程奇武

445300湖北省建始縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北建始

冠心病是一種心內(nèi)科疾病，常見(jiàn)于中老年人群。室性早搏為冠心病常見(jiàn)心律失常類型，病情較輕者臨床表現(xiàn)一般為頭暈、氣短、心悸、乏力和胸悶等，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心衰、心源性暈厥、室顫等癥狀[1]，可嚴(yán)重威脅患者生命健康。臨床治療冠心病室性早搏的藥物較多，西醫(yī)治療不良反應(yīng)多，整體效果欠佳。中醫(yī)理論認(rèn)為，冠心病室性早搏屬于“心悸”“胸痹”等范疇，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以調(diào)節(jié)臟腑氣血為主[2]。2016年4月-2018年10月收治冠心病室性早搏患者55例，采用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療，效果理想，闡述如下。

資料與方法

2016年4月-2018年10月收治冠心病室性早搏患者110例，按照雙盲法分為兩組各55例。參照組男30例，女25例，年齡50～75歲，平均(58.95±2.19)歲；病程1～9年，平均(5.03±2.67)年。干預(yù)組男32例，女23例，年齡51～73歲，平均(58.70±2.95)歲；病程1～8年，平均(5.11±2.42)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均行常規(guī)降壓、調(diào)脂和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等基礎(chǔ)治療，在此治療基礎(chǔ)上參照組給予步長(zhǎng)穩(wěn)心顆?？诜委煟? g/次，3次/d，治療時(shí)間為4周。干預(yù)組給予桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療，方藥組成：牡蠣20 g，甘草15 g，柴胡10 g，遠(yuǎn)志8 g，茯神25 g，酸棗仁20 g，桂枝12 g，龍骨20 g，白芍10 g，佛手15 g。將上述藥物混合之后，加入清水煎煮，1劑/d，取藥汁300mL，2次/d，早晚各服用1次。共治療4周。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n LVEDV(mm) LVESD(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 55 44.96±1.86 40.60±1.52 61.52±3.04 53.45±2.10 38.90±0.39 43.42±0.38干預(yù)組 55 45.65±1.97 36.25±1.19 61.66±3.13 45.87±2.36 38.77±0.36 48.20±0.28 t 1.888 7 16.711 7 0.238 0 17.794 8 1.816 5 75.102 0 P 0.061 6 0.000 0 0.812 4 0.000 0 0.072 1 0.000 0

觀察指標(biāo)：①記錄治療前后心電圖早搏數(shù)；②觀察兩組心功能情況，包括LVEDV、LVEF和LVESD。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)臨床診療指南》評(píng)估療效[3]：①顯效：臨床癥狀均消失，心電圖提示室性早搏偶發(fā)或消失；②有效：臨床癥狀明顯改善，心電圖提示室性早搏減少明顯；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，心電圖提示早搏未見(jiàn)減少或者增多。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：參照組顯效25例，有效21例，無(wú)效9例，總有效率為83.64%。干預(yù)組顯效30例，有效23例，無(wú)效2例，總有效率為96.36%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者心功能指標(biāo)水平比較：兩組治療后心功能指標(biāo)水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者心電圖早搏數(shù)比較：治療前參照組24 h心電圖早搏數(shù)為(4 160.41±210.59)次，干預(yù)組為(4 160.92±210.43)次。治療后參照組為(2 810.08±95.67)次，干預(yù)組為(2 614.27±94.43)次。兩組治療后24 h心電圖早搏數(shù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

早搏是因異位起搏點(diǎn)激動(dòng)過(guò)早而導(dǎo)致的心臟搏動(dòng)，依照異位起搏點(diǎn)部位的不同，可分為室性早搏、房室交界性早搏以及房性早搏[4]，偶爾還會(huì)出現(xiàn)房室旁道性早搏、竇性早搏等，其中室性早搏最為常見(jiàn)，其異位起搏點(diǎn)處于束支分叉以下。室性早搏好發(fā)于器質(zhì)性心臟病患者中，部分正常人亦可患有此類疾病。冠心病室性早搏患者臨床癥狀主要為心悸，原因?yàn)樵绮笮牟鰪?qiáng)和代謝間歇，可合并頭暈、心前區(qū)重?fù)舾械劝Y狀。冠心病室性早搏治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致病情惡化，誘發(fā)惡性心律失常，進(jìn)而危及患者生命。

盡管西醫(yī)在研究心律失?；疾C(jī)制以及診療技術(shù)等方面已取得一定進(jìn)展，但用藥治療依舊存在諸多爭(zhēng)議，主要原因在于部分冠心病室性早搏患者單純采用抗心律失常藥物治療時(shí)，可能引起新的心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重。中醫(yī)辨證指出，冠心病是因氣血不暢，飲食不節(jié)和情志不暢等引起的，屬本虛標(biāo)實(shí)證，陰陽(yáng)雙虛、氣血不足為本虛，氣滯、痰濁、血瘀為標(biāo)實(shí)[5]，因此治療的重點(diǎn)在于祛邪補(bǔ)虛。桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯由多味中藥組成，其中牡蠣固澀止汗、止驚定悸、安神重鎮(zhèn)；甘草養(yǎng)心益氣；柴胡具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用[6]；遠(yuǎn)志安神益智、鎮(zhèn)靜；茯神健脾寧心，鎮(zhèn)靜；酸棗仁寧心、斂汗、生津，具有抗驚厥與安定作用；桂枝溫通經(jīng)脈、抗驚厥；龍骨鎮(zhèn)驚安神，具有抗驚厥作用；白芍鎮(zhèn)靜、抗驚厥、鎮(zhèn)痛，可使機(jī)體免疫系統(tǒng)得到調(diào)節(jié)；佛手和中理氣，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，增加血管內(nèi)血液流動(dòng)量，保護(hù)心肌缺血。將上述中藥聯(lián)合使用，能發(fā)揮調(diào)和陰陽(yáng)、理氣安神和化瘀活血之功效。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組總有效率高于參照組，且治療后心功能、24 h心電圖早搏數(shù)改善效果均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示干預(yù)組采用的治療方案更可靠，能提高療效，改善心功能，調(diào)節(jié)24 h心電圖早搏數(shù)，使患者早日恢復(fù)健康。

總之，冠心病室性早搏患者臨床治療中應(yīng)用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療有效，能積極改善臨床癥狀，建議進(jìn)一步推廣應(yīng)用。