張蕾

近年來(lái),隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展,急性重癥胰腺炎患者的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低。相關(guān)研究顯示,采取系統(tǒng)積極的護(hù)理干預(yù)能夠有效減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,可提升患者的治療效果［1］。本研究選取120例急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象,旨在探討集束化護(hù)理對(duì)急性重癥胰腺炎患者血糖及并發(fā)癥發(fā)生率的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的60例重癥急性胰腺炎患者作為觀察組,另選取2017年1～12月本院收治的60例重癥急性胰腺炎患者作為對(duì)照組。觀察組患者中,男32例,女28例；年齡35～82歲,平均年齡(48.12±13.00)歲。對(duì)照組患者中,男28例,女32例；年齡35～82歲,平均年齡(48.12±13.20)歲。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合重癥急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、伴有器官嚴(yán)重衰竭、精神病、意識(shí)不清醒等患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.3.1.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前,護(hù)理人員在探視患者過(guò)程中,需要對(duì)其病情、檢查報(bào)告進(jìn)行全面的了解,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取溫柔耐心的態(tài)度為患者及其家屬講解手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng),包括主治醫(yī)生、麻醉方法、配合事項(xiàng)等,通過(guò)成功病例鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)手術(shù),提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心,促使其積極配合手術(shù)。觀察患者的心理變化,對(duì)患者進(jìn)行心理安慰,安撫其負(fù)面情緒,為其提供干凈、舒適、整潔的病房環(huán)境。

1.3.1.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)前麻醉時(shí),護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解患者的焦慮、緊張情緒。當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后,護(hù)理人員對(duì)其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)護(hù),保持其呼吸通暢、靜脈輸液穩(wěn)定,整個(gè)過(guò)程需要護(hù)理人員具備熟練的操作技術(shù)。術(shù)后,護(hù)理人員應(yīng)輕聲叫醒患者,并且和患者家屬交代術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3.1.3 術(shù)后護(hù)理 密切觀察患者的生命體征和病情變化。保持引流順暢,對(duì)引流液體性質(zhì)進(jìn)行密切觀察,檢查引流管是否固定妥當(dāng),以免引流管脫落。

1.3.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.3.2.1 實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 使用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)24 h監(jiān)護(hù)患者的體溫(T)、脈搏(P)、血壓(BP)等指標(biāo),根據(jù)BP、中心靜脈壓(CVP)、尿量對(duì)患者的血容量進(jìn)行綜合判斷和分析,實(shí)施中心靜脈置管有利于盡早判斷患者的病情,根據(jù)上述監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)能夠判斷患者受損器官的損害程度和預(yù)后情況。

1.3.2.2 減輕胰腺負(fù)擔(dān)護(hù)理 相關(guān)研究顯示,重癥急性胰腺炎患者在10～20 d內(nèi)屬于病情危重時(shí)期,為了減輕胰腺負(fù)擔(dān),患者需禁食,當(dāng)患者腸胃功能恢復(fù)正常且無(wú)腹痛癥狀時(shí),可開(kāi)始適量進(jìn)食［2］。若患者病情處于危重期應(yīng)留置胃管,能夠有效地減輕腹脹、腹痛等癥狀。若患者出現(xiàn)腸鳴聲,則可去除胃管。

1.3.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 相關(guān)研究顯示,重癥急性胰腺炎患者并非需要完全禁食,而應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整［3］。由于重癥急性胰腺炎患者在10～20 d內(nèi)屬于病情危重期,為了減輕胰腺負(fù)擔(dān),需要對(duì)患者進(jìn)行禁食,當(dāng)患者腸胃功能恢復(fù)正常且無(wú)腹痛癥狀時(shí),可開(kāi)始適量進(jìn)食。同時(shí)對(duì)患者的血糖加強(qiáng)監(jiān)測(cè),護(hù)士長(zhǎng)可通過(guò)審核表對(duì)患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄,并持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后血糖水平、血糖恢復(fù)至正常水平時(shí)間、胰島素用量、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。再采用本院自制調(diào)查量表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度,分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意4個(gè)等級(jí),護(hù)理滿意度=(非常滿意+比較滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平、血糖恢復(fù)至正常水平時(shí)間、胰島素用量比較 護(hù)理前,兩組患者血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后,觀察組患者的血糖水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的血糖恢復(fù)至正常水平時(shí)間明顯短于對(duì)照組,胰島素用量明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平、血糖恢復(fù)至正常水平時(shí)間及胰島素用量比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平、血糖恢復(fù)至正常水平時(shí)間及胰島素用量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理非常滿意30例,比較滿意15例,一般滿意12例,不滿意3例,護(hù)理滿意度為95.0%(57/60)；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理非常滿意27例,比較滿意15例,一般滿意12例,不滿意6例,護(hù)理滿意度為90.0%(54/60)。觀察組的護(hù)理滿意度略高于對(duì)照組,但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.08,P=0.30＞0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.33%(2/60)明顯低于對(duì)照組的16.67%(10/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.93,P=0.01＜0.05)。

3 討論

急性胰腺炎屬于胰腺器官的一種炎癥反應(yīng),患者通常表現(xiàn)為身體局部水腫、出血、壞死等癥狀,甚至?xí)霈F(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)。在急性胰腺炎患者中,重癥患者占比高達(dá)20%,其發(fā)病機(jī)制在于患者的胰腺壞死,導(dǎo)致其重要器官出現(xiàn)并發(fā)癥所致［4］。集束化護(hù)理是以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度對(duì)護(hù)理措施加以分析并實(shí)施,是一種科學(xué)的護(hù)理理念和方法,可以運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)先進(jìn)護(hù)理研究結(jié)果能夠?qū)ψo(hù)理人員的工作開(kāi)展提供指導(dǎo)［5］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者護(hù)理后的血糖水平明顯低于對(duì)照組,血糖恢復(fù)至正常水平時(shí)間明顯短于對(duì)照組,胰島素用量明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者護(hù)理滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,實(shí)施集束化護(hù)理有利于改善急性重癥胰腺炎患者的血糖水平,減少胰島素用量,促使血糖水平盡快恢復(fù)正常,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣。