嚴勝云 熊少明

436032鄂州市葛店衛(wèi)生院，湖北鄂州

痔瘺術(shù)是臨床肛腸科疾病中比較常見的一種治療術(shù)式，具有極易污染和感染等特點，使得患者在術(shù)后比較容易出現(xiàn)切口感染的情況[1]。故對于治療手術(shù)切口，臨床醫(yī)師通常不予以縫合處理，使之敞開，進而導致切口愈合的時間明顯延長[2]。本研究以70例痔瘺患者為對象，分析探討掛線引流與橋形縫合聯(lián)合療法在痔瘺術(shù)中的應(yīng)用價值，總結(jié)如下。

資料與方法

2017年3月-2018年10月收治痔瘺患者70例，按奇偶數(shù)字分為兩組各35例。試驗組男20例，女15例，年齡26～73歲，平均(52.18±7.42)歲；肛瘺11例，混合痔16例，血栓外痔3例，肛裂4例，肛癰6例。對照組男21例，女14例，年齡25～74歲，平均(52.39±7.64)歲；肛瘺12例，混合痔17例，血栓外痔2例，肛裂5例，肛癰4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：所有患者入院后經(jīng)臨床檢查確診，均符合《中醫(yī)病癥診斷療法標準》中相關(guān)診斷標準，且病歷信息完整。所有患者均簽署知情同意書，有手術(shù)適應(yīng)證，治療依從性良好。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

方法：兩組患者均接受痔瘺術(shù)治療，試驗組在手術(shù)基礎(chǔ)上加用掛線引流和橋形縫合療法，具體操作：(1)術(shù)前準備：囑術(shù)前3 d食用半流食，指導服用液體石蠟，25 mL/次，1次/d，同時予以標準劑量慶大霉素以及滅滴靈，口服用藥。術(shù)前1 d，做好備皮工作，靜脈滴注抗生素，待晚上進食后，指導患者服用番瀉葉30 g。手術(shù)當天清晨，施以清潔灌腸處理。術(shù)前30 min，予以鎮(zhèn)靜劑肌肉注射。(2)術(shù)時：指導患者取側(cè)臥位，視病情情況選擇骶管麻醉或局麻。對肛周皮膚以及肛管直腸下段進行充分消毒，對于低位單純肛瘺，呈放射狀對瘺管進行切開，或是對瘺管進行剝離。對于低位但有間隙膿腫，需施以一次性切開處理。肛裂需切斷內(nèi)括約肌肌頭部分，并予以擴肛處理?；旌现绦栌趦?nèi)痔基底部利用7號絲線進行縫扎或是結(jié)扎。針對外痔部分，需作一放射狀切口，對皮下靜脈曲線叢或結(jié)締組織進行剝離。環(huán)狀混合痔，需對內(nèi)括約肌肌頭進行有效切斷，避免術(shù)后出現(xiàn)肛管狹窄。對切口進行規(guī)范化的修剪，使其保持梭形，至于切口的最頂端，需位于齒線附近。①掛線引流：利用生理鹽水以及滅滴靈對切口進行反復沖洗，并予以止血處理。對普通橡皮筋進行消毒，然后將之沿著切口方向輕輕置于其中，以實現(xiàn)引流效果。需根據(jù)腔隙大小，確定橡皮筋放置數(shù)量。②橋形縫合：在縫合過程中，需對術(shù)野進行充分顯露。利用4-0無損傷縫線對皮膚進行剪斷縫合處理，注意不縫合脂肪和皮下肌肉等組織。對皮下腔隙進行曠置，使橡皮筋通過腔隙中?？p合切口頂端且接近齒線部位的第一針，需稍微向下牽拉內(nèi)痔殘端的根部黏膜，待對切口頂端進行覆蓋后，予以縫合固定處理。此后，利用碘伏紗布對創(chuàng)面進行覆蓋，注意無需在肛管中塞入油膏類紗布。(3)術(shù)后：囑患者控制排便約1～2 d，待排便后可采取短時間坐浴的方式對肛門進行清洗，以免大便沾染。利用生理鹽水對橡皮筋引流部位進行沖洗，并對沖洗液進行充分的吸盡，利用碘伏棉球?qū)η锌谶M行擦洗，然后再利用碘伏紗布進行壓迫覆蓋，1次/d。靜脈滴注抗生素，若縫合部位的皮膚無感染征象，可在7 d左右對橡皮筋進行拆除。

表1 兩組患者切口愈合情況比較[n(%)]

評價指標：記錄兩組切口愈合時間，統(tǒng)計切口甲級、乙級和丙級愈合例數(shù)，并經(jīng)分析后作出比較。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者切口愈合時間比較：試驗組切口愈合時間為(9.23±4.08)d，短于對照組的(18.45±3.19)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.532 1，P＜0.05)。

兩組患者切口愈合情況比較：試驗組切口愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

現(xiàn)階段，手術(shù)為痔瘺的一種重要治療方法，相關(guān)資料顯示[3]，痔瘺術(shù)屬于開放術(shù)式，需要對切口進行完全敞開，并予以徹底引流，以盡可能減少患者在術(shù)后發(fā)生切口感染的風險，但因創(chuàng)面比較大，可在一定程度上延長切口愈合時間，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，甚至有可能會引發(fā)切口延期愈合以及肛門狹窄等問題。故臨床有必要采取一種行之有效的方法對痔瘺術(shù)切口進行處理。掛線引流加橋形縫合法是比較現(xiàn)代化的一種切口處理方法，將之積極用于痔瘺術(shù)中，既不會對肛門功能造成損傷，也不會提高發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風險[4]。通過掛線引流和橋形縫合療法，可有效減少患者在術(shù)后排便期間的出血量，并有助于減輕撕裂樣的疼痛感，讓患者能夠不再害怕術(shù)后排便[5-6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組切口愈合時間比對照組短，試驗組切口甲級愈合率比對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示掛線引流加橋形縫合對促進痔瘺術(shù)后切口愈合具有十分顯著的作用。

綜上所述，痔瘺術(shù)采取掛線引流加橋形縫合法進行干預(yù)，可顯著縮短患者切口愈合時間，提高切口愈合效果，建議臨床推廣。