王華

腹部手術(shù)切口愈合不良是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,切口一旦發(fā)生感染會(huì)對(duì)愈合速度造成影響,對(duì)大面積感染的切口進(jìn)行治療與護(hù)理較為棘手。有研究表明,在濕潤(rùn)的環(huán)境下表皮細(xì)胞運(yùn)行速度較快,有助于傷口盡快愈合,還可取得較好的愈合效果。銀離子敷料中含有銀化合物,并且敷料中的銀離子持續(xù)釋放,具有較好的抗菌以及殺菌效果,可為患者的切口提供濕潤(rùn)的環(huán)境,有助于切口盡快愈合［1］。本文對(duì)腹部手術(shù)切口愈合不良護(hù)理中應(yīng)用銀離子敷料的效果進(jìn)行研究,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院腹部手術(shù)后切口愈合不良患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,各50例。觀察組中男28例,女22例；年齡最小38歲,最大69歲,平均年齡(53.5±5.2)歲。對(duì)照組中男27例,女23例；年齡最小39歲,最大70歲,平均年齡(54.5±5.3)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為接受腹部手術(shù)1周后出現(xiàn)切口愈合不良；②均存在切口脂肪液化以及積血積液情況；③切口表面均存在膿痂且周?chē)黠@紅腫。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在免疫性皮膚病者；②合并糖尿病或者對(duì)敷料過(guò)敏者；③危重癥者；④接受腹腔鏡手術(shù)者；⑤刀刺傷或者外傷者；⑥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用普通無(wú)菌敷料。醫(yī)護(hù)人員采用0.9%的氯化鈉溶液清理患者的切口以及周?chē)つw,然后在切口部位敷上普通無(wú)菌敷料,每隔3 d更換一次敷料,同時(shí)對(duì)滲出液的情況進(jìn)行觀察,若滲液逐漸減少則可減少換藥頻率,待切口愈合之后停止用藥［2］。

1.3.2 觀察組 采用銀離子敷料。將切口縫線(xiàn)大范圍切除,對(duì)于局部已經(jīng)粘合的皮膚需要將其盡量撐開(kāi),保證切口無(wú)引流死角,之后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作充分清理切口,然后使用濃度0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行徹底沖洗,將腐肉以及膿液去除后顯現(xiàn)出新鮮的組織,然后將銀離子敷料用剪刀修剪成細(xì)條狀,將其放置于切口最底部之后在空隙中填充敷料,保證敷料與切口充分貼合,且敷料要與四周干燥皮膚重疊,避免切口與外界接觸,將敷料進(jìn)行固定之后每隔3 d進(jìn)行更換,直至切口愈合為止［3］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的切口恢復(fù)情況、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛程度、不同時(shí)間段(初診、換藥1周、換藥2周)切口創(chuàng)面評(píng)分。切口恢復(fù)情況判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者切口完全愈合,并且周?chē)つw恢復(fù)正常；顯效：患者切口基本愈合,并且周?chē)つw顏色接近正常；有效：患者切口恢復(fù)＞1/2,并且周?chē)つw顏色有所改善；無(wú)效：患者切口恢復(fù)＜1/2,且周?chē)つw顏色無(wú)明顯改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。切口創(chuàng)面評(píng)分總分為16分,評(píng)分越高表示創(chuàng)面恢復(fù)越好［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的切口恢復(fù)情況比較 觀察組切口恢復(fù)總有效率為96.00%,明顯高于對(duì)照組的84.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的切口恢復(fù)情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛程度比較 觀察組患者換藥次數(shù)少于對(duì)照組,愈合時(shí)間短于對(duì)照組,疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛程度比較(±s)

表2 兩組患者換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛程度比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不同時(shí)間段切口創(chuàng)面評(píng)分比較 初診時(shí),兩組患者切口創(chuàng)面評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；換藥1周以及換藥2周時(shí),觀察組患者的切口創(chuàng)面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間段切口創(chuàng)面評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者不同時(shí)間段切口創(chuàng)面評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

切口愈合不良會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌侵入,進(jìn)而發(fā)生感染,增加切口愈合的難度,若不進(jìn)行及時(shí)處理會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán),最終形成深部感染,嚴(yán)重增加患者的痛苦。有研究表明,處于濕潤(rùn)環(huán)境下的切口恢復(fù)速度較快,主要由于濕潤(rùn)環(huán)境可促進(jìn)表皮細(xì)胞運(yùn)行,有助于切口愈合,所以對(duì)于切口愈合不良患者需要及時(shí)給予有效敷料來(lái)促進(jìn)切口盡快愈合,避免導(dǎo)致病情惡化［5］。

普通無(wú)菌敷料雖然對(duì)促進(jìn)切口愈合具有一定的效果,但若遭受滲液浸濕且未及時(shí)更換會(huì)滋生細(xì)菌,并且換藥頻次較多也會(huì)增加患者的痛苦,導(dǎo)致切口出現(xiàn)二次損傷,普通無(wú)菌敷料對(duì)切口局部的水分保持效果較差,難以促進(jìn)切口盡快愈合,一旦切口愈合延遲會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)恐懼、煩躁以及抑郁情緒,對(duì)其病情恢復(fù)有負(fù)面影響［6］。隨著新技術(shù)的發(fā)展以及新材料的出現(xiàn),濕性創(chuàng)面敷料在臨床得以廣泛應(yīng)用,并且很好的彌補(bǔ)了普通無(wú)菌敷料存在的不足,濕性創(chuàng)面敷料不但在一般手術(shù)切口愈合方面具有明顯的優(yōu)勢(shì),還可促進(jìn)切口愈合不良患者的切口盡快愈合。銀離子敷料屬于臨床常用的濕性敷料,在燒傷、下肢潰瘍、感染切口、糖尿病足潰瘍以及壓瘡方面均具有較好的治療效果,不但可加快切口愈合速度,還可防止創(chuàng)面出現(xiàn)慢性感染。銀離子敷料不但具有較好的抗菌性,且抗菌活性可長(zhǎng)時(shí)間維持,不會(huì)產(chǎn)生耐藥性,屬于安全性較高的敷料,使用之后可為創(chuàng)面修復(fù)構(gòu)建良好的濕潤(rùn)環(huán)境,進(jìn)而促進(jìn)切口盡快愈合。另外,銀離子敷料還可有效隔絕污染,對(duì)出現(xiàn)的滲液進(jìn)行充分吸收,可有效避免反復(fù)換藥造成切口二次損傷以及修復(fù)延遲。

本研究結(jié)果證實(shí),銀離子敷料作為濕性敷料不但可減輕疼痛,還可促進(jìn)切口愈合,屬于經(jīng)濟(jì)有效的治療材料,且患者接受程度較高,這與陳玉春［7］的研究結(jié)果相一致。

綜上所述,腹部手術(shù)切口愈合不良護(hù)理中應(yīng)用銀離子敷料效果較好,切口創(chuàng)面評(píng)分較高,可有效緩解疼痛,縮短愈合時(shí)間,減少換藥次數(shù),促進(jìn)切口盡快恢復(fù)。