姜英

高血壓性腦出血是常見急癥,發(fā)病迅猛,病情發(fā)展快速,易致顱內(nèi)血腫與水腫,從而對腦組織造成壓迫與損傷,引發(fā)諸多癥狀。如果患者未得到及時有效治療,將會引發(fā)嚴(yán)重后果,治療高血壓性腦出血的關(guān)鍵點是在患病初期有效減輕顱內(nèi)血腫及水腫［1］。而依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑,尼莫地平能有效減輕顱內(nèi)水腫。本文旨在研究依達(dá)拉奉與尼莫地平治療高血壓性腦出血的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的90例高血壓性腦出血患者為研究對象,將其隨機(jī)分為觀察組與對照組,各45例。觀察組男27例、女18例；年齡42～75歲,平均年齡(58.3±5.6)歲；病程2～22 h,平均病程(10.2±4.0)h；出血位置：丘腦12例、基底節(jié)33例。對照組男30例、女15例；年齡40～72歲,平均年齡(56.8±5.7)歲；病程1～21 h,平均病程(9.8±3.8)h；出血位置：丘腦 10例、基底節(jié)35例。兩組性別、年齡、病程、出血位置等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療。囑患者臥床休息,給予吸氧與營養(yǎng)支持,采用甘露醇降低顱內(nèi)血壓,抗生素抗感染,保持機(jī)體電解質(zhì)平衡,若患者血壓過高,則合理應(yīng)用降壓藥物治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療。30 mg依達(dá)拉奉注射液加入150 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液靜脈注射,2次/d,30 min內(nèi)注射完畢。10 mg尼莫地平注射液加入500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液靜脈注射,1次/d,注射速度為 0.5 μg/(kg·min)。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及治療前后血腫體積、水腫體積、血漿內(nèi)皮素水平和NIHSS評分。

1.3.1 神經(jīng)功能缺損狀況 采用NIHSS評定治療前后神經(jīng)功能缺損狀況,評定指標(biāo)包括意識、水平凝視功能、面部肌肉、語言功能、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行功能,滿分45分,得分0～15 分代表輕度缺損；16～30分代表中度缺損；31～45分代表重度缺損；分?jǐn)?shù)越高說明神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重［2］。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者精神意識狀態(tài)清醒,血腫有顯著液化,同時血腫量下降＞10 ml,NIHSS評分下降＞75%；有效：患者意識狀態(tài)清醒,精神與語言功能得到顯著改善,血腫量下降幅度5～10 ml,NIHSS 評分下降25%～74%；無效：患者意識、精神狀態(tài)、血腫量都沒有顯著改觀,甚至有惡化現(xiàn)象,NIHSS評分下降＜25%［3］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血腫體積、水腫體積、血漿內(nèi)皮素水平比較 治療前,兩組血腫體積、水腫體積、血漿內(nèi)皮素水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組的血腫體積、水腫體積、血漿內(nèi)皮素水平分別為(9.79±3.57)ml、(2.11±1.17)ml、(72.75±7.46)ng/L,對照組分別為(15.48±4.11)ml、(4.68±1.48)ml、(93.62±7.68)ng/L。治療后,兩組血腫體積、水腫體積、血漿內(nèi)皮素水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血腫體積、水腫體積、血漿內(nèi)皮素水平比較(±s)

表1 兩組治療前后血腫體積、水腫體積、血漿內(nèi)皮素水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組顯效26例、有效17例、無效2例,總有效率為95.56%(43/45)；對照組顯效13例、有效19例、無效13例,總有效率為71.11%(32/45)。觀察組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.68,P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后NIHSS 評分比較 觀察組治療前NIHSS評分為(22.78±8.05)分,治療后為(6.87±2.05)分；對照組治療前的NIHSS 評分(23.05±8.16)分,治療后為(13.57±2.95)分。兩組治療前NIHSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組的NIHSS 評分均低于治療前,且觀察組的NIHSS 評分明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓性腦出血是危重癥,病死率極高,患病人數(shù)呈不斷上升態(tài)勢。腦出血患者伴有慢性高血壓,劇烈運(yùn)動與情緒波動都會引發(fā)血壓升高,壓迫動脈壁,既而致腦出血,最終引發(fā)腦水腫。實踐研究發(fā)現(xiàn),腦水腫出現(xiàn)與氧自由基有著密切聯(lián)系［4-6］。

依達(dá)拉奉屬于氧自由基清除劑,可以借助各種路徑較好地減少自由基。依達(dá)拉奉分子量不大,含有親脂基團(tuán)［7,8］。依達(dá)拉奉靜脈注射后,可以提升血腦屏幕的通透性,以利于有效清除高血壓性腦出血患者腦組織中的自由基,同時可以更好保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,有效防止血管內(nèi)皮受損,同時較好預(yù)防高血壓性腦出血患者發(fā)生腦水腫［2,3］。尼莫地平可以滲透血腦屏障迅速抵在病灶位置,繼而作用于神經(jīng)細(xì)胞與腦血管細(xì)胞,改善患者局部血流狀態(tài),減輕腦血管痙攣,促進(jìn)吸收顱內(nèi)血腫,有效調(diào)節(jié)腦循環(huán),推動溶解吸收已停止出血的腦內(nèi)血腫,以利于緩解四周腦組織所受到的血腫壓迫［4］。

本次研究結(jié)果表明,觀察組治療后的血腫體積、水腫體積、血漿內(nèi)皮素水平均低于對照組,總有效率高于對照組,NIHSS 評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血,療效顯著,較好緩解癥狀,改善預(yù)后。