閆 堃，程 瑋，徐 心，高 楠，王 夢，楊 荔，李 杰，王志亮，介鵬淵，黎一鳴，紀宗正

(1.西安交通大學第二附屬醫(yī)院普通外科，陜西 西安 710004；2.西安市兒童醫(yī)院南區(qū)，陜西 西安 710003；3.西安交通大學第二附屬醫(yī)院腫瘤科，陜西 西安 710004)

乳腺腫塊發(fā)病率近年來呈現(xiàn)驟增趨勢，其中80%為良性腫塊。多項回顧性研究提示，乳腺疾患造成的社會、家庭、心理問題日益嚴重[1]。由于對乳腺癌的恐懼和警惕，人們進行乳房保健的意識逐漸加強。與此同時，現(xiàn)代超聲技術(shù)的提升及普遍應(yīng)用，大大提高了臨床上對無癥狀、小于1cm的微小病變的檢出率[2]。乳腺腫塊的病因多樣化、復(fù)雜化，其中工作生活節(jié)奏快、壓力大是重要的原因之一。該病往往以可觸性/不可觸性乳腺腫塊為首發(fā)表現(xiàn)。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(the national comprehensive cancer network，NCCN)不排斥微小病灶的微創(chuàng)手術(shù)。對于穩(wěn)定的腫塊在明確良性病理診斷的基礎(chǔ)上也可嚴密隨訪[3]。因乳腺惡性腫瘤發(fā)病隱匿，多數(shù)學者建議明確病理的同時微創(chuàng)治療，又因腫塊組織往往會隨著時間的推移而變大，更有惡變潛質(zhì)，是影響女性健康的巨大的潛在的威脅[4]。本研究選取2017年1月至2019年3月于西安交通大學第二附屬醫(yī)院普通外科和腫瘤科收治的乳腺良性腫塊患者60例，旨在探討乳腺良性腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在2017年1月至2019年3月期間，西安交通大學第二附屬醫(yī)院普通外科及腫瘤科收治的乳腺良性腫塊患者60例。雙盲隨機數(shù)法將患者按2∶1比例分配入實驗組(40例)和對照組(20例)，實驗組采用B超定位下的微創(chuàng)旋切術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開放的手術(shù)，術(shù)前準備流程及術(shù)后護理方法無差異。納入患者均需獲得明確的術(shù)后病理診斷。本實驗獲批2019年西安交通大學第二附屬醫(yī)院臨床新技術(shù)扶持項目，同時本實驗已獲得西安交通大學第二附屬醫(yī)院倫理委員會審批。包括實驗組及對照組的所有患者均知情同意參與研究。

1.2方法

①對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)方式 術(shù)前利用彩色多普勒超聲檢查患者腫塊的大小、血流以及周圍組織情況，并進行體表標記。指導(dǎo)患者仰臥位，進行消毒和局部麻醉，確定腫塊位置，實施一個長度為2～4cm的弧形切口，逐層分離，完全切除掉腫塊組織，最后進行止血和縫合[5]。②實驗組采用真空吸引微創(chuàng)旋切術(shù) 手術(shù)核心設(shè)備是由內(nèi)外套管針構(gòu)成的旋切刀。它不僅可以根據(jù)腫物情況調(diào)整進退及旋轉(zhuǎn)方向進行持續(xù)切割，而且可以只通過內(nèi)套針的運動將切取的標本在不接觸穿刺針道的情況下運至體外的標本槽。同時在真空的輔助下，腫物的固定和殘腔內(nèi)積血的清除更為便利。其工作原理是首先使用彩色多普勒超聲檢查患者腫塊的大小、血流以及周圍組織情況，并做好標記。其次在超聲引導(dǎo)下，根據(jù)病灶情況選擇相對隱蔽的切口位置，取2～3mm的切口長度，將旋切刀經(jīng)皮膚、皮下、腺體、術(shù)前設(shè)計的針道從腫物深部接觸腫物，快速病理證實后，應(yīng)用旋切和真空吸引完整切除腫物[6]。最后進行止血操作，使用彈力繃帶包扎傷口，48h后解除壓迫進行傷口換藥[7]。

1.3觀察標準

觀察實驗組及對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)切口等各項指標，對其進行完整詳細的記錄并進行后續(xù)的比較分析。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

對照組患者共20例，年齡21～54歲，平均年齡38.5±4.4歲，實驗組患者共40例，年齡23～66歲，平均年齡32.2±4.8歲；對照組腫塊直徑0.3～3.7cm，平均直徑1.8±0.9cm，實驗組腫塊直徑0.5～4.5cm，平均直徑1.5±0.8cm；對照組距離乳頭中心0.5～4.4cm，實驗組距離乳頭中心0.5～4.5cm；對照組單發(fā)性患者8例，多發(fā)性患者12例，實驗組單發(fā)性患者25例，多發(fā)性患者15例。兩組患者一般資料進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 實驗組及對照組一般資料比較

