劉蕾穎 孫健 谷虹 劉波 韓雪

快速康復外科是指在圍手術期間應用各種方法減少手術應激反應和術后并發(fā)癥,加快患者康復速度,是一系列有效措施的組合,從而產(chǎn)生協(xié)同效果［1］。由于足踝骨折的部位特殊,需要相應的特殊護理,足踝部關節(jié)是人體最重要的承重關節(jié),日常行走等活動都會牽動足踝部關節(jié),因此足踝部骨折會對患者的生活造成巨大的影響。通過快速康復外科的圍手術期護理,能加快患者康復,減少術后并發(fā)癥。本次研究分析快速康復外科在閉合性足踝骨折患者圍手術期中的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年10月本院收治的60例閉合性足踝骨折患者為研究對象,將其隨機分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男14例、女16例；年齡20～76歲,平均年齡(40.23±11.96)歲。對照組男12例、女18例；年齡22～75歲,平均年齡(39.54±12.68)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)圍手術期護理方案。由護士進行治療知識的口頭宣教；術前進行消腫止痛治療；術后使患者去枕平臥、禁水6 h,并進行疼痛管理；囑咐患者按時、按量用藥。

1.2.2 觀察組 采用快速康復外科理念制定的圍手術期護理方案。①成立由手術涉及的科室人員組成的快速康復小組,小組人員共同協(xié)作制定快速康復方案并實施［2］。②制定快速康復方案：a.在患者入院時進行綜合評估,收集患者的基本信息,對患者進行入院宣教,讓患者明確住院流程以及相關的治療康復知識和注意事項。b.對患者進行營養(yǎng)管理,讓專業(yè)營養(yǎng)師對患者進行術前評估,在患者住院期間進行營養(yǎng)支持,術后加強營養(yǎng)供給。c.對患者進行疼痛管理,做好基礎疼痛、預先鎮(zhèn)痛、報告鎮(zhèn)痛和殘余疼痛的分類管理［3］。d.注意麻醉方式和保溫措施,優(yōu)化麻醉方式,根據(jù)患者的身體情況和病史制訂麻醉方案,術中注意患者的體溫控制在＜36.5℃,靜脈注射時要保證液體溫度＞37℃。e.制定康復鍛煉計劃,術前可指導患者進行相鄰關節(jié)的輕度自主鍛煉；術后可指導患者進行關節(jié)和肌肉功能鍛煉,術后3 d可讓患者進行拄拐行走練習［4］；出院后根據(jù)患者的康復情況進行鍛煉指導,為患者制訂動態(tài)鍛煉目標。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組的圍手術期評分及護理滿意度情況。通過問卷調(diào)查的方式讓兩組患者對疼痛程度、住院時間、住院費用和臨床護理進行評分(評分越高說明效果越好),各項指標均為100分滿分；采用本院自制問卷進行護理滿意情況調(diào)查,評分≤60分為不滿意,61～90分為一般滿意,≥91分為比較滿意［5］。護理滿意度=(一般滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期評分比較 觀察組疼痛程度、住院時間、住院費用、臨床護理評分分別為(66.23±3.26)、(71.12±2.68)、(75.26±3.37)、(74.03±4.31)分,均高于對照組的(45.24±4.69)、(62.57±2.67)、(62.94±2.65)、(65.16±3.77)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組的患者護理滿意度93.3%高于對照組的73.3%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者圍手術期評分比較(±s,分)

表1 兩組患者圍手術期評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者護理滿意度比較［n(%),%］

3 討論

足踝關節(jié)是支撐人體的重要關節(jié),閉合性足踝骨折會給患者的身體和生活帶來巨大的不便,通過本研究可以看出,快速康復外科綜合管理可以明顯改善患者的術后疼痛,縮短患者住院時間［6］。在術后住院期間,通過加強營養(yǎng)和鍛煉,加快患者術后復健,提升患者對整體治療過程的滿意度。

研究表明［7］,對疼痛控制的優(yōu)劣極大地影響了患者整體的治療滿意度,因此,引導患者學習疼痛控制知識能改善患者的滿意度評分,快速康復外科的關鍵環(huán)節(jié)就是對患者進行有效的疼痛控制。在患者入院時,由醫(yī)護人員介紹疾病和疼痛的相關知識,特別是疼痛控制的必要性,引導患者對自身疼痛程度進行自行評估,正確表達疼痛的性質(zhì)和持續(xù)時間。同時,醫(yī)護人員要與患者進行溝通交流,從心理上支持鼓勵患者,分散對疼痛的注意力,術后做好患者的營養(yǎng)管理及康復鍛煉計劃,提高患者的滿意度。

快速康復外科是一種結合了麻醉、手術、護理和康復等多方面的綜合科室,需要相關人員協(xié)調(diào)配合,將快速康復的理念貫通整個治療過程,將多種有效措施有機結合,減輕患者的痛苦,加快患者康復,取得更好的預后效果［8］。

綜上所述,快速康復外科在閉合性足踝骨折患者圍手術期的應用效果顯著,患者護理滿意度高,值得推廣使用。