敖梅紅，沈 亞，張檢生

(湖州市婦幼保健院產(chǎn)科，浙江 湖州 313000)

隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，人們生活水平日漸提高，出現(xiàn)了孕婦過度營養(yǎng)的局面，大量高脂高糖的飲食及營養(yǎng)素導(dǎo)致孕婦營養(yǎng)過度攝入，對于妊娠過程及新生兒的成長有不利的影響[1]。特別是在孕期較高的體重基數(shù)及過快的體重增長，會影響孕婦的正常生產(chǎn)與新生兒的健康生長。研究表明其主要表現(xiàn)為婦女妊娠期間糖尿病的發(fā)生及巨大兒、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長、低重兒等都會有相關(guān)的影響[2-3]。因此，本文選取妊娠婦女200例，給予體重管理干預(yù)措施，觀察孕婦不同妊娠期身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和妊娠期體重增加的情況及其對妊娠結(jié)局的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月至2018年5月在湖州市婦幼保健院住院的孕婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡滿18周歲；②臨床診斷妊娠；③無精神類疾病，神志清，能夠進行正常的溝通和交流；④無嚴(yán)重的肝腎功能不全合并癥等；⑤臨床依從性好；⑥患者本人及家屬均同意本研究的內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不滿18周歲；②臨床診斷不明確；③有精神類疾病，神志不清，不能夠進行正常的溝通交流；④有嚴(yán)重的合并疾?。虎菖R床依從性差；⑥患者本人或家屬不同意本研究的內(nèi)容。前期先測量孕婦的體重，在孕期第12周分組且納入觀測并給予體重管理的干預(yù)措施。

1.2方法

1.2.1體重管理方法

在孕婦住院過程中，對其進行體重管理。首先對孕婦進行健康教育知識的宣講，給予正確健康的營養(yǎng)知識及孕期飲食攝入建議，使孕婦了解BMI及孕期增重可能對生產(chǎn)過程及新生兒生長造成的影響；其次對孕婦進行定期的體重監(jiān)測，對于有需要的孕婦進行健康飲食供應(yīng)，并根據(jù)其需要隨時調(diào)整方案，指導(dǎo)孕婦在孕期進行適當(dāng)合理的運動，控制其孕期BMI和孕期體重增重。

1.2.2評估指標(biāo)

孕期體重增加(gestational weight gain，GWG)=產(chǎn)前體重(kg)-孕前體重(kg)。妊娠期BMI=產(chǎn)前BMI-孕初期BMI。根據(jù)目前BMI[4]分類方法并結(jié)合臨床，將200例孕婦分為偏重組(BMI≥24kg/m2)80例和正常組(BMI<24kg/m2)120例；另根據(jù)體重增長情況將200例孕婦分為體重增長≥15kg組和體重增長<15kg組。用嬰兒磅秤對新生兒進行測量，稱體重的前一天晚上，先將其衣服、尿布、包被稱重，第二天稱重量時，要用已經(jīng)稱過重量的衣物包裹新生兒，所得重量減去衣物重量即可得到新生兒體重。觀察各組的新生兒平均體重及妊娠期高血壓和產(chǎn)程大出血(出血量在500mL以上)情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1不同孕前體重組的新生兒體重情況

偏重組新生兒體重明顯高于正常組，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同孕前體重組新生兒體重比較結(jié)果

2.2不同孕前體重組妊娠期高血壓和產(chǎn)程大出血情況

通過對兩組妊娠婦女生產(chǎn)過程的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)偏重組的妊娠期高血壓和產(chǎn)程大出血發(fā)生率均顯著高于正常組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 不同孕前體重組妊娠期高血壓和產(chǎn)程大出血發(fā)生率比較結(jié)果[n(%)]

2.3不同妊娠期體重增長組新生兒體重情況

體重增長≥15kg組新生兒體重明顯高于體重增長<15kg組，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同妊娠期體重增長組新生兒體重比較結(jié)果

2.4不同妊娠期體重增長組妊娠期高血壓和產(chǎn)程大出血情況

通過對兩組妊娠婦女生產(chǎn)過程的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)體重增長≥15kg組的妊娠期高血壓和產(chǎn)程大出血發(fā)生率均顯著高于體重增長<15kg組，經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)的意義(均P<0.05)，見表4。

表4 不同妊娠期體重增長組妊娠期高血壓和產(chǎn)程大出血發(fā)生率比較結(jié)果[n(%)]

