甘嘉亮 方小林 王治國 陳敏莊 林維賢 何錦添

隨著老齡化趨勢的不斷顯現(xiàn),骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)病率逐年升高。椎體后凸成形術(shù)(PKP,percutaneous kyphoplasty)費用昂貴,操作時間長,不利于基層醫(yī)院推廣。為此,本文選取本院自從2017年5月～2018年4月應用自制背伸雙向牽引臺(獲得實用新型專利1項,專利號：ZL201520522998.1)行復位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP,percutaneous vertelroplasty)治療的66例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象,探討骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折應用自制背伸雙向牽引臺行復位并聯(lián)合PVP術(shù)進行治療的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年4月治療的66例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象,其中,女46例,男20例；平均年齡(72.9±8.1)歲。術(shù)前行胸腰椎正側(cè)位片顯示合計76個椎體受累,其中8個T11椎體,18個T12椎體,20個L1椎體,14個L2椎體,4個L3椎體,12個L4椎體。所選患者均有腰背區(qū)疼痛、局部叩擊痛,腰背活動受限等癥狀。完善相關(guān)術(shù)前檢查無手術(shù)絕對禁忌證,經(jīng)X片測出患椎前緣高度壓縮30%～75%不等,螺旋CT三維重建顯示患椎后壁完整,無破損,術(shù)前無神經(jīng)根和脊髓受損狀況。

1.2 方法

1.2.1 牽引復位 應用自制背伸雙向牽引臺進行復位,患者俯臥于背伸雙向牽引臺,牽引套固定腋下及雙踝部。C臂機透視定位患椎體表投影,予約束帶把患椎段身體固定于牽引臺上,然后分別沿前上方、后上方作背伸雙向牽引,牽引力量前后分別以10 kg開始逐漸增大。根據(jù)C臂機透視了解患椎復位情況并調(diào)整牽引角度、力量、水平左右擺動及側(cè)旋角度。待患椎復位滿意后,去除牽引,患者繼續(xù)俯臥于牽引臺。

1.2.2 椎體成形術(shù) 復位后進行PVP,術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾后,實施局部麻醉,待麻醉滿意后,選擇單側(cè)或雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路,透視定位單側(cè)椎弓根體表進針點,間斷透視下用穿刺針經(jīng)皮、筋膜、肌肉、椎弓根穿刺至患椎前1/3處,拔除針芯,插入引導針,拔出穿刺針,套管沿引導針插入患椎至后1/3處,拔出引導針,插入骨鉆,鉆入到患椎前1/3處,拔出骨鉆,通道建立完成,用推桿將聚甲基丙烯酸甲酯(ploymethylmethacrylate,PMMA)骨水泥2～7 ml經(jīng)過套管推入患椎椎體內(nèi),透視下輕輕注入,避免骨水泥滲透入椎管、椎間孔或外漏,導致并發(fā)癥,待骨水泥彌散良好后,拔出套管,消毒后加壓包扎,繼續(xù)保持俯臥位10 min后送回病房。

1.2.3 術(shù)后干預 患者術(shù)后囑其絕對臥床1 d,1 d后指導開展腰背肌功能訓練,借助胸腰支具的保護作用,協(xié)助患者練習端坐、站立和下地行走。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 手術(shù)前后VAS評分 分別在手術(shù)前及手術(shù)后1個月讓患者根據(jù)VAS評分對自己的疼痛感進行評分,并比較手術(shù)前后的差異。無痛以“0分”表示,最劇烈疼痛以“10分”表示。

1.3.2 手術(shù)前后患椎前緣高度 利用電腦軟件在側(cè)位片上分別測量出手術(shù)前及手術(shù)后1個月患椎前緣的真實高度,并比較手術(shù)前后的差異。

1.3.3 手術(shù)前后患椎后凸角度 正常側(cè)位片,椎體上以及椎體下終板平行,上下終板延長線不相交；患椎前緣壓縮后,上下終板延長線可相交,形成后凸角。利用電腦軟件在側(cè)位片上分別測量出手術(shù)前及手術(shù)后1個月患椎的后凸角,并比較手術(shù)前后的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

66例患者術(shù)后1個月VAS評分為(3.01±1.38)分,明顯低于術(shù)前的(7.62±1.24)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；76個患椎術(shù)后1個月的患椎后凸角度(13.41±2.63)°、患椎前緣高度(20.30±4.11)mm均優(yōu)于術(shù)前的(16.25±3.94)°、(17.25±2.91)mm,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 66例患者(76個患椎)手術(shù)前后VAS評分、患椎后凸角度、患椎前緣高度比較(±s)

表1 66例患者(76個患椎)手術(shù)前后VAS評分、患椎后凸角度、患椎前緣高度比較(±s)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

