李時安 翁寶珠

重癥呼吸衰竭為呼吸內(nèi)科極為嚴重的一種病癥,患者常出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留,進而可引起生理功能紊亂。若病情持續(xù)進展,極易導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥發(fā)生,從而極大地威脅患者生命健康。相關(guān)研究表明［1］,除進行規(guī)范的臨床治療外,采取科學(xué)有效的護理措施對控制重癥呼吸衰竭病情同樣至關(guān)重要。人性化護理是基于“以人為本”服務(wù)理念而形成的一種新型護理模式,旨在通過將人文精神貫穿護理工作中,以最大程度滿足不同患者的各種健康需求。本研究將人性化護理用于重癥呼吸衰竭患者護理中,取得良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2017年2月～2018年3月接收的84例重癥呼吸衰竭患者,臨床診斷參照《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。將所有患者隨機分為對照組與觀察組,每組42例。對照組男25例,女17例；年齡47～81歲,平均年齡(64.83±7.51)歲；其中重癥肺炎9例,支氣管哮喘15例,慢性阻塞性肺疾病18例。觀察組男24例,女18例；年齡49～80歲,平均年齡(64.26±7.31)歲；其中重癥肺炎11例,支氣管哮喘14例,慢性阻塞性肺疾病17例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合重癥呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清晰,無智力缺陷；③患者及其家屬均知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心排出量不足所致呼吸困難；②合并心肝腎嚴重功能損害；③合并自身免疫性疾病、血液??；④病例資料不全。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組入院后均行經(jīng)氣管內(nèi)插管機械通氣治療,選用760型呼吸機(由美國BP公司生產(chǎn)),具體方法：初始數(shù)小時采用控制通氣方法(ACMV),根據(jù)患者病況、動脈血氣分析對呼吸機參數(shù)進行設(shè)置,并進行預(yù)防感染及其他支持治療。當(dāng)出現(xiàn)肺部感染控制窗后仍采取有創(chuàng)通氣,以壓力支持通氣(SIMA+PSV)方式逐漸撤機。

1.3.2 護理方法

1.3.2.1 對照組 施以常規(guī)護理,包括給患者創(chuàng)建安靜、整潔的病房環(huán)境；密切關(guān)注患者病情變化；指導(dǎo)患者進行腹式呼吸、縮唇訓(xùn)練；進行飲食指導(dǎo),告知患者多食用高熱量、高蛋白食物等。

1.3.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上開展人性化護理,具體內(nèi)容如下：①基礎(chǔ)護理：密切觀察患者呼吸、心率、脈搏、體溫等生命體征變化及尿量,及時發(fā)現(xiàn)異常并做出相應(yīng)處理。②呼吸機管理：使用前檢查呼吸機與呼吸管路是否清潔,并確認呼吸機性能狀態(tài)良好；根據(jù)患者臉型、胖瘦等為其挑選合適的面罩,調(diào)整面罩固定帶的松緊,以能夠容納1根手指為宜；對患者佩戴面罩后的情況密切觀察,及時更換、添加濕化液。同時,注意觀察呼吸機參數(shù)是否處于預(yù)設(shè)范圍內(nèi),并結(jié)合患者病情改變對其進行合理調(diào)整。③心理護理：護理人員應(yīng)本著“以人為本”的服務(wù)態(tài)度,耐心聆聽患者的心理訴求,并結(jié)合其性格特點等給予針對性的心理支持,并告知患者家屬多對患者給予關(guān)懷、鼓勵,以減輕其負面情緒。同時,做好病情的解釋工作,向其說明配合治療及相關(guān)護理對疾病控制的重要性,以增強患者治療信心。④呼吸道護理：指導(dǎo)患者通過有效咳嗽促進痰液排出,當(dāng)其不能自主進行排痰時行吸引器吸痰處理,2 h/次,而排痰困難者可遵醫(yī)囑霧化吸入。⑤并發(fā)癥護理：嚴格執(zhí)行無菌操作,在進行各項操作前后均做好手衛(wèi)生,以避免發(fā)生交叉感染；對于長期臥床患者,應(yīng)定期協(xié)助其翻身,且指導(dǎo)患者家屬常對其受壓部位進行按摩,以避免發(fā)生壓瘡等。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者護理前后的焦慮、抑郁評分。采用焦慮及抑郁自評量表對兩組患者的焦慮、抑郁程度進行評定。焦慮、抑郁評分越高,表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。②比較兩組患者護理前后的血氣分析指標(biāo)。分別于護理前、護理后采集兩組患者股動脈血2 ml,經(jīng)由全自動血氣分析儀測定PaO2、PaCO2與SpO2。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的焦慮、抑郁評分比較 護理前,兩組患者的焦慮、抑郁評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護理后,兩組患者的焦慮、抑郁評分均較本組護理前降低,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；觀察組焦慮評分為(41.57±3.49)分、抑郁評分為(39.64±3.72)分,均低于對照組的(48.94±4.21)、(47.37±3.17)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理前后的血氣分析指標(biāo)比較 護理前,兩組患者的PaO2、PaCO2、SpO2水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后,兩組患者的PaO2、SpO2水平均較本組護理前升高,PaCO2水平均較本組護理前降低,且觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理前后的焦慮、抑郁評分比較 (±s,分)