3討論

妊娠期BMI與體重增長對于妊娠結(jié)局的影響是目前醫(yī)學(xué)研究中的一個熱點。隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，大量高脂高糖的飲食和營養(yǎng)素導(dǎo)致孕婦的營養(yǎng)過度攝入，對于妊娠過程及新生兒的成長反而有不利的影響。特別是在孕期較高的體重基數(shù)及過快的體重增長，會影響孕婦的正常生產(chǎn)與新生兒的健康生長。國外的研究顯示，孕前大量攝入營養(yǎng)物質(zhì)特別是高糖、高脂肪的食物會導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生，從而發(fā)生不良妊娠結(jié)局；同時高脂飲食對孕婦心血管功能、血壓的波動及新生兒后續(xù)的智力生長和圍生期的健康成長等會產(chǎn)生不良影響[4-6]。

3.1妊娠期BMI和體重增長對新生兒出生體重的影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同孕前體重的偏重組新生兒平均體重高于正常組(P<0.05)；不同妊娠期體重增長的體重增長≥15kg組新生兒平均體重高于體重增長<15kg組(P<0.05)。妊娠期BMI偏高、妊娠期間體重增長過重的孕婦其新生兒的體重也越高。另外，孕前及孕早期超重、孕中期肥胖可增加妊娠期糖尿病發(fā)病率，還可增加巨大兒發(fā)生率，孕晚期體重越高巨大兒發(fā)生率越高；非妊娠期糖尿病孕婦中，孕前肥胖超重可增加巨大兒發(fā)生率，孕早期、中期、晚期BMI越大則巨大兒發(fā)生率越高；在妊娠期糖尿病中孕婦，孕前及孕期肥胖可導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率增加。

3.2妊娠期BMI和體重增長對妊娠期婦女高血壓發(fā)病的影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，偏重組的妊娠期高血壓發(fā)生率高于正常組(P<0.05)；體重增長≥15kg組的妊娠期高血壓發(fā)生率高于體重增長<15kg組(P<0.05)。這表明妊娠期BMI越高、妊娠期間體重增長越高，其妊娠期高血壓的發(fā)病風(fēng)險越大，即超重及體重快速增長對妊娠期高血壓是一種誘發(fā)風(fēng)險因素。如果孕婦在妊娠期基礎(chǔ)BMI偏高，而在妊娠期間大量攝入高脂高糖營養(yǎng)，極易引起體內(nèi)的營養(yǎng)過剩，在此期間雌激素上升，鈉大量潴留，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。同時孕婦本身肥胖也會對高血壓的發(fā)生有影響，有研究表明，肥胖是高血壓發(fā)生的基礎(chǔ)原因之一，肥胖患者是高血壓發(fā)病患者的潛在人群[7]。孕前肥胖及孕期BMI增幅與妊娠期高血壓疾病密切相關(guān)。對孕前肥胖者的孕期BMI增幅進行合理干預(yù)有可能降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。

3.3妊娠期BMI和體重增長對妊娠期婦女產(chǎn)程大出血發(fā)病的影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，偏重組的妊娠期產(chǎn)程大出血發(fā)生率高于正常組(P<0.05)；體重增長≥15kg組的妊娠期產(chǎn)程大出血發(fā)生率高于體重增長<15kg組(P<0.05)。這表明妊娠期BMI越高、妊娠期間體重增長越高，其產(chǎn)程大出血的發(fā)病風(fēng)險越大，即超重及體重快速增長對妊娠期產(chǎn)程大出血發(fā)生是一種誘發(fā)風(fēng)險因素。

綜上所述，妊娠期BMI與體重增長對于妊娠結(jié)局有一定的影響，其不但會對妊娠期高血壓、新生兒體重及生產(chǎn)過程中大出血有影響，還與孕婦妊娠期間糖尿病的發(fā)生、巨大兒、剖宮產(chǎn)、妊娠期產(chǎn)程延長、低重兒等有關(guān)。妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退(subclinical hypothyroidism，SCH)可對后代智力水平造成明顯不良影響，針對孕前BMI較高這個獨立危險因素實施早期干預(yù)，同時婦女在25歲前妊娠有望降低妊娠期SCH的發(fā)生風(fēng)險，其主要強調(diào)了對新生兒智力的影響[8-9]。本研究結(jié)果顯示妊娠期BMI超重、體重增長過重會增加妊娠期高血壓和產(chǎn)程大出血的形成。因此對孕婦進行體重管理，并進行健康教育知識宣講，給予正確健康的營養(yǎng)知識及孕期飲食攝入建議，使其了解BMI及孕期增重可能帶來的影響是十分必要的。妊娠期給予體重管理有利于良好的妊娠結(jié)局。