劉晨露

410005湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南長(zhǎng)沙

血肌酐、血尿素氮均為反應(yīng)腎功能的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，但其檢測(cè)結(jié)果受到飲食、體質(zhì)量、年齡等諸多因素的影響，影響腎功能的準(zhǔn)確性評(píng)估[1]。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腎功能衰竭患者常伴有鈣磷代謝紊亂現(xiàn)象，其甲狀旁腺素分泌明顯升高，可進(jìn)一步導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，因此早期檢測(cè)甲狀旁腺激素可作為腎功能監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)之一[2]。本次研究就甲狀旁腺激素、尿素氮與肌酐聯(lián)合檢測(cè)在腎功能衰竭早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治腎功能衰竭患者81例設(shè)為研究組，男41例，女40例，年齡50～78歲，平均(64.3±1.5)歲。根據(jù)腎損害程度分期不同分為代償期27例，氮質(zhì)血癥期29例，尿毒癥期25例。同時(shí)選取同期在本院體檢檢查中腎功能正常的健康體檢者81例作為對(duì)照組，男42例，女39例，年齡50～77歲，平均(63.8±1.6)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組晨起抽取空腹靜脈血，準(zhǔn)確標(biāo)記血液樣本，使用離心儀分離血清與血漿。使用電化學(xué)發(fā)光免疫儀和全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐水平，并進(jìn)行記錄對(duì)比。

觀察指標(biāo)：①分析對(duì)比兩組甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐指標(biāo)水平。②評(píng)估研究組中代償期、氮質(zhì)血癥期以及尿毒癥期等不同分期患者的甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐檢測(cè)水平比較：研究組的甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

研究組中不同分期患者的甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐水平比較：研究組中代償期、氮質(zhì)血癥期以及尿毒癥期等不同分期患者的甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐檢測(cè)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐檢測(cè)水平比較(±s)

表1 兩組甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐檢測(cè)水平比較(±s)

組別 n 甲狀旁腺激素(pg/mL) 血清肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L)對(duì)照組 81 50.1±16.2 80.8±24.5 5.0±1.3研究組 81 601.4±664.3 1 132.5±407.6 27.5±8.8 t 7.467 23.180 22.764 P 0.000 0.000 0.000

表2 研究組中不同分期患者的甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐水平比較(±s)

表2 研究組中不同分期患者的甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐水平比較(±s)

分期 n 甲狀旁腺激素(pg/mL) 血清肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L)代償期 27 281.3±130.4 576.1±138.5 16.2±4.7氮質(zhì)血癥期 29 400.5±149.6 783.5±241.0 20.1±7.2尿毒癥期 25 612.5±160.8 987.6±376.3 26.9±10.1

討 論

血尿素氮與血清肌酐均為腎功能的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，健康女性與男性的血清肌酐水平范圍為44～97 mmol/L和54～106 mmol/L，當(dāng)機(jī)體腎臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變后，其血清肌酐水平會(huì)表現(xiàn)為高水平狀態(tài)。一般情況下健康人群血尿素氮水平在3.2～7.1 mmol/L，尿素氮多經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)患者的腎小球?yàn)V過(guò)功能發(fā)生異常時(shí)，其機(jī)體內(nèi)的尿素氮表達(dá)水平會(huì)隨之升高，因此臨床通過(guò)檢測(cè)尿素氮可有效反應(yīng)腎功能情況[3]。

此外有大量研究表明，通過(guò)檢測(cè)腎功能衰竭患者的甲狀旁腺激素水平對(duì)疾病的早期診斷有十分重要的作用[4]。一旦患者出現(xiàn)腎功能衰竭將會(huì)出現(xiàn)不同程度的腎性營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的25-二羥基維生素D3嚴(yán)重缺乏，引起體內(nèi)的磷、鈣等元素代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)甲亢的發(fā)生[5]。因此通過(guò)檢測(cè)甲狀旁腺激素水平可預(yù)測(cè)性評(píng)估腎衰竭患者的病情進(jìn)展程度。此外有文獻(xiàn)報(bào)道，血清甲狀旁腺激素直接或間接影響著腎功能衰竭患者的死亡率，因此甲狀旁腺激素被臨床納入腎功能衰竭患者的生命安全和生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系中，旨在反應(yīng)機(jī)體毒素水平，為臨床診斷和治療提供重要的參考[6]。本組研究結(jié)果顯示研究組的甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐水平均明顯高于對(duì)照組，并且研究組中不同疾病分期中3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異顯著，且其指標(biāo)水平隨著病情的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)出遞增的現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)方案能夠獲取準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)，有助于臨床正確評(píng)估腎功能衰竭患者的病情進(jìn)展，有較高的臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)甲狀旁腺激素、尿素氮與肌酐有助于早期診斷腎功能衰竭，對(duì)臨床診治有重要的指導(dǎo)意義。