表1 兩組患者護理前后的焦慮、抑郁評分比較 (±s,分)

注：與本組護理前比較,aP＜0.05；與對照組護理后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者護理前后的血氣分析指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組患者護理前后的血氣分析指標(biāo)比較 (±s)

注：與本組護理前比較,aP＜0.05；與對照組護理后比較,bP＜0.05

3 討論

重癥呼吸衰竭作為一種嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病,臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。此疾病患者長期處于通氣與換氣障礙之中,可對其心肺功能造成極為不利的影響,且容易并發(fā)低氧血癥等,從而嚴重損害患者身體健康［3-5］。另有研究表明,重癥呼吸衰竭患者多由于遭受疾病折磨,加上擔(dān)心病情無法好轉(zhuǎn)等而出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁等負面心理狀況,不僅影響患者對治療工作的配合度,且會進一步降低其生活質(zhì)量［6,7］。因此,在實施有效治療的同時,還需做好臨床護理工作。

人性化護理作為一種在醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)型過程中發(fā)展起來的護理新模式,強調(diào)“以人為本,以患者為中心”,充分尊重患者的生命價值、個人尊嚴,注重在與患者的互動中了解其護理需求,并制定符合人文關(guān)懷且具有針對性的護理措施,從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)［8,9］。本研究對重癥呼吸衰竭進行人性化護理,及時通過溝通的方式了解患者的心理特征,除向患者進行疾病及治療知識宣教來消除其不必要的憂慮外,還針對患者負面情緒開展有效的心理疏導(dǎo),以及與患者家屬形成合力對其進行無微不至的關(guān)懷,可大大減輕患者不良情緒［10,11］。此外,通過呼吸機管理、呼吸道護理、并發(fā)癥護理等一系列人性化護理,不僅可減輕患者的軀體上的不適,還能夠?qū)颊卟∏榭刂破鸬椒e極作用［4］。

本次研究結(jié)果顯示,護理前,兩組患者的焦慮、抑郁評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護理后,兩組患者的焦慮、抑郁評分均較本組護理前降低,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；觀察組焦慮評分為(41.57±3.49)分、抑郁評分為(39.64±3.72)分,均低于對照組的(48.94±4.21)、(47.37±3.17)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。護理前,兩組患者的PaO2、PaCO2、SpO2水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后,兩組患者的PaO2、SpO2水平均較本組護理前升高,PaCO2水平均較本組護理前降低,且觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。表明實施人性化護理,有利于減輕重癥呼吸衰竭患者焦慮、抑郁情緒,改善患者血氣分析狀況。

綜上所述,重癥呼吸衰竭患者接受人性化護理,可使患者負面情緒明顯緩解,血氣分析狀況有效改善。