黃惠梅，吳 謙，宋健文，周 南，索 磊，李志娟，張 敏，騫 佩，王 瑩，包 瑛

(1.西安市兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科，陜西 西安 710002；2.西安交通大學公共衛(wèi)生學院，陜西 西安 710061；3.西安市兒童醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710002)

遺尿癥(nocturnal enuresis，NE)是臨床常見的發(fā)育性健康問題，也是顯著性的社會問題。遺尿癥患病率很高，嚴重影響了患兒的自尊心和自信心。同時因經(jīng)常清洗床單被褥、夜晚需喚醒孩子排尿等原因，給家長帶來了諸多不便及精神壓力，也增加了家庭的經(jīng)濟負擔。因此，本文對西安地區(qū)5～12歲兒童遺尿癥的患病情況進行了問卷調(diào)查，報告如下。

1研究對象與方法

1.1調(diào)查對象

2015年9至12月采取多階段分層隨機整群抽樣的方法，以學校(幼兒園大班、小學)為單位，對西安的雁塔、未央、臨潼、閻良、周至及藍田共6個地區(qū)的4 780名5～12歲兒童進行調(diào)查，被調(diào)查對象的家長均同意參與研究。本調(diào)查共發(fā)放問卷4 780份，剔除回收失敗及填寫項目不全等不合格問卷，共收回有效問卷4 069份，有效問卷回收率為85.13%。納入標準：無先天性及代謝性疾病、無泌尿系疾病、無相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史。

1.2研究方法

1.2.1問卷內(nèi)容

自行設計問卷，主要內(nèi)容：①基本信息，包括兒童性別、民族、年齡、出生日期、區(qū)域和學校；②遺尿相關(guān)信息，包括近3個月中夜間是否有過尿床，過去3個月內(nèi)是否每月夜間睡眠時尿床1次或以上；③遺尿癥患兒家長是否帶患兒就診過。

1.2.2調(diào)查方法

調(diào)查員在所抽選幼兒園及學校的配合下召開家長會，就調(diào)查的相關(guān)內(nèi)容進行講解，發(fā)放調(diào)查問卷，由家長現(xiàn)場填寫，有疑問由調(diào)查員協(xié)助解決。當場或次日統(tǒng)一回收。同時通過“致家長的一封信”形式告知家長遺尿的基本知識及調(diào)查目的僅用于科研，并告知問卷為匿名調(diào)查，不會涉及電話號碼等信息，且調(diào)查內(nèi)容保密，以解除家長顧慮，取得家長配合。

1.3診斷標準

采用2014年國際兒童尿控協(xié)會(ICCS)制定的診斷標準[1]：即發(fā)生在睡眠期間的夜間不自主排尿(離散量的漏尿，即睡眠時排尿在床上)，診斷要點為：年齡≥5歲，每月至少發(fā)生1次，且至少持續(xù)3個月。

1.4統(tǒng)計學方法

問卷內(nèi)容由雙人雙軌錄入計算機。應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，描述性統(tǒng)計分析遺尿癥的患病狀況，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1遺尿癥患病一般情況

在4 069人中，有遺尿癥患兒171人，總患病率為4.20%。

2.2不同性別兒童遺尿癥患病情況

在4 069人中，男童2 091人，患遺尿癥108人，患病率為5.16%；女童1 978人，患遺尿癥63人，患病率為3.19%，男女比例為1.71∶1，男童總患病率高于女童，性別間患病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 西安地區(qū)不同性別兒童遺尿癥患病率比較結(jié)果

2.3不同年齡兒童遺尿癥患病情況

在4 069人中，5歲兒童遺尿癥患病率最高，為8.01%；11歲兒童遺尿癥患病率最低，為1.11%；隨著兒童年齡的增長，遺尿癥患病率呈顯著下降趨勢(χ2=51.662，P<0.01)，見圖1。

圖1 西安地區(qū)不同年齡兒童遺尿癥患病率趨勢圖

2.4不同民族兒童遺尿癥患病情況

在4 069人中，漢族兒童遺尿癥患病率為4.15%，少數(shù)民族兒童遺尿癥患病率為6.85%(5/73)，不同民族間遺尿癥患病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 西安地區(qū)不同民族兒童遺尿癥患病率比較結(jié)果

2.5不同地區(qū)兒童遺尿癥患病情況

在隨機抽取的西安雁塔、未央、臨潼、閻良、周至及藍田6個地區(qū)中，5～12歲兒童遺尿癥患病率最高的是藍田(5.49%)，最低的是閻良(3.13%)，但不同地區(qū)間兒童遺尿癥患病率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 西安不同地區(qū)兒童遺尿癥患病率比較結(jié)果

