王華

腹部手術切口愈合不良是術后常見的并發(fā)癥,切口一旦發(fā)生感染會對愈合速度造成影響,對大面積感染的切口進行治療與護理較為棘手。有研究表明,在濕潤的環(huán)境下表皮細胞運行速度較快,有助于傷口盡快愈合,還可取得較好的愈合效果。銀離子敷料中含有銀化合物,并且敷料中的銀離子持續(xù)釋放,具有較好的抗菌以及殺菌效果,可為患者的切口提供濕潤的環(huán)境,有助于切口盡快愈合［1］。本文對腹部手術切口愈合不良護理中應用銀離子敷料的效果進行研究,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院腹部手術后切口愈合不良患者100例,按照隨機數字表法分為對照組及觀察組,各50例。觀察組中男28例,女22例；年齡最小38歲,最大69歲,平均年齡(53.5±5.2)歲。對照組中男27例,女23例；年齡最小39歲,最大70歲,平均年齡(54.5±5.3)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均為接受腹部手術1周后出現切口愈合不良；②均存在切口脂肪液化以及積血積液情況；③切口表面均存在膿痂且周圍明顯紅腫。

1.2.2 排除標準 ①存在免疫性皮膚病者；②合并糖尿病或者對敷料過敏者；③危重癥者；④接受腹腔鏡手術者；⑤刀刺傷或者外傷者；⑥應用糖皮質激素者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用普通無菌敷料。醫(yī)護人員采用0.9%的氯化鈉溶液清理患者的切口以及周圍皮膚,然后在切口部位敷上普通無菌敷料,每隔3 d更換一次敷料,同時對滲出液的情況進行觀察,若滲液逐漸減少則可減少換藥頻率,待切口愈合之后停止用藥［2］。

1.3.2 觀察組 采用銀離子敷料。將切口縫線大范圍切除,對于局部已經粘合的皮膚需要將其盡量撐開,保證切口無引流死角,之后嚴格執(zhí)行無菌操作充分清理切口,然后使用濃度0.9%的氯化鈉溶液進行徹底沖洗,將腐肉以及膿液去除后顯現出新鮮的組織,然后將銀離子敷料用剪刀修剪成細條狀,將其放置于切口最底部之后在空隙中填充敷料,保證敷料與切口充分貼合,且敷料要與四周干燥皮膚重疊,避免切口與外界接觸,將敷料進行固定之后每隔3 d進行更換,直至切口愈合為止［3］。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的切口恢復情況、換藥次數、愈合時間、疼痛程度、不同時間段(初診、換藥1周、換藥2周)切口創(chuàng)面評分。切口恢復情況判定標準：治愈：患者切口完全愈合,并且周圍皮膚恢復正常；顯效：患者切口基本愈合,并且周圍皮膚顏色接近正常；有效：患者切口恢復＞1/2,并且周圍皮膚顏色有所改善；無效：患者切口恢復＜1/2,且周圍皮膚顏色無明顯改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。切口創(chuàng)面評分總分為16分,評分越高表示創(chuàng)面恢復越好［4］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的切口恢復情況比較 觀察組切口恢復總有效率為96.00%,明顯高于對照組的84.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的切口恢復情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者換藥次數、愈合時間、疼痛程度比較 觀察組患者換藥次數少于對照組,愈合時間短于對照組,疼痛程度評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者換藥次數、愈合時間、疼痛程度比較(±s)

表2 兩組患者換藥次數、愈合時間、疼痛程度比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不同時間段切口創(chuàng)面評分比較 初診時,兩組患者切口創(chuàng)面評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；換藥1周以及換藥2周時,觀察組患者的切口創(chuàng)面評分均明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間段切口創(chuàng)面評分比較(±s,分)

表3 兩組患者不同時間段切口創(chuàng)面評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

切口愈合不良會導致細菌侵入,進而發(fā)生感染,增加切口愈合的難度,若不進行及時處理會出現惡性循環(huán),最終形成深部感染,嚴重增加患者的痛苦。有研究表明,處于濕潤環(huán)境下的切口恢復速度較快,主要由于濕潤環(huán)境可促進表皮細胞運行,有助于切口愈合,所以對于切口愈合不良患者需要及時給予有效敷料來促進切口盡快愈合,避免導致病情惡化［5］。

普通無菌敷料雖然對促進切口愈合具有一定的效果,但若遭受滲液浸濕且未及時更換會滋生細菌,并且換藥頻次較多也會增加患者的痛苦,導致切口出現二次損傷,普通無菌敷料對切口局部的水分保持效果較差,難以促進切口盡快愈合,一旦切口愈合延遲會導致部分患者出現恐懼、煩躁以及抑郁情緒,對其病情恢復有負面影響［6］。隨著新技術的發(fā)展以及新材料的出現,濕性創(chuàng)面敷料在臨床得以廣泛應用,并且很好的彌補了普通無菌敷料存在的不足,濕性創(chuàng)面敷料不但在一般手術切口愈合方面具有明顯的優(yōu)勢,還可促進切口愈合不良患者的切口盡快愈合。銀離子敷料屬于臨床常用的濕性敷料,在燒傷、下肢潰瘍、感染切口、糖尿病足潰瘍以及壓瘡方面均具有較好的治療效果,不但可加快切口愈合速度,還可防止創(chuàng)面出現慢性感染。銀離子敷料不但具有較好的抗菌性,且抗菌活性可長時間維持,不會產生耐藥性,屬于安全性較高的敷料,使用之后可為創(chuàng)面修復構建良好的濕潤環(huán)境,進而促進切口盡快愈合。另外,銀離子敷料還可有效隔絕污染,對出現的滲液進行充分吸收,可有效避免反復換藥造成切口二次損傷以及修復延遲。

本研究結果證實,銀離子敷料作為濕性敷料不但可減輕疼痛,還可促進切口愈合,屬于經濟有效的治療材料,且患者接受程度較高,這與陳玉春［7］的研究結果相一致。

綜上所述,腹部手術切口愈合不良護理中應用銀離子敷料效果較好,切口創(chuàng)面評分較高,可有效緩解疼痛,縮短愈合時間,減少換藥次數,促進切口盡快恢復。