,這可能是因?yàn)榧痹\剖宮產(chǎn)組患者合并有圍生期或者孕期母胎并發(fā)癥。一旦決定行剖宮產(chǎn),便要盡快實(shí)施手術(shù),雖然知覺(jué)上認(rèn)為DDI時(shí)間越長(zhǎng),可能新生兒預(yù)后越差,但是多數(shù)研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)DDI和Apgar評(píng)分、分娩時(shí)臍動(dòng)脈pH值之間的相關(guān)性[1]。甚至有部分研究顯示,高臍血pH值和長(zhǎng)DDI時(shí)間、極低臍血pH值和短時(shí)間DDI之間存在密切相關(guān)性,這可能是因?yàn)闆Q定實(shí)施宮產(chǎn)之后,患者出現(xiàn)焦慮情緒,進(jìn)而增加兒茶酚胺的釋放量,短暫性的出現(xiàn)胎兒酸血癥[2]。本研究中,與甲2組對(duì)比,甲1組臍動(dòng)脈血pH更高,1minApgar評(píng)分低于7分新生兒構(gòu)成比更低,提示將急診剖宮產(chǎn)DDI時(shí)間縮短的確有利于將新生兒窒息發(fā)生率降低,進(jìn)而促使新生兒預(yù)后得到有效改善。本研究對(duì)DDI時(shí)間延遲的影響因素進(jìn)行分析得知,待產(chǎn)室或者產(chǎn)房轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室耗時(shí)較長(zhǎng)為其主要影響因素,為此,臨床要合理應(yīng)用Lucas分類方法,將緊急程度作為依據(jù),合理分類剖宮產(chǎn)術(shù);最大程度上將待產(chǎn)室或者產(chǎn)房轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室耗時(shí)減少;對(duì)麻醉嘗試耗時(shí)進(jìn)行盡可能控制。
附表 甲組與乙組新生兒情況和DDl時(shí)間對(duì)比
綜上所述,急診剖宮產(chǎn)DDI的影響因素多種多樣,最大程度上將DDI時(shí)間縮短有利于新生兒預(yù)后改善。