3 討論

隨著社會老齡化的不斷加劇,老年人口數(shù)量和比例不斷增長,而骨質(zhì)疏松癥是老年人群的常見病、多發(fā)病,其中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是最常見和最嚴重的并發(fā)癥,如何對其選擇一種適合的治療方法已成為目前處理骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的工作重心［1］。

自1987年Galibert等［2］報道成功運用PVP治療椎體血管瘤以來,該技術(shù)在短時間內(nèi)得到了較大的發(fā)展。因其以微創(chuàng)的方式將能夠快速凝固的骨水泥注入椎體內(nèi),恢復椎體強度、增加椎體穩(wěn)定從而解決了骨折后疼痛的問題,所以PVP技術(shù)很快就被大量應用于針對椎體的惡性腫瘤和骨質(zhì)疏松癥,以及骨質(zhì)疏松所致病理性骨折臨床的診療中［3］。但PVP技術(shù)因其不能夠很好的恢復患椎的高度,并且因為注入骨水泥時椎體壓力過大而使骨水泥產(chǎn)生滲漏等并發(fā)癥,使其在臨床應用受到了很大限制。近些年來PKP術(shù)能夠較好的克服這些缺點,被廣大醫(yī)師所接受,PKP術(shù)能有效降低骨水泥滲漏幾率,還能在極大程度上促進后凸畸形的矯正和椎體高度恢復［4］,但其價格昂貴,操作時間長,又常被許多患者拒絕。

單純的PVP術(shù)大多不能使受損的椎體完全恢復到正常高度,會出現(xiàn)腰痛等并發(fā)癥,對患者的正常工作和生活產(chǎn)生嚴重的影響,牽引墊枕復位［5,6］、手法復位［7］、過伸位腰椎牽引［8］等對胸腰段壓縮性骨折高度恢復取得一定療效,但存在椎體高度恢復不充分、手法整復時患者感覺疼痛難忍、側(cè)方壓縮不能有效糾正等缺點。

為了對損傷椎體正常高度進行恢復,并降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,本院依據(jù)人體脊柱的生理特點、壓縮性骨折的發(fā)病機理和治療要求,自制了背伸雙向牽引臺,該治療臺具有不同方向、牽引力、角度的選擇,尤其是逐漸加力、逐漸減力的適時應用,能最大限度恢復病椎高度、側(cè)方壓縮,減少復位過程中患者的痛苦等?；颊吒┡P于背伸雙向牽引臺上,經(jīng)腋踝雙向持續(xù)、恒定加力(減力),且反向背伸至椎間隙前寬后窄的順應性解剖生理結(jié)構(gòu),加之治療臺的側(cè)旋和側(cè)擺功能,使腰椎呈背伸位,使前縱韌帶的逐漸充分伸展可提供足夠的過伸整復矯正力而不會斷裂,脊柱的過伸、側(cè)旋、側(cè)擺運動可有效地整復骨折(包括側(cè)方壓縮)、脫位、后弓角,恢復生理彎度和椎體高度。通過前縱韌帶、椎間盤的縱向拉力,使壓縮椎體恢復高度,錯位小關(guān)節(jié)復位,皺折韌帶得以舒張,整體結(jié)構(gòu)得以整復,脊柱生理曲度得以恢復,壓縮損傷的椎體以及錯位的小關(guān)節(jié)復位更完善,降低椎體內(nèi)壓力。在復位的同時,本裝置具備擺動和側(cè)旋功能,既能使腰部水平側(cè)旋0～30°及左右擺動,改善與恢復肌肉、韌帶及筋膜痙攣、粘連、硬變等情況,又能有效恢復腰椎后關(guān)節(jié)細微異常改變,復位嵌頓的滑膜,整復輕微錯位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),促進局部血液循環(huán),達到“以松制痛”。復位滿意后行PVP,可通過有效的降低椎體內(nèi)壓力,減少骨水泥滲漏的危險,且可恢復椎體強度、增加椎體穩(wěn)定［9-12］。同時,該治療方法總體費用較低。

本研究結(jié)果顯示,66例患者術(shù)后1個月VAS評分為(3.01±1.38)分,明顯低于術(shù)前的(7.62±1.24)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；76個患椎術(shù)后1個月的患椎后凸角度(13.41±2.63)°、患椎前緣高度(20.30±4.11)mm均優(yōu)于術(shù)前的(16.25±3.94)°、(17.25±2.91)mm,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折應用自制背伸雙向牽引臺行復位并聯(lián)合PVP術(shù)進行治療,具有療效明確、操作簡單、費用較低,安全性高等優(yōu)點,值得向基層醫(yī)院推廣使用。