2.6遺尿癥患兒的就診情況

在171例遺尿癥患兒中，僅有47人的家長曾帶其就診，就診率為27.49%。

3討論

遺尿癥對青少年兒童可導致嚴重的身心障礙。歐洲一項研究表明，遺尿是僅次于父母離婚和吵架的第三大兒童心理創(chuàng)傷事件[1]。遺尿癥會使患兒社交退縮、自尊受損，可引起兒童和家長睡眠結(jié)構(gòu)擾亂，從而對健康產(chǎn)生危害，甚至部分家長不能容忍尿床帶來的不便和增加的開銷。有報道稱大約有16%的5歲兒童、10%的7歲兒童和5%的11～12歲兒童患有夜遺尿[2]。根據(jù)《2017中國兒童和青少年遺尿癥流行病學調(diào)查報告》顯示，在中國超過10%的5歲兒童依然會每月尿床，10歲以上兒童每月尿床的比率達到了3%，同時，近40%的家長曾因為遺尿打罵過孩子[3]。

3.1西安地區(qū)5～12歲兒童遺尿癥總體患病率分析

兒童遺尿癥總體發(fā)生率缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)，由于各個國家及各個地區(qū)采用的研究方法和納入年齡段不同，導致報道的發(fā)病率也不同。兒童遺尿癥因不同的地域人群其患病率有很大差異，6～12歲兒童遺尿癥在世界范圍內(nèi)患病率為1.40%～28.00%[4]。據(jù)報道兒童遺尿癥在歐美發(fā)達國家中患病率為3.80%～18.90%，亞洲地區(qū)學齡前兒童為21.0%～27.8%，學齡兒則為6.9%～11.2%[5]。

我國近兩年區(qū)域內(nèi)流行病學調(diào)查時有報道，且表明遺尿癥患病率較高。2019年馬蕾等[6]報道云南省玉溪市紅塔區(qū)5～16歲者遺尿癥患病率為4.94%(42/851)，男性發(fā)生率為5.67%，女性為4.15%。王舒虹等[7]報道山西省太原市5～18歲者遺尿癥患病率為1.27%(33/2 597)，其中男性及女性患病率分別為1.30%和1.40%。鄒賢等[8]調(diào)查2018年東莞市5～18歲青少年遺尿癥患病率為6.47%(940/14 520)，其中男性發(fā)病率為7.64%(638/8 350)，女性發(fā)病率為4.89%(302/6 170)。孫曉倩等[9]對2017年寧夏銀川地區(qū)5～18歲者調(diào)查后顯示遺尿癥患病率為6.08%。文一博等[10]2017年對鄭州市6 155名5～11歲者夜間遺尿癥統(tǒng)計分析顯示發(fā)病率為9.54%，其中男、女發(fā)病率分別為10.09%、8.91%，且發(fā)病率隨年齡增長而下降。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，西安地區(qū)5～12歲兒童及青少年遺尿癥總體患病率為4.20%(171/4 069)，與我國大部分遺尿癥流行病學調(diào)查結(jié)果相比，患病率偏低，其原因可能與陜西地區(qū)尤其是關(guān)中地區(qū)養(yǎng)育嬰幼兒有較早的排尿訓練習慣，即較早開始“把尿”訓練及本地區(qū)氣候干燥、南北方地域差異等因素有關(guān)。通過對新生兒排尿控制的研究表明，小兒出生后大腦就已經(jīng)開始參與排尿控制，從而提供了解剖和病理生理方面對新生兒期就開始“把尿”訓練的理論支持[11]。有研究顯示早期及時對嬰幼兒進行排尿訓練可以促進嬰幼兒盡早建立起大腦與膀胱之間的反射，從而更快獲得排尿控制能力[12]。因此對兒童進行排尿訓練的早晚時機及方法可能參與了遺尿癥在不同地域人群中形成的發(fā)生率的較大差異。在我國除了南北方、氣候差異及樣本量選取不一等因素外，各地不同生活習慣和排尿方式的早期訓練差異可能是患病率差別的主要原因。比如干燥的寒冬和潮濕的雨季遺尿癥發(fā)生率較高。也有人認為在流行病學調(diào)查時，各研究所采用的診斷標準不盡相同，各地遺尿癥患病率的差異是否與氣候差異、地理位置不同或診斷標準不一有關(guān)，均有待進一步研究[13]。

2005年11至12月，上海醫(yī)學中心曾組織實施國內(nèi)部分省會城市遺尿癥調(diào)查顯示，西安市遺尿癥患病率為5.17%(84/1 626)[14]。除此以外本地區(qū)尚未開展大規(guī)模有關(guān)遺尿癥患病率的研究。本調(diào)查顯示西安地區(qū)遺尿癥總體患病率(4.20%)較10年前患病率(5.17%)降低，考慮主要與兒童衛(wèi)生條件改善，家長對遺尿癥的重視及社會對夜遺尿患兒更多的關(guān)注和支持有關(guān)。因此仍需廣泛開展遺尿癥是可控可治疾病的宣教工作，建議家長帶患兒盡早就醫(yī)獲益，以減少對患兒長期心身影響。

