應(yīng)惠玲

743000甘肅省定西市醫(yī)院急救中心，甘肅定西

心力衰竭是冠心病常見且嚴(yán)重并發(fā)癥，隨著我國醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，當(dāng)前對冠心病和心力衰竭等疾病的治療也不斷更新，但隨著高齡人群的逐漸增多，使得冠心病和心力衰竭等疾病發(fā)病率逐年增加，尤其是老年性冠心病尤為突出，幾乎所有的心血管疾病均會發(fā)展為心力衰竭，心力衰竭最常見病因目前仍為冠心病[1]。本研究回顧性分析硝普鈉與酚妥拉明急診治療冠心病合并心力衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治冠心病合并心力衰竭患者50例，NYHA心功能分級，Ⅲ級36例，Ⅳ級14例，將患者隨機(jī)分為兩組各25例。對照組男16例，女9例，年齡45～75歲，平均(57.5±8.6)歲。觀察組男14例，女11例，年齡47～75歲，平均(56.4±10.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

一般方法：兩組均采用常規(guī)治療方法，給予臥床休息、吸氧、β受體阻滯劑、強(qiáng)心劑、飲食等干預(yù)。①對照組采用酚妥拉明靜脈滴注，開始0.1 mg/kg，之后每間隔10 min增加1次，最大劑量≤2 mg/kg。②觀察組采用硝普鈉靜脈滴注治療，開始 0.5 μg/kg，之后遞增 0.5 μg/(kg·min)，最大劑量≤3 μg/kg。兩組患者在治療過程中要注意控制血壓在正常范圍內(nèi)，待血壓、心率穩(wěn)定，心力衰竭癥狀緩解后停止或繼續(xù)用藥。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后臨床療效及不良反應(yīng)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：心率顯著下降，一般體力活動后心率保持穩(wěn)定，心力衰竭癥狀或體征完全消失，心功能指標(biāo)降低2級或達(dá)到Ⅰ級狀態(tài)，可耐受一般體力活動。②顯效：心率下降，心力衰竭癥狀明顯減輕，心功能分級降低達(dá)到或超過2個等級，基本耐受一般體力活動。③有效：心率有所下降，心力衰竭癥狀有所改善，心功能分級降低達(dá)到1個等級。④無效：心率、心力衰竭癥狀和心臟功能分級均無明顯變化或病情加重，療效不明顯。

表1 兩組治療后臨床療效比較[n(%)]

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：對照組總有效率為72%，顯著低于觀察組的92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組不良反應(yīng)情況比較：經(jīng)過治療后，對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16%。觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

冠心病心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段，是多種原因引起的心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心肌損傷，是在冠心病狀態(tài)而出現(xiàn)的一種心功能不全的臨床證候群，而冠心病是心力衰竭的最常見病因，中老年人屬于該病的高發(fā)人群。

血管擴(kuò)張劑是治療心力衰竭的常用藥物[2]。硝普鈉是臨床常用的血管擴(kuò)張劑類藥物的一種，臨床研究結(jié)果表明，血管擴(kuò)張劑藥物可以有效扭轉(zhuǎn)患者心肌紊亂，而良好的血流動力學(xué)水平變化可以使心肌缺血癥狀得到顯著改善。硝普鈉可迅速擴(kuò)張周圍血管，不僅可擴(kuò)張小動脈，還可擴(kuò)張小靜脈，使血液重新分布到靜脈系統(tǒng)，減少回心血液，降低心臟前負(fù)荷，改善左心衰竭癥狀。酚妥拉明對有心力衰竭癥狀的冠心病患者其治療機(jī)制是通過非選擇性α-受體(α1、α2)阻滯劑，對血液循環(huán)中去甲腎上腺素和腎上腺素起到拮抗作用，能擴(kuò)張靜脈，使外周血管阻力獲得有效降低，從而增加機(jī)體血容量，改善微循環(huán)系統(tǒng)，增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率、促使心臟產(chǎn)生興奮性、增加心排血量、緩解心肌缺血癥狀，進(jìn)而達(dá)到抗心力衰竭、阻斷心力衰竭惡性循環(huán)的效果[3]。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征。

本研究中，觀察組在臨床療效和不良反應(yīng)情況方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明硝普鈉靜脈滴注對治療急性冠心病合并心力衰竭臨床效果顯著，相較于酚妥拉明具有更好的臨床療效，能明顯改善患者心功能狀態(tài)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低[4]。