苑翔 張輝

下頜第三磨牙位于牙列的最遠端,其發(fā)育和萌出經(jīng)常出現(xiàn)異常,如形態(tài)異常、位置異常、先天性缺陷等。多數(shù)學(xué)者過去主張及時切除下頜第三磨牙,以預(yù)防下頜第二磨牙的牙周破壞,減輕疼痛,避免牙列擁擠。但對于口腔科醫(yī)師而言,盡量保留下頜第三磨牙將會對義齒起到良好的固定、支持、穩(wěn)定的作用［1,2］。本研究選取2016年6月～2018年12月本院收治的100例可摘局部義齒及全口義齒的患者,隨機分為未保留下頜第三磨牙組和保留下頜第三磨牙組,探討在可摘局部義齒及全口義齒中應(yīng)用下頜第三磨牙的作用,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年12月本院收治的100例可摘局部義齒及全口義齒的患者,所有患者的牙周狀況均良好,將其隨機分為保留下頜第三磨牙組和未保留下頜第三磨牙組,每組50例。保留下頜第三磨牙組中,男28例,女22例；年齡21～80歲,平均年齡(51.72±10.56)歲；可摘局部義齒27例,全口義齒23例。未保留下頜第三磨牙組中,男30例,女20例；年齡22～80歲,平均年齡(51.71±10.22)歲；可摘局部義齒29例,全口義齒21例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者接受修復(fù)前均接受全面的口腔健康檢查、X線檢查及研究模型分析,確定患者的手術(shù)適應(yīng)證。在可摘局部義齒治療中,若患者已有固定的修復(fù)體則予以規(guī)范拆除,而需要固定修復(fù)體的患者予以手術(shù)及拔牙等外科手術(shù),手術(shù)取出非正常黏膜、軟組織,予以適當(dāng)?shù)难乐芗把荔w、牙髓治療、在全口義齒修復(fù)中,根據(jù)患者口腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)初步印模、制作托盤、邊緣整塑,印模完畢后規(guī)范灌制石膏模型,根據(jù)調(diào)整過的上下頜及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)安裝做好的上下頜模型,之后在安裝成功的模型之上制作全口義齒,并逐步完成義齒修復(fù)。前期準備完畢后,未保留下頜第三磨牙組及時切除下頜第三磨牙,而保留下頜第三磨牙組則規(guī)范修正余留的下頜第三磨牙。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 觀察比較兩組患者的滿意度評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后修復(fù)效果評分。從義齒穩(wěn)定性、義齒固位效果、咀嚼功能、義齒支持情況對患者的修復(fù)效果進行評價,總分100分,分數(shù)越高表明患者的修復(fù)效果越好。采用本院自制的調(diào)查問卷評價患者的滿意度,總分100分,分數(shù)越高表明患者對修復(fù)效果越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后修復(fù)效果評分比較 治療前,兩組患者的義齒穩(wěn)定性、義齒固位效果、咀嚼功能及義齒支持情況等評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,保留下頜第三磨牙組的義齒穩(wěn)定性、義齒固位效果、咀嚼功能及義齒支持情況等評分均明顯高于未保留下頜第三磨牙組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后修復(fù)效果評分比較(±s,分)

注：與未保留下頜第三磨牙組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者滿意度評分比較 保留下頜第三磨牙組患者的滿意度評分高于未保留下頜第三磨牙組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度評分比較(±s,分)

表2 兩組患者滿意度評分比較(±s,分)

注：與未保留下頜第三磨牙組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 保留下頜第三磨牙組患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；未保留下頜第三磨牙組患者出現(xiàn)9例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%。保留下頜第三磨牙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未保留下頜第三磨牙組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.005,P=0.025＜0.05)。

3 討論

下頜第三磨牙在全口牙中的形態(tài)、大小和位置變異較多,易出現(xiàn)先天性缺失或形態(tài)位置異常。保留下頜第三磨牙對義齒修復(fù)具有重要意義。在覆蓋義齒修復(fù)中,保留垂直阻生和水平阻生的下頜第三磨牙作為覆蓋義齒的基牙,可有效提高義齒功能,并起到一定的保護牙槽骨的作用。下頜第三磨牙位于下頜角的牙槽骨上,靠近下頜升支,并且位置較高且呈階梯狀。同時,下頜第三磨牙表現(xiàn)出不同程度的萌出不全或阻生,尤以近中斜位阻生較為多見,也見于舌側(cè)傾斜或低位阻生。

因此,在實施可摘局部義齒及全口義齒中,應(yīng)盡可能地保留下頜第三磨牙,以提高老年患者的修復(fù)和治療效果,并起到預(yù)防作用。此外,由于保留了牙髓和牙周韌帶本體感受器,因此假牙在咀嚼時感覺良好,且患者的咀嚼效率和舒適度得以改善［3］。如果下頜第三磨牙的形狀良好,可考慮在其上設(shè)計卡片固定環(huán),以防止義齒基托水平擺動,穩(wěn)定義齒,從而解決自由端義齒穩(wěn)定性差、容易下沉的問題,以改善患者的咀嚼功能。合理使用下頜第三磨牙有利于牙槽骨的健康,具有設(shè)計靈活、恢復(fù)咀嚼功能快、外形美觀、調(diào)整咬合關(guān)系等特點。隨著臨床應(yīng)用的擴大,這種修復(fù)方法從生物力學(xué)的角度全面提高臨床應(yīng)用研究和臨床長期療效的總結(jié)。這種支撐優(yōu)于自由端假牙的黏膜支撐,防止義齒下沉,側(cè)向搖擺及牙槽骨吸收［4,5］。因此,在臨床上遇到可保留的下頜第三磨牙,可將其作為一個重要的基牙。只是在制作時應(yīng)注意套筒冠的邊緣只要處理得當(dāng),盡量消除盲袋,加強口腔衛(wèi)生,控制牙齦內(nèi)的牙菌斑,預(yù)防牙周炎,從而有效地恢復(fù)咀嚼功能［6,7］。本研究結(jié)果顯示,治療后,保留下頜第三磨牙組的義齒穩(wěn)定性評分、義齒固位效果評分、咀嚼功能評分、義齒支持情況評分及滿意度評分均明顯高于未保留下頜第三磨牙組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未保留下頜第三磨牙組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在可摘局部義齒及全口義齒患者中保留下頜第三磨牙可獲得良好的修復(fù)效果,提升患者滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。