徐明

急性心肌梗死(AMI)發(fā)病急、致死率高,急救的時(shí)間窗對(duì)于挽救瀕死心肌細(xì)胞具有重要意義［1］。PCI介入療法是目前搶救急性心肌梗死患者的首選方案,而為提高搶救效果,良好的護(hù)理服務(wù)十分重要。臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理模式,其通過時(shí)間性的照顧計(jì)劃使患者獲得最佳護(hù)理服務(wù)［2］。本科對(duì)急診PCI治療的急性心肌梗死患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院心內(nèi)科2017年2月～2018年10月收治的急性心肌梗死患者中選出130例作為研究對(duì)象,所有患者均在本院接受急診PCI治療,無PCI禁忌證。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組65例。對(duì)照組患者中,男40例,女25例；年齡49～74歲,平均年齡(58.8±5.6)歲；發(fā)病到急診接診時(shí)間1～11 h,平均發(fā)病到急診接診時(shí)間(3.45±2.52)h。觀察組患者中,男38例,女27例；年齡47～75歲,平均年齡(59.1±6.0)歲；發(fā)病到急診接診時(shí)間1～12 h,平均發(fā)病到急診接診時(shí)間(3.50±2.84)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施,主要包括健康教育、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等。

觀察組患者給予臨床護(hù)理路徑,主要措施如下：①制定臨床護(hù)理路徑表。根據(jù)急性心肌梗死的相關(guān)治療指南,查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料,由專家小組設(shè)計(jì)制定出急性心肌梗死患者PCI治療的臨床護(hù)理路徑表,以入院到出院的時(shí)間為橫軸,以診斷、檢查、治療、用藥、功能鍛煉、健康教育等為縱軸,護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容開展各項(xiàng)護(hù)理工作,每完成一項(xiàng)就在該項(xiàng)后面簽字打鉤。②住院第1天。密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化,尤其是心電監(jiān)護(hù),并做好術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)士在床旁給患者開展健康宣教活動(dòng),詳細(xì)講解急性心肌梗死發(fā)病原因、過程、PCI治療方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等,消除患者焦躁、恐懼等負(fù)面情緒；同時(shí)給患者講解成功的病例,紓解患者的擔(dān)憂情緒,提高患者的治療配合度。必要時(shí)可給患者進(jìn)行配合治療、不配合治療兩個(gè)正反案例的對(duì)比,提高患者的自信心。同時(shí)護(hù)理人員做好急診PCI的轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備等工作,配合急診PCI做好觀察、監(jiān)護(hù)、急救、記錄等工作。③住院第2天。做好術(shù)后護(hù)理工作,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,穿刺切口用彈力繃帶加壓包扎,沙袋壓迫,觀察有無出血、滲血、皮下瘀斑、皮下血腫等情況；觀察雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及皮溫,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；妥善固定留置鞘管患者的導(dǎo)管,若患者有煩躁等表現(xiàn),及時(shí)約束上肢,并準(zhǔn)備好拔除鞘管的用品。叮囑患者PCI術(shù)后保持24 h絕對(duì)臥床休息,平臥位,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)。④住院第3～5天。臥床休息,可適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng),或是在床邊少量活動(dòng),術(shù)側(cè)肢體避免用力,以免出血。待患者病情穩(wěn)定且無明顯并發(fā)癥時(shí),可實(shí)施功能鍛煉計(jì)劃,循序漸進(jìn)的進(jìn)行全身功能鍛煉,以患者無不適感為宜。⑤住院第6～7天。介紹PCI術(shù)后的自我護(hù)理要點(diǎn),給患者發(fā)放健康宣教手冊(cè),指導(dǎo)患者出院后合理安排飲食、鍛煉、作息等；除此之外交代患者出院后需堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥,并做好服藥日記,在每次復(fù)查時(shí)反饋給醫(yī)生；介紹服藥后的各種不適反應(yīng),教會(huì)患者應(yīng)急處理措施等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的入導(dǎo)管室時(shí)間、住院時(shí)間、隨訪3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。并發(fā)癥包括穿刺部位滲血、心律失常、心源性休克、心絞痛、心力衰竭。護(hù)理滿意度判定采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表,總分100分,＞80分為非常滿意,50～80分為一般滿意,＜50分為不滿意,護(hù)理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入導(dǎo)管室時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組患者的入導(dǎo)管室時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪3個(gè)月,兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.482,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者入導(dǎo)管室時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者入導(dǎo)管室時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組中非常滿意39例,一般滿意25例,不滿意1例,護(hù)理滿意度為98.46%；對(duì)照組中非常滿意28例,一般滿意29例,不滿意8例,護(hù)理滿意度為87.69%；兩組患者護(hù)理滿意度比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.849,P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死患者行急診PCI介入療法是挽救生命、快速開通梗死冠脈的重要措施,對(duì)于符合急診PCI治療的患者需及早行PCI治療,改善預(yù)后。臨床護(hù)理路徑制定明確的工作流程和措施,患者入院后立即開通綠色通道,急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室、檢驗(yàn)科等密切配合,護(hù)理人員根據(jù)路徑表快速做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,以規(guī)范化、流程化的護(hù)理工作規(guī)范搶救流程,縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間,減少不必要的時(shí)間浪費(fèi),為PCI介入治療贏得時(shí)間［3-5］。在PCI介入后的護(hù)理服務(wù)中,臨床護(hù)理路徑表明確規(guī)定護(hù)士每天需要開展的護(hù)理服務(wù),保證各項(xiàng)護(hù)理措施及時(shí)落實(shí)到位,也提高護(hù)理工作的目的性,避免盲目性,從入院到出院接受連貫的護(hù)理,規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為。臨床護(hù)理路徑變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理,患者也能了解自己的治療護(hù)理計(jì)劃,一定程度上提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解,提高其治療配合度［6-8］。臨床護(hù)理路徑使得護(hù)理記錄變得簡(jiǎn)單易行,完成后打鉤簽字,使護(hù)士有更多的時(shí)間與患者交流溝通,開展健康宣教、自我護(hù)理指導(dǎo)等,體現(xiàn)以人為本護(hù)理理念,提高護(hù)理滿意度。

綜上所述,臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用效果確切,縮短準(zhǔn)備時(shí)間,減少不必要的時(shí)間浪費(fèi),提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù),值得推廣。