羅騰飛，王英俊，李恩春

(1.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 杭州 310000；2.浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

再生育人群的平均年齡、平均體重等一般高于初產(chǎn)婦，再生育人群的妊娠合并癥發(fā)生率也可能高于初產(chǎn)婦，對母嬰健康構(gòu)成嚴重威脅[1-2]。既往有研究報道，血液流變學與妊娠并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[3]。但這些研究所涉及的對象多為初產(chǎn)婦，或不區(qū)分產(chǎn)次，而再生育人群的妊娠合并癥發(fā)生率高于初產(chǎn)婦是否與再生育人群的血液流變學改變有關(guān)，目前沒有相關(guān)報道。因此，本研究探討再生育人群中不同妊娠期合并癥的血液流變學參數(shù)特征，為進一步降低再生育人群的妊娠期合并癥發(fā)生率提供思路及方向。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科于2017年1月至2018年1月收治的580例再生育人群孕婦為研究象，所有對象均接受血液流變學檢測；年齡為22～42歲，平均(29.15±2.78)歲；孕周為5～36周，平均(23.15±9.62)周，均自愿簽署知情同意書。根據(jù)有無妊娠并發(fā)癥將其分為觀察組(妊娠并發(fā)癥)和對照組(妊娠正常)。觀察組210例，年齡為23～41歲，平均(29.28±1.54)歲，孕周6～36周，平均(22.64±8.15)周；對照組370例，年齡為22～42歲，平均(30.06±0.97)歲，孕周5～36周，平均(22.71±9.01)周。兩組的年齡、孕周對比差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，可對比。根據(jù)觀察組不同并發(fā)癥將其分為妊娠貧血組116例、妊娠高血壓組65例、妊娠糖尿病組29例。

1.2診斷標準

妊娠貧血的診斷標準：孕婦血紅蛋白(Hb)<100g/L，紅細胞計數(shù)(RBC)<3.5×1012/L或血細胞比容(HCT)<0.30。

妊娠高血壓的診斷標準：孕婦血壓上升并≥130/90mmHg或其收縮壓比妊娠前升高>30mmHg、舒張壓升高>15mmHg，可伴或不伴妊娠水腫癥狀。

妊娠糖尿病的診斷標準：①2次(或2次以上)空腹血糖為5.8mmol/L及以上；②糖耐量試驗4項指標中有2項比正常值高，即在空腹的狀態(tài)下口服葡萄糖后第1、2、3h的血糖分別為5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L及以上；③50g葡萄糖耐量試驗顯示血糖>11.1mmol/L及空腹血糖>5.8mmol/L。

1.3方法

所有對象均接受血液流變學檢測：囑患者空腹(8h以上)于第二天早晨抽取肘靜脈血，取全血予肝素抗凝并混勻，用DV2TLV型旋轉(zhuǎn)式血液粘度計(美國博勒飛公司生產(chǎn))進行全血粘度低切、中切、高切及紅細胞聚集指數(shù)、毛細血管血漿粘度指標的檢測。另取全血于壓積管離心30min后讀出血細胞壓積結(jié)果。以上檢測均在抽血后2h內(nèi)檢測完成。

1.4觀察指標

比較觀察組(妊娠貧血、妊娠高血壓、妊娠糖尿病)與對照組的血液流變學參數(shù)，并觀察不同妊娠并發(fā)癥在不同孕期的血液流變學參數(shù)變化。血液流變學參數(shù)包括全血粘度(低切、中切、高切)、紅細胞壓積、毛細血管血漿粘度、紅細胞聚集指數(shù)6個指標。

1.5統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1妊娠并發(fā)癥情況

在580例再生育人群孕婦中共檢出210例妊娠并發(fā)癥，包括妊娠貧血116例(55.24%)、妊娠高血壓65例(30.95%)、妊娠糖尿病29例(13.81%)。在116例妊娠貧血患者中，發(fā)生于孕早期(孕1～12周)52例(44.83%)、孕中期(孕13～25周)42例(36.21%)、孕晚期(孕26～40周)22例(18.96%)。在65例妊娠高血壓患者中，發(fā)生于孕早期3例(4.62%)、孕中期38例(58.46%)、孕晚期24例(36.92%)。在29例妊娠糖尿病患者中，發(fā)生于孕早期2例(6.90%)、孕中期11例(37.93%)、孕晚期16例(55.17%)。