3.2西安地區(qū)5～12歲兒童遺尿癥不同性別患病率分析

排尿活動是外周自主神經(jīng)系統(tǒng)的重要功能之一，主要由神經(jīng)反射通路控制。小兒排尿是一個逐漸發(fā)育的過程，新生兒或小嬰兒時期，神經(jīng)通路尚未發(fā)育成熟，小兒不能自主排尿，隨著發(fā)育成熟可通過對膀胱排空反射功能的抑制達到對充盈膀胱的控制[15]。國內(nèi)有報道認為，男女性別和遺尿癥患病率無關(guān)[10]。本調(diào)查中顯示男、女遺尿癥患病率分別為5.16%(108/2 091)和3.19%(63/1 978)，男女比例為1.71∶1，男童患病率明顯高于女童，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析認為夜間尿控能力的發(fā)育不同是導致男女童遺尿癥患病率差異的主要原因，尤其在大腦發(fā)育的成熟方面，通常男童比女童有延遲。相關(guān)研究顯示，男童與女童遺尿癥發(fā)病比例約為(1.4～3.0)∶1[16]。本調(diào)查結(jié)果(1.71∶1)與之相符。這種差異可在青春期開始模糊。本調(diào)查的對象是5～12歲兒童，今后尚需對青春期少年遺尿癥的患病情況開展進一步研究。

3.3西安地區(qū)5～12歲兒童遺尿癥不同年齡患病率分析

本調(diào)查中171例遺尿癥患兒各年齡段的患病率亦有不同，其中5歲兒童遺尿癥患病率最高(8.01%)，11歲兒童遺尿癥患病率最低(1.11%)，且隨著兒童年齡的增長，遺尿癥患病率呈顯著下降趨勢(P<0.01)，提示伴隨著兒童年齡的增長，患病率逐步下降。本調(diào)查顯示，5～8歲各年齡段兒童遺尿癥患病率逐步下降，至9歲時患病率稍有上揚，此后逐漸下降，至12歲時再次出現(xiàn)上升趨勢，波動于2.85%；而從7～12歲年齡段患病率已明顯較5～6歲年齡段兒童降低，波動于1.11%～3.57%，提示5～6歲年齡段為兒童遺尿癥患病高發(fā)年齡。目前認為遺尿癥存在自愈性，自發(fā)緩解或自愈率可達14%～16%，且得到了通過縱向研究及出生隊列研究證實[1]。兒童遺尿癥存在自然年緩解率，可能與遺尿癥隨年齡的增長能自行緩解有關(guān)。但因部分兒童遺尿癥可持續(xù)至成年期，故仍需及早診斷，盡早治療。潘曉芬等[17]研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性遺尿癥患者多數(shù)存在功能性容量減少，且與遺尿程度具有相關(guān)性。膀胱功能訓練有利于加強排尿控制和增大膀胱容量，操作簡單可行，適宜推廣應用，在今后的臨床工作中可進一步觀察膀胱功能訓練后對遺尿癥患兒的治療效果。

3.4西安地區(qū)5～12歲兒童遺尿癥不同民族和地區(qū)患病率分析

在本調(diào)查中，漢族兒童遺尿癥患病率為4.15%；少數(shù)民族兒童患病率為6.85%，且漢族兒童與少數(shù)民族兒童患病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但各少數(shù)民族患兒因樣本量限制原因無法確定其具體患病率，尚需擴大樣本量進一步研究證實各少數(shù)民族兒童的具體患病率。此外，本次隨機抽樣西安雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)、周至縣、藍田縣等6個地區(qū)中的幼兒園大班及小學進行調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計分析各地區(qū)間兒童遺尿癥患病率差異無統(tǒng)計學意義，今后可擴大樣本量進一步研究。

3.5西安地區(qū)5～12歲遺尿癥患兒及家長對疾病的重視度

《2017中國兒童和青少年遺尿癥流行病學調(diào)查報告》中提到：由于我國兒童家長普遍對尿床的認識不足，10歲以下兒童遺尿癥就醫(yī)率不足10%，10歲及以上就醫(yī)率不足20%，持續(xù)存在的夜遺尿?qū)乐赜绊懟純旱淖宰鹦呐c自信心，對其將來的一生將產(chǎn)生巨大的影響。本調(diào)查中遺尿癥患兒的就診率為27.49%，尚不足1/3，提示西安地區(qū)遺尿癥患兒的就診率偏低。有報道顯示國外遺尿癥患兒的就診率僅為1.3%[18]，提示遺尿癥系全球性兒童健康問題。

總之，遺尿癥在兒童中患病率偏高，但就診率較低，持續(xù)存在夜遺尿?qū)和眢w、心理健康危害較大，應倡導早期診斷、早期治療，以減少對兒童成長的傷害。此外，父母親的責罵、虐待等行為在遺尿癥患兒中較為普遍，而負面的父母行為、家庭關(guān)系都會影響遺尿癥患兒的情感心理狀況[19]。因此國際小兒尿控協(xié)會的共識指導方針推薦，基于教育和鼓勵及對兒童的行為建議作為一線治療[20]方案。兒童遺尿癥的治療離不開家長對患兒的鼓勵、支持和關(guān)愛。兒科工作者尤其任重道遠，在廣泛推廣遺尿癥診療知識的同時，還需加大對遺尿癥相關(guān)知識的宣教工作，以引起社會及家長的廣泛重視。