2.2兩組患者手術(shù)及住院各指標的比較

40例患者采用微創(chuàng)旋切術(shù)的實驗組及20例患者采用傳統(tǒng)手術(shù)的對照組均順利完成手術(shù)，實驗組手術(shù)時間32～42min，平均35.5±4.1min，對照組手術(shù)時間43～96min，平均47.3±5.8min。實驗組手術(shù)切口3～6mm，平均5.2±0.7mm，對照組手術(shù)切口20～60mm，平均22.2±5.1mm。實驗組住院日2～3d，平均2.0±0.4d，對照組住院日4～11d，平均5.1±0.7d。實驗組術(shù)中出血量15～25mL，平均17.6±8.0mL，對照組術(shù)中出血量28～60mL，平均34.0±11.0mL。實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、切口長度等各項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。兩組均無術(shù)中術(shù)后大出血、無皮膚或胸大肌燙傷、無皮膚瘀斑、無表面凹陷等并發(fā)癥。

表2 實驗組及對照組手術(shù)情況及并發(fā)癥比較

2.3 隨訪情況

術(shù)后3個月乳腺外形無明顯變化[8]，門診超聲復(fù)查未見腫瘤殘留及復(fù)發(fā)，乳腺皮膚感覺正常。微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)后傷口愈合情況見圖1?；颊呷榉客庑尉軡M足日常生活需要。

圖1 微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)后傷口愈合情況對比(左圖為微創(chuàng)旋切手術(shù)切口、右圖為傳統(tǒng)手術(shù)切口)

3討論

3.1傳統(tǒng)的手術(shù)方式存在諸多缺陷

乳腺良性腫塊作為乳腺病的多發(fā)疾病之一，具有較高的發(fā)病率[9]。臨床上對該病的治療多以手術(shù)為主。手術(shù)切除腫塊病灶組織，能夠預(yù)防腫塊惡變，繼而降低乳腺癌的發(fā)病率。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是開放性的外科切除手術(shù)，以完整切除病灶為目的。但是這種手術(shù)方式存在諸多缺陷，比如無法精準、迅速地切除病灶。而病灶的擴大切除，不可避免的損傷健康的乳腺組織，對整個乳房健康造成過大危害[10]。隨著社會的不斷發(fā)展，乳房已經(jīng)成為體現(xiàn)女性美的一個重要標志，女性對乳房美提出了更高的要求，而傳統(tǒng)的手術(shù)方式導(dǎo)致乳房凹陷變形，容易留疤等，因此患者和家屬對該種手術(shù)方式認可度逐年降低[11]。本研究的結(jié)果提示，微創(chuàng)旋切組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間都顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.2微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫塊診療中優(yōu)勢明顯

微創(chuàng)旋切術(shù)起源于20年前的麥默通系統(tǒng)，除了診斷作用外已經(jīng)發(fā)展出治療應(yīng)用價值，并逐漸應(yīng)用于臨床。微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺良性腫塊，主要是在超聲的引導(dǎo)下，觀察患者腫塊內(nèi)部的血液流動情況，選好定位，避開血管位置，最大程度上減少術(shù)中出血量[12]。微創(chuàng)旋切術(shù)是一種先進的微創(chuàng)技術(shù)，借助超聲界定腫物范圍的能力，可以降低對正常組織的損傷，同時完全切除腫物。在明確病理診斷的同時，也能夠避免腫物復(fù)發(fā)和二次手術(shù)[13]。除此之外，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)具有微創(chuàng)、安全、高效的優(yōu)勢，作為日間手術(shù)病例能夠大大提高治療效率、節(jié)約醫(yī)療成本，有利于為患者保留更多的乳腺組織，防止乳房變形，具有很好的美觀效果[14]。從本研究的結(jié)果中可以看出，實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等各項指標均優(yōu)于對照組，提示微創(chuàng)旋切術(shù)可能具有較高的臨床應(yīng)用價值。

乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)可替代傳統(tǒng)開放手術(shù)，滿足治療效果的同時，可以減輕患者疼痛、減少住院時間，且具有創(chuàng)傷小、乳房美觀效果強等優(yōu)點，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量[15]。采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊具有出血少，恢復(fù)快，惡性刺激少，對健康組織損傷少等特征，符合快速康復(fù)理念，目前可作為多學科合作基礎(chǔ)上日間手術(shù)的適宜病例，可大大節(jié)約社會醫(yī)療成本，值得推廣應(yīng)用[16-17]。