楊靜，張瑜，倪偉中

太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬醫(yī)院）a.護(hù)理部；b.院部；c.醫(yī)學(xué)工程部，江蘇 蘇州 215400

引言

隨著國(guó)家“深化醫(yī)療改革”的要求、“智慧醫(yī)院”的建設(shè)需要，傳統(tǒng)庫(kù)房管理模式已不能滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求[1]。很多大型醫(yī)院逐步建立了比較完善的物流管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了耗材申領(lǐng)、采購(gòu)、配送、入庫(kù)、出庫(kù)、結(jié)算、盤(pán)點(diǎn)的閉環(huán)統(tǒng)一管理，有效的規(guī)范和優(yōu)化了醫(yī)院耗材管理[2-3]。醫(yī)用耗材根據(jù)價(jià)格水平分為高值醫(yī)用耗材和低值醫(yī)用耗材[4]，高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體起到治療作用、對(duì)安全有嚴(yán)格要求、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、價(jià)值相對(duì)較高的消耗性醫(yī)用器械，醫(yī)院一般借助信息化技術(shù)、采用條形碼實(shí)現(xiàn)其全程可追溯的閉環(huán)管理[5-7]。低值醫(yī)用耗材包括了計(jì)價(jià)耗材和不計(jì)價(jià)耗材，如一次性注射器、輸液器、輸血器、引流袋、引流管、留置針、無(wú)菌手套、手術(shù)縫線(xiàn)、手術(shù)縫針、手術(shù)刀片等[8]。相比高值耗材，低值耗材品種型號(hào)繁多、應(yīng)用量大、使用率高，是醫(yī)院開(kāi)展日常醫(yī)療、護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)醫(yī)院為了維持正常診療必須持有一定數(shù)量的庫(kù)存，然而對(duì)于低值耗材的信息化管理目前并不完善，信息化的管理主要集中在采購(gòu)環(huán)節(jié)[9-10]、統(tǒng)一申領(lǐng)配送[11-12]，對(duì)于低值耗材進(jìn)行了二級(jí)庫(kù)房管理、使用人工登記的方法進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)清查[13-14]。針對(duì)這一現(xiàn)象，我院于2017年7月開(kāi)始引入智慧型醫(yī)用耗材物流SPD運(yùn)行模式，構(gòu)建三級(jí)庫(kù)房信息管理系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)低值醫(yī)用耗材的三級(jí)庫(kù)房信息化管理，實(shí)現(xiàn)了其可追溯的閉環(huán)管理。

1 低值耗材管理現(xiàn)狀及問(wèn)題

鑒于低值醫(yī)用耗材規(guī)格型號(hào)復(fù)雜、應(yīng)用量大的特點(diǎn)，大部分醫(yī)院目前均采用中心庫(kù)驗(yàn)收入庫(kù)、二級(jí)庫(kù)領(lǐng)用的管理模式，其業(yè)務(wù)流程，見(jiàn)圖1。

圖1 傳統(tǒng)低值耗材作業(yè)流程

從圖1可以看出在傳統(tǒng)業(yè)務(wù)模式下，低值耗材管理環(huán)節(jié)上大部分?jǐn)?shù)據(jù)與信息尚未納入系統(tǒng)監(jiān)管中。耗材管理部門(mén)僅存在介入驗(yàn)收和結(jié)賬環(huán)節(jié)，耗材使用環(huán)節(jié)和二級(jí)庫(kù)（科室?guī)欤┕芾肀O(jiān)管環(huán)節(jié)缺失。同時(shí)使用與收費(fèi)信息未進(jìn)行一一匹配，容易造成錯(cuò)收費(fèi)、漏收費(fèi)。傳統(tǒng)模式具有管理簡(jiǎn)單、占用人力成本低的優(yōu)點(diǎn)，但其更大的問(wèn)題在于牽涉了大量的臨床護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)用耗材管理，占用了臨床護(hù)理人員的時(shí)間，同時(shí)如何配合目前的醫(yī)保政策加強(qiáng)醫(yī)院耗材監(jiān)管、如何進(jìn)行院內(nèi)醫(yī)用耗材使用的安全管理等方面的問(wèn)題日益突出。傳統(tǒng)模式的問(wèn)題如下。