2.2不同類型妊娠并發(fā)癥與健康孕婦血液流變學參數(shù)情況

觀察組各組的血液流變學參數(shù)與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義(F=2.836～2.870，均P<0.05)。妊娠貧血組患者的全血粘度低切、中切、高切及毛細血管血漿粘度、紅細胞聚集指數(shù)均高于對照組，紅細胞壓積低于對照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.838～2.863，均P<0.05)。妊娠高血壓組患者的全血粘度低切、中切、高切及紅細胞壓積、毛細血管血漿粘度、紅細胞聚集指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.873～2.884，均P<0.001)；妊娠糖尿病組患者全血粘度低切、中切、高切及紅細胞壓積、毛細血管血漿粘度、紅細胞聚集指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.869～2.879，均P<0.05)，見表1。

表1 不同妊娠合并癥組與對照組血液流變學變化比較結(jié)果

注：F、P為四組的比較；t1、P1為妊娠貧血組與對照組比較；t2、P2為妊娠高血壓組與對照組比較；t3、P3為妊娠糖尿病組與對照組比較。

2.3妊娠貧血在不同孕期的血液流變學變化情況

妊娠貧血患者孕早期、孕中期、孕晚期的血液流變學參數(shù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義(F=3.235～3.255，均P<0.05)；其中，孕早期與孕晚期上述各項對比差異均有統(tǒng)計學意義(t=3.817～3.836，均P<0.05)，孕中期與孕晚期上述各項對比差異均有統(tǒng)計學意義(t=3.832～3.851，均P<0.05)，孕早期與孕中期上述各項參數(shù)對比差異均無統(tǒng)計學意義(t=3.831～3.859，均P>0.05)，見表2。

表2 妊娠貧血在不同孕期的血液流變學變化比較結(jié)果

注：F、P為三組的比較；t1、P1為孕早期與孕晚期比較；t2、P2為孕中期與孕晚期比較；t3、P3為孕早期與孕中期比較。

2.4妊娠高血壓在不同孕期的血液流變學變化情況

妊娠高血壓患者孕早期、孕中期、孕晚期的全血粘度(低切、中切、高切)、毛細血管血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)對比，差異均有統(tǒng)計學意義(F=3.262～3.277，均P<0.05)；其中，孕早期的上述各項參數(shù)與孕晚期對比，差異均有統(tǒng)計學意義(t=4.247～4.258，均P<0.05)，孕中期與孕晚期上述各項參數(shù)對比差異均無統(tǒng)計學意義(t=3.820～3.841，均P>0.05)，孕早期與孕中期上述各項參數(shù)對比差異均有統(tǒng)計學意義(t=3.957～3.986，均P<0.05)，見表3。

表3 妊娠高血壓在不同孕期的血液流變學變化比較結(jié)果

注：F、P為三組的比較；t1、P1為孕早期與孕晚期比較；t2、P2為孕中期與孕晚期比較；t3、P3為孕早期與孕中期比較。

2.5妊娠糖尿病在不同孕期的血液流變學變化情況

妊娠糖尿病孕早期、孕中期、孕晚期的血液流變學參數(shù)對比，差異均有統(tǒng)計學意義(F=3.615～3.628，均P<0.05)；其中，孕早期與孕晚期上述各項對比差異均有統(tǒng)計學意義(t=4.584～4.615，均P<0.05)，孕中期與孕晚期上述各項對比差異均有統(tǒng)計學意義(t=4.249～4.269，均P<0.05)，孕早期與孕中期上述各項參數(shù)對比差異均無統(tǒng)計學意義(t=4.976～4.989，均P>0.05)，見表4。

表4 妊娠糖尿病在不同孕期的血液流變學變化比較結(jié)果

注：F、P為三組的比較；t1、P1為孕早期與孕晚期比較；t2、P2為孕中期與孕晚期比較；t3、P3為孕早期與孕中期比較。

3討論

3.1再生育人群的妊娠合并癥風險較高

據(jù)文獻報道，全世界幾乎每天都有1 000多位孕婦死于妊娠合并癥[4]。隨著“二孩政策”的全面放開，我國再生育人群迅速擴大并逐漸被社會所重視。再生育人群孕婦是一個特殊的群體，可能為第二胎或第三胎等，其總體年齡較大，妊娠合并癥發(fā)生率較初產(chǎn)婦高[5]。臨床常見妊娠并發(fā)癥有妊娠貧血、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等[6]，且這三種妊娠并發(fā)癥都與血液流變學有關(guān)。