（1）二級(jí)庫(kù)損問(wèn)題突出。在傳統(tǒng)業(yè)務(wù)模式下低值醫(yī)用耗材經(jīng)中心庫(kù)驗(yàn)收入庫(kù)，二級(jí)庫(kù)領(lǐng)用，其庫(kù)存即為醫(yī)院實(shí)際庫(kù)存，一旦過(guò)有效期就造成實(shí)質(zhì)性的庫(kù)存損耗，造成醫(yī)院資金的浪費(fèi)。

（2）院內(nèi)耗材流通環(huán)節(jié)存在廉政風(fēng)險(xiǎn)。在傳統(tǒng)模式下臨床憑主觀判斷進(jìn)行耗材申領(lǐng)，缺乏科學(xué)依據(jù)，易因一次突擊大量申領(lǐng)或各二級(jí)庫(kù)扎堆申領(lǐng)而導(dǎo)致耗材請(qǐng)領(lǐng)完畢而提前向供應(yīng)商支付貨款；中心庫(kù)采購(gòu)員在做采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，憑主觀制定采購(gòu)量而帶來(lái)廉政風(fēng)險(xiǎn)；另外倉(cāng)庫(kù)會(huì)計(jì)因缺乏對(duì)耗材流通環(huán)節(jié)的監(jiān)控，存在對(duì)供應(yīng)商主觀隨意結(jié)付款的巨大廉政風(fēng)險(xiǎn)。

（3）易導(dǎo)致漏收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)。由于低值耗材品種繁多，相對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)復(fù)雜，護(hù)理收費(fèi)人員無(wú)法記住每一個(gè)收費(fèi)項(xiàng)，存在使用的耗材和收費(fèi)耗材之間不能完全一一匹配，易造成漏收費(fèi)、套收費(fèi)的現(xiàn)象。

（4）科室的業(yè)務(wù)收入與支出波動(dòng)較大。在傳統(tǒng)業(yè)務(wù)模式下低值耗材的領(lǐng)用靠護(hù)士長(zhǎng)人工請(qǐng)領(lǐng)，缺乏科學(xué)依據(jù)、主觀性較大，從而造成科室每月的業(yè)務(wù)收入與成本之間不成比例。成本或大或小的波動(dòng)，造成績(jī)效分配中成本管控的考核難度增加。

（5）二級(jí)庫(kù)監(jiān)管功能缺失。低值醫(yī)用耗材由二級(jí)庫(kù)向中心庫(kù)申領(lǐng)后使用，對(duì)于每一件耗材的具體去向、是否存在一些不正常缺失存在監(jiān)管盲區(qū)；同時(shí)因耗材信息數(shù)據(jù)庫(kù)的不健全，管理部門(mén)對(duì)于可收費(fèi)耗材的實(shí)際消耗與收入是否相符，不可收費(fèi)耗材的消耗量是否合理不了解。

2 基于三級(jí)庫(kù)房信息管理系統(tǒng)的流程再造

物流管理業(yè)務(wù)一元化（Supply，Processing and Distribution，SPD）是指一種以醫(yī)院物流管理部門(mén)為主導(dǎo)、以物流信息化手段為工具，合理使用醫(yī)療物流供應(yīng)鏈上的資源，對(duì)全院醫(yī)用耗材進(jìn)行統(tǒng)一管理的模式，包括S、P、D三個(gè)環(huán)節(jié)[2]。我院基于SPD的運(yùn)行模式建立醫(yī)用低值耗材的三級(jí)庫(kù)房信息管理系統(tǒng)，通過(guò)信息管理系統(tǒng)和醫(yī)院HIS系統(tǒng)的對(duì)接，打造低值耗材閉環(huán)管理模型，完成對(duì)醫(yī)用低值耗材的全程追溯，對(duì)現(xiàn)有管理流程進(jìn)行梳理并完成流程再造，見(jiàn)圖2。

圖2 低值耗材SPD作業(yè)流程

三級(jí)庫(kù)房信息管理系統(tǒng)中包括了對(duì)中心庫(kù)（一級(jí)庫(kù)）、科室?guī)欤ǘ?jí)庫(kù)）和三級(jí)庫(kù)的管理。中心庫(kù)：院內(nèi)進(jìn)行醫(yī)用耗材驗(yàn)收、入庫(kù)和存儲(chǔ)的地方；科室?guī)欤杭炊?jí)庫(kù)，臨床科室使用的，進(jìn)行定數(shù)包耗材存儲(chǔ)的地方；三級(jí)庫(kù)：是指科室用來(lái)存放納入三級(jí)庫(kù)追溯管理的醫(yī)用耗材的地方或臨床科室用于存放從二級(jí)庫(kù)掃碼消耗后拆零耗材的地方，如：診療室、換藥室、護(hù)理車(chē)等區(qū)域。三級(jí)庫(kù)房信息管理系統(tǒng)采用模塊化程序設(shè)計(jì)方式，具有可擴(kuò)展性，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院需求定制功能，主要包括以下幾個(gè)關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。

2.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)

在三級(jí)庫(kù)房信息管理系統(tǒng)的中心庫(kù)建立低值耗材檔案，由專(zhuān)人核對(duì)每個(gè)耗材的準(zhǔn)入信息，建立了52項(xiàng)耗材基礎(chǔ)檔案字段，包括物資名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品注冊(cè)證、最小計(jì)量單位、中標(biāo)類(lèi)型、計(jì)費(fèi)類(lèi)別、收費(fèi)編碼、存儲(chǔ)方式、耗材屬性、收費(fèi)屬性、適應(yīng)癥、禁忌癥等。重點(diǎn)將低值耗材按照在院內(nèi)不同消耗模式屬性分成了直接收費(fèi)、診療項(xiàng)目收費(fèi)、日常消耗。豐富的耗材字段可以用來(lái)做各種界面的展示，如每月的結(jié)算單、三級(jí)庫(kù)差異率報(bào)表、入出庫(kù)單據(jù)等。

2.2 中心庫(kù)入庫(kù)、推送流程

入庫(kù)時(shí)，中心庫(kù)管理員根據(jù)配送單號(hào)，在中心庫(kù)進(jìn)行商品的賦碼驗(yàn)收，通過(guò)掃描配送單條形碼核對(duì)產(chǎn)品的數(shù)量、批號(hào)效期、合格證、檢驗(yàn)報(bào)告等信息。驗(yàn)收合格后，根據(jù)系統(tǒng)提示將物資存放在指定庫(kù)位。掃描對(duì)應(yīng)庫(kù)位碼，核對(duì)無(wú)誤后完成上架，同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)增加中心庫(kù)庫(kù)存。中心庫(kù)根據(jù)二級(jí)庫(kù)掃碼消耗后余下耗材庫(kù)存量到達(dá)補(bǔ)貨點(diǎn)后自動(dòng)產(chǎn)生的補(bǔ)貨計(jì)劃，按照預(yù)先設(shè)定的優(yōu)先等級(jí)進(jìn)行波次運(yùn)行，系統(tǒng)向二級(jí)庫(kù)進(jìn)行主動(dòng)推送，完成定數(shù)包加工、推送、上架（二級(jí)庫(kù)）。