3.2再生育人群中妊娠貧血的血液流變學變化分析

本研究顯示，有116例患者發(fā)生妊娠貧血，其全血粘度(低切、中切、高切)、毛細血管血漿粘度、紅細胞聚集指數(shù)高于對照組，紅細胞壓積低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；妊娠貧血患者孕早期、孕中期的血液流變學變化與孕晚期相比，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。本研究中妊娠貧血在孕早期、孕中期的發(fā)生率較高，而確診后經(jīng)臨床干預(yù)，妊娠貧血患者孕晚期的血液流變學較孕早期、孕中期有所改善。可能的原因為孕婦在孕早期、孕中期的血容量逐漸增加，而血容量在增加時血漿的增加較紅細胞的增加多，即血液被稀釋，此時血液流變學發(fā)生變化，紅細胞在流動的過程中變得無序而給紅細胞本身及血管管壁造成損傷。有資料顯示，全世界有超過50%的孕婦有妊娠貧血[3]。若貧血得不到改善，可使孕婦發(fā)生先兆子癇、免疫力下降、易感染，胎兒從母體獲得的養(yǎng)分、營養(yǎng)物質(zhì)不足，會使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、生長受限、早產(chǎn)甚至死胎[7]。可見對孕婦的血液流變學監(jiān)測有較大的臨床意義，有助于妊娠貧血的早期發(fā)現(xiàn)與診治。

3.3再生育人群中妊娠高血壓的血液流變學變化分析

孕婦的血液為稀釋、高凝狀態(tài)，該狀態(tài)可使孕婦凝血功能異常、血管內(nèi)皮損傷而致其全身小動靜脈痙攣，增加全身外周血管阻力，從而血壓升高，這整個過程與血液流變學有關(guān)[8]。本研究中有65例患者發(fā)生妊娠高血壓，其全血粘度(低切、中切、高切)、毛細血管血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)均高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，并且其在孕中期的發(fā)生率最高，其次為孕晚期，與林林東等[9]的研究結(jié)果一致。我國的妊娠高血壓發(fā)病率在9%以上，是造成孕婦死亡的主要原因之一，而再生育人群可因年齡偏高、肥胖、心理及精神壓力較初產(chǎn)婦大等因素，使其妊娠高血壓發(fā)生率大大增加[3]?；颊呷硇屿o脈痙攣致血管、臟器缺血缺氧后，可致臟器及血液流變學改變而使患者血壓升高。由此可見，監(jiān)測孕婦的血液流變學可早期發(fā)現(xiàn)甚至預(yù)防妊娠高血壓，避免由妊娠高血壓引起的重要器官缺血缺氧而引發(fā)水腫、蛋白尿、腎衰、心衰、腦出血等，避免胎兒可能發(fā)生的宮內(nèi)窘迫、生長受限、發(fā)育遲緩、胎盤早剝等[10]問題。

3.4再生育人群中妊娠糖尿病的血液流變學變化分析

有研究表明，妊娠糖尿病可出現(xiàn)胰島素抵抗及糖耐量降低，其血糖、血脂、血液流變學異常，妊娠孕激素增加也使血液粘度增加，其發(fā)生的過程與血液流變學的變化過程相關(guān)[11-12]。本研究中有29例患者發(fā)生妊娠糖尿病，其全血粘度低切、毛細血管血漿粘度、紅細胞聚集指數(shù)顯著高于對照組(均P<0.01)；全血粘度中切、高切及紅細胞壓積高于對照組(均P<0.05)，并且其在孕晚期的發(fā)生率比較高，其次為孕中期。這提示再生育人群妊娠糖尿病患者的血液流變學參數(shù)的特征為其全血粘度低切、毛細血管血漿粘度、紅細胞聚集指數(shù)顯著增高。監(jiān)測其血液流變學狀況，有助于防治妊娠糖尿病及其微血管并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5結(jié)論

再生育人群孕婦不同妊娠期合并癥的血液流變學參數(shù)有不同特征，監(jiān)測其血液流變學對妊娠并發(fā)癥的早期診斷及治療有一定的指導意義。本研究的不足之處為樣本量較少，在不同的并發(fā)癥中，對再生育人群孕婦血液流變學參數(shù)的變化還有待進一步的研究。