2.3 二級(jí)庫(kù)補(bǔ)貨流程

在二級(jí)庫(kù)中設(shè)置庫(kù)位，根據(jù)科室低值耗材日消耗量設(shè)置最大庫(kù)存、補(bǔ)貨點(diǎn)和安全庫(kù)存的具體數(shù)值。當(dāng)科室二級(jí)庫(kù)低值耗材掃碼出庫(kù)后庫(kù)存量下降到達(dá)補(bǔ)貨點(diǎn)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)向中心庫(kù)房發(fā)出補(bǔ)貨指令，在第二天形成波次補(bǔ)貨計(jì)劃。中心庫(kù)工作人員完成揀貨加工后，配送人員將商品配送到相應(yīng)的科室，掃碼上架，臨床科室對(duì)商品進(jìn)行掃碼核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后在SPD上進(jìn)行上架確認(rèn)，實(shí)現(xiàn)了低值耗材的識(shí)別和根據(jù)科室消耗自動(dòng)補(bǔ)貨的閉環(huán)管理。

建立二級(jí)庫(kù)的特殊補(bǔ)貨流程，規(guī)范低值耗材的管理：如因突發(fā)事件低值耗材大量使用致使庫(kù)存突然達(dá)到安全庫(kù)存時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)生成緊急補(bǔ)貨計(jì)劃；對(duì)重點(diǎn)品種實(shí)行數(shù)量預(yù)警機(jī)制，當(dāng)科室使用數(shù)量達(dá)到預(yù)警值（季度量）時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)提示，限制使用，科室如需再次使用，必須申請(qǐng)并說(shuō)明原因；建立相應(yīng)的低值耗材配套目錄表，各科室只能申領(lǐng)使用低值耗材配套目錄表中有的耗材，從而規(guī)范科室耗材品種的管理。

2.4 臨床使用計(jì)費(fèi)流程及三級(jí)庫(kù)庫(kù)存核對(duì)流程

許冠吾等[15]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)可收費(fèi)低值耗材全面實(shí)行掃描收費(fèi)會(huì)增加護(hù)士工作量而產(chǎn)生抵觸心理，因此我院對(duì)納入三級(jí)庫(kù)管理的低值耗材分醫(yī)囑收費(fèi)消耗及診療項(xiàng)目消耗進(jìn)行管理。醫(yī)囑消耗耗材是指直接向病人收費(fèi)的作用于具體病人的醫(yī)用耗材，進(jìn)行醫(yī)囑收費(fèi)項(xiàng)目與低值耗材配對(duì)維護(hù)（一對(duì)一或一對(duì)多匹配），如針對(duì)不同型號(hào)的導(dǎo)尿管如分別設(shè)置收費(fèi)項(xiàng)名稱(chēng)將增加臨床的收費(fèi)難度，難以確保收費(fèi)名稱(chēng)與耗材一一對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)確性，因此通過(guò)一對(duì)多匹配的方法即一個(gè)膀胱輸尿管導(dǎo)管的收費(fèi)項(xiàng)名稱(chēng)對(duì)應(yīng)多個(gè)不同規(guī)格型號(hào)的耗材名稱(chēng)來(lái)方便臨床收費(fèi)同時(shí)確保收費(fèi)與耗材匹配的準(zhǔn)確性，見(jiàn)圖3。

圖3 物資與收費(fèi)項(xiàng)對(duì)照維護(hù)

診療項(xiàng)目消耗耗材是指沒(méi)有收費(fèi)項(xiàng)目，使用的耗材為不收費(fèi)的低值耗材，根據(jù)臨床各科室實(shí)際使用情況在三級(jí)庫(kù)房信息管理系統(tǒng)中進(jìn)行診療項(xiàng)目和消耗耗材的匹配及維護(hù)，如一個(gè)中換藥的診療項(xiàng)目下對(duì)應(yīng)的耗材包括一次性醫(yī)用口罩、脫脂棉球、醫(yī)用紗布片、一次性使用無(wú)菌換藥包、醫(yī)用無(wú)紡布帽子、透氣膠貼、檢查手套，見(jiàn)圖4。通過(guò)醫(yī)囑收費(fèi)消耗及診療項(xiàng)目消耗的管理，使消耗的低值耗材與患者信息一一匹配，實(shí)現(xiàn)了低值耗材的溯源閉環(huán)管理。

圖4 診療項(xiàng)目組套維護(hù)

各科室專(zhuān)人負(fù)責(zé)每月對(duì)三級(jí)庫(kù)的庫(kù)存進(jìn)行實(shí)物盤(pán)點(diǎn)，每日使用三級(jí)庫(kù)的核對(duì)功能校驗(yàn)三級(jí)庫(kù)實(shí)際庫(kù)存及時(shí)發(fā)現(xiàn)消耗與收費(fèi)之間的差異。盤(pán)點(diǎn)時(shí)打印盤(pán)點(diǎn)表，清點(diǎn)后將實(shí)際庫(kù)存錄入信息系統(tǒng)后生成科室差異化報(bào)表，差異缺失的金額作為科室成本納入績(jī)效考核。不同病區(qū)之間，可進(jìn)行一段時(shí)間內(nèi)的差異對(duì)比分析比較，作為病區(qū)物資精細(xì)管理的參考依據(jù)。通過(guò)追溯、考核提高臨床所用耗材和收費(fèi)之間的準(zhǔn)確性，見(jiàn)圖5。

圖5 差異化報(bào)表

2.5 出入庫(kù)及結(jié)賬流程

SPD模式下貨票不再同行，供應(yīng)商配送到中心庫(kù)的物資所屬權(quán)不在醫(yī)院，科室二級(jí)庫(kù)取用掃碼視為院方消耗，物權(quán)轉(zhuǎn)移到院方作為結(jié)算依據(jù)。每月月底根據(jù)耗材實(shí)際消耗情況一鍵結(jié)算，系統(tǒng)生成每個(gè)供應(yīng)商的結(jié)算單和每個(gè)科室的出庫(kù)單。根據(jù)結(jié)算單供應(yīng)商可以了解耗材在醫(yī)院的使用和結(jié)余情況，并開(kāi)具發(fā)票提交結(jié)算單。經(jīng)發(fā)票審核后匯總到財(cái)務(wù)辦理應(yīng)付款流程，實(shí)現(xiàn)了低值耗材結(jié)算的閉環(huán)管理。

3 效果分析

通過(guò)采用基于SPD模式的三級(jí)庫(kù)房信息管理，將醫(yī)院對(duì)低值耗材的管理從采購(gòu)、驗(yàn)貨階段，延伸到定數(shù)包加工、自動(dòng)推送、臨床使用、收費(fèi)匹配、庫(kù)房盤(pán)點(diǎn)領(lǐng)域，將低值耗材在院內(nèi)各流通環(huán)節(jié)進(jìn)行流程再造，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。

3.1 完善低值耗材的閉環(huán)管理

通過(guò)建立醫(yī)用低值耗材的三級(jí)庫(kù)房信息管理系統(tǒng)，在中心庫(kù)建立低值耗材檔案，完善中心庫(kù)入庫(kù)、推送流程、二級(jí)庫(kù)補(bǔ)貨流程、臨床使用計(jì)費(fèi)及三級(jí)庫(kù)庫(kù)存核對(duì)流程、出入庫(kù)結(jié)賬流程，建立二級(jí)庫(kù)的特殊補(bǔ)貨流程，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)管低值耗材從驗(yàn)收、入庫(kù)、申領(lǐng)、使用、退庫(kù)、計(jì)費(fèi)和結(jié)賬的全部環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)物流、信息流、資金流的同步，增強(qiáng)數(shù)據(jù)可靠性，完成了低值耗材的識(shí)別、自動(dòng)補(bǔ)貨、溯源、結(jié)算的閉環(huán)管理。同時(shí)通過(guò)醫(yī)用低值耗材的三級(jí)庫(kù)房信息管理系統(tǒng)將低值耗材在同一管理平臺(tái)中進(jìn)行流通，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密相扣，管理者可以監(jiān)控低值耗材在院內(nèi)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)并且可根據(jù)各種信息快速做出反應(yīng)，這對(duì)實(shí)現(xiàn)低值耗材的閉環(huán)管理起到關(guān)鍵性作用。

3.2 實(shí)現(xiàn)低值耗材的雙向追溯

在醫(yī)用低值耗材的三級(jí)庫(kù)房信息管理系統(tǒng)中，可實(shí)現(xiàn)低值耗材的單品追溯和批次追溯。單品追溯耗材即追溯到這一單品耗材用到了哪位病人身上，批次耗材追溯即追溯到這一批次耗材用到哪些病人身上。低值耗材追溯路徑有以下幾種。

（1）按耗材名稱(chēng)追溯。在系統(tǒng)中追溯該耗材的基本信息及耗材所有去向，用在哪些病人身上。

（2）按病人追溯。在系統(tǒng)中查看該病人住院期間用了多少耗材，用了哪些耗材，所用耗材的品名、規(guī)格、型號(hào)、價(jià)格、批次等。

（3）按科室或醫(yī)生追溯。在系統(tǒng)中查看該科室或醫(yī)生在一段時(shí)間內(nèi)用了多少耗材，一段時(shí)間內(nèi)每個(gè)病人用了多少耗材，并可進(jìn)行自身前后對(duì)比，科室或醫(yī)生之間橫向?qū)Ρ鹊?。在三?jí)庫(kù)信息化管理追溯手段及路徑的有效應(yīng)用下，對(duì)低值耗材全生命周期進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤和監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)低值耗材全流程追溯，確保耗材使用的安全，保障醫(yī)院和病人的權(quán)益。

3.3 縮短臨床耗材管理占用時(shí)間

在醫(yī)用低值耗材的三級(jí)庫(kù)房信息管理模式下，科室耗材申領(lǐng)是系統(tǒng)根據(jù)二級(jí)庫(kù)低值耗材庫(kù)存量下降到達(dá)補(bǔ)貨點(diǎn)時(shí)自動(dòng)向中心庫(kù)房發(fā)出補(bǔ)貨指令，臨床醫(yī)護(hù)人員無(wú)需在耗材申領(lǐng)方面花費(fèi)時(shí)間；價(jià)值相對(duì)較高的耗材實(shí)行一物一碼，掃碼消耗后三級(jí)庫(kù)庫(kù)存增加為1、使用計(jì)費(fèi)后三級(jí)庫(kù)庫(kù)存降為0，無(wú)須進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)管理；同時(shí)二級(jí)庫(kù)在用完前一個(gè)定數(shù)包后才可以進(jìn)行下一個(gè)定數(shù)包的掃碼消耗，故三級(jí)庫(kù)的最高庫(kù)存為一個(gè)定數(shù)包的數(shù)量。因此臨床醫(yī)護(hù)人員只需對(duì)三級(jí)庫(kù)內(nèi)有庫(kù)存耗材進(jìn)行數(shù)量、品種、有效期等的管理，而三級(jí)庫(kù)內(nèi)耗材的種類(lèi)和數(shù)量以普外科（19病區(qū)）為例：庫(kù)存為32個(gè)品種、共311件，原有模式中二級(jí)庫(kù)的庫(kù)存是132個(gè)品種、共27688件，可見(jiàn)需要臨床醫(yī)護(hù)人員管理的耗材的種類(lèi)和數(shù)量明顯減少，管理耗材時(shí)間從每天90 min降為每天15 min，節(jié)約了臨床醫(yī)護(hù)人員大量的耗材管理時(shí)間，使臨床醫(yī)護(hù)人員回歸本職工作,更好地為患者服務(wù)，有效緩解臨床一線(xiàn)護(hù)士短缺的問(wèn)題，見(jiàn)表1。賈崢等[16]、楊柴等[17]研究也發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)一次性耗材實(shí)施信息化管理后，使耗材庫(kù)存量明顯減少，申領(lǐng)時(shí)間和次數(shù)降低，庫(kù)房定期盤(pán)點(diǎn)時(shí)間與次數(shù)減少，解放了醫(yī)護(hù)人員非必要的管理時(shí)間。

表1 應(yīng)用前后普外科（19病區(qū)）耗材管理相關(guān)指標(biāo)

3.4 實(shí)現(xiàn)成本有效管控

在該模式下一級(jí)庫(kù)二級(jí)庫(kù)的庫(kù)存均為供應(yīng)商庫(kù)存，可以進(jìn)行自由調(diào)配，近效期報(bào)警后更換，只有將耗材由二級(jí)庫(kù)中掃碼至三級(jí)庫(kù)后物權(quán)才轉(zhuǎn)移至醫(yī)院、再計(jì)費(fèi)。2016～2018年全院25個(gè)標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)7～10月低值耗材平均月出庫(kù)量分別為1887928.585元、1941947.878元和1727529.51元。比較2016年、2017年和2018年7～10月全院25個(gè)標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)的低值耗材平均月出庫(kù)量可發(fā)現(xiàn)，2018年該期間的平均月出庫(kù)量比2017年下降了7.86%，比2016年下降了5.12%。隨著醫(yī)院工作量、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展2017年7～10月的平均月出庫(kù)量比2016年有所增長(zhǎng)，但是自2018年開(kāi)始使用醫(yī)用低值耗材的三級(jí)庫(kù)房信息管理系統(tǒng)進(jìn)行低值耗材的管理后，2018年7～10月平均月出庫(kù)量比2016年、2017年均有所下降，從而降低了耗材占用的醫(yī)院儲(chǔ)備資金，提高了醫(yī)院資金的使用效率。同時(shí)通過(guò)醫(yī)用低值耗材的三級(jí)庫(kù)房信息管理系統(tǒng)可實(shí)時(shí)查詢(xún)低值耗材在全院三級(jí)庫(kù)的分布情況及效期信息，有效避免存放在科室耗材過(guò)期問(wèn)題，有效杜絕了庫(kù)損，避免了醫(yī)院資金的耗費(fèi)；每日使用三級(jí)庫(kù)的核對(duì)功能、每月打印盤(pán)點(diǎn)表將實(shí)際庫(kù)存錄入信息系統(tǒng)后生成科室差異化報(bào)表來(lái)校驗(yàn)三級(jí)庫(kù)實(shí)際庫(kù)存及時(shí)發(fā)現(xiàn)收費(fèi)與耗材消耗之間的差異，杜絕錯(cuò)收費(fèi)、漏收費(fèi)。另外通過(guò)系統(tǒng)將耗材與HIS收費(fèi)項(xiàng)對(duì)照關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑收費(fèi)項(xiàng)目、診療項(xiàng)目與耗材配對(duì)維護(hù)，確保真實(shí)消耗的同時(shí)，嚴(yán)格控制醫(yī)療收費(fèi)，合理規(guī)范使用耗材，杜絕了因個(gè)人利益而多領(lǐng)、濫領(lǐng)的行為；通過(guò)低值耗材結(jié)算的閉環(huán)管理，每月月底根據(jù)耗材實(shí)際消耗情況系統(tǒng)生成每個(gè)供應(yīng)商的結(jié)算單，有效預(yù)防了院內(nèi)耗材流通環(huán)節(jié)中存在的廉政風(fēng)險(xiǎn)，這與周陽(yáng)[11]的研究結(jié)果是一致的。

4 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)用低值耗材三級(jí)庫(kù)房信息管理系統(tǒng)的建設(shè)實(shí)現(xiàn)了我院低值耗材的閉環(huán)管理，在確保耗材供應(yīng)安全的基礎(chǔ)上，有效實(shí)現(xiàn)了成本管控。線(xiàn)上化透明化的操作使耗材流通的各個(gè)環(huán)節(jié)更加規(guī)范，強(qiáng)化了監(jiān)管力度，防止了不正之風(fēng)和腐敗現(xiàn)象的滋生。計(jì)算機(jī)、物聯(lián)網(wǎng)等信息化手段下的綜合管理模式，使我院醫(yī)用低值耗材管理實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、制度化、規(guī)范化、人性化。