劉海芹

新生兒缺氧缺血性腦病 (hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)是指因圍生期存在窒息、缺氧表現(xiàn)而引起的一類(lèi)缺血、缺氧性腦損害,新生兒臨床會(huì)有多種腦病癥狀［1］。新生兒缺氧缺血性腦病遠(yuǎn)期致殘率高,死亡率也較高,必須做好早期的診斷及治療,才能改善新生兒預(yù)后［2］。本研究回顧性分析本院2017年1月～2018年12月收治的50例缺氧缺血性腦病新生兒的臨床資料,具體分析臨床分度與CT征象的關(guān)系,以期為臨床診斷提供更多科學(xué)信息參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2017年1月～2018年12月收治的50例新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為研究對(duì)象,新生兒的臨床表現(xiàn)包括激惹、驚厥、尖叫、嘔吐、肌張力改變、嗜睡、雙眼凝視、前鹵飽滿。其中男34例、女16例,出生時(shí)間2 h～28 d,平均出生時(shí)間(15.28±10.36)d,患兒均接受阿氏評(píng)分(Apgar 評(píng)分),其中9例評(píng)分≤3分,28例4～6分,13例評(píng)分＞6分。其中評(píng)分＜6分患兒均存在羊水渾濁史、宮內(nèi)窘迫史。

1.2 方法 患兒均接受CT檢查,選擇本院西門(mén)子CT診斷儀,在患兒出院睡眠狀態(tài)時(shí)進(jìn)行掃描,如有需要,可以給予少量水合氯醛幫助鎮(zhèn)靜。基線為眶耳線向上實(shí)施連續(xù)性掃描,設(shè)置電流50 mAs,設(shè)置電壓120 kV,窗位30 Hu,窗寬85 Hu,層距及層厚均為8 mm,矩陣512×512,掃描時(shí)間2.8 s。

1.3 分度標(biāo)準(zhǔn) CT分度：輕度：散在局灶低密度影分布2個(gè)腦葉內(nèi)；中度：低密度影在2個(gè)腦葉以上,白質(zhì)灰質(zhì)對(duì)比模糊；重度：彌漫性低密度影,灰質(zhì)白質(zhì)界限消失,不過(guò)基底節(jié)、小腦還存在正常密度。

臨床分度：輕度：意識(shí)過(guò)度興奮,肌張力正常,前囟張力正常,預(yù)后好；中度：嗜睡、遲鈍,肌張力減低,伴有驚厥,部分可能有后遺癥；重度：昏迷,肌張力松軟,反射消失,多存在中樞性呼吸衰竭,預(yù)后較差。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察臨床、CT分度結(jié)果,比較不同臨床分度及顱內(nèi)出血與否患兒的Apgar 評(píng)分、CT 值,分析臨床分度與CT 分度符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床、CT分度結(jié)果 本組50例患兒中,臨床分度輕度29例、中度14例、重度7例。CT分度輕度24例、中度15例、重度11例。且經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)36例新生兒存在顱內(nèi)出血表現(xiàn)。

2.2 不同臨床分度患兒Apgar評(píng)分、CT值比較 臨床分度中輕度患兒Apgar評(píng)分、CT值均高于重度患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。輕度與中度、中度與重度患兒Apgar 評(píng)分、CT 值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 顱內(nèi)出血與否患兒的Apgar評(píng)分、CT值比較 顱內(nèi)出血中臨床分度輕度、重度患兒Apgar評(píng)分、CT值均低于無(wú)顱內(nèi)出血中臨床分度輕度、重度患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；顱內(nèi)出血臨床分度中度患兒Apgar評(píng)分、CT值與無(wú)顱內(nèi)出血臨床分度中度患兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 臨床分度與CT分度符合度 臨床分度與CT分度中輕度符合率為44.83%(13/29),中度符合率為7.14%(1/14),重度符合率為42.86%(3/7)。見(jiàn)表3。

表1 不同臨床分度患兒的Apgar 評(píng)分、CT值比較(±s)

表1 不同臨床分度患兒的Apgar 評(píng)分、CT值比較(±s)

注：與輕度患兒比較,aP＜0.05

表2 顱內(nèi)出血與否不同臨床分度患兒的Apgar 評(píng)分、CT值比較(±s)

表2 顱內(nèi)出血與否不同臨床分度患兒的Apgar 評(píng)分、CT值比較(±s)

注：與無(wú)顱內(nèi)出血同臨床分度患兒比較,aP＜0.05

表3 50例患兒臨床分度與CT分度情況比較(n)

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)很高,圍生期發(fā)生窒息是導(dǎo)致新生兒缺氧缺血性腦病的重要原因［3］。新生兒腦代謝非常旺盛,耗氧量是全身耗氧量的50%,如果出現(xiàn)缺氧,二氧化碳、乳酸增加會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒,減弱調(diào)節(jié)腦血流量的水平,降低腦部血流灌注,提升血管壁通透性,最終引起缺氧性顱內(nèi)出血［4］。研究發(fā)現(xiàn),顱內(nèi)出血的出現(xiàn)與細(xì)胞損傷和調(diào)節(jié)機(jī)制功能障礙、腦內(nèi)代謝障礙存在相關(guān)性,具體出血類(lèi)型包括腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、室管膜下出血、腦出血［5］。

新生兒缺氧缺血性腦病的CT分期和缺氧發(fā)生的時(shí)期、腦髓鞘化程度、腦組織病理改變具有相關(guān)性［6］。經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)腦室周?chē)X白質(zhì)、灰質(zhì)表現(xiàn)彌漫低密度改變,部分低密度改變兩側(cè)不對(duì)稱(chēng),可能同時(shí)存在灰、白質(zhì)界限消失,側(cè)腦室因?yàn)槭艿綁浩榷冋?還可能同時(shí)存在腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜下出血表現(xiàn)［7］。對(duì)缺氧敏感性最高的側(cè)腦室旁白質(zhì)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性低密度,這種情況下大腦灰質(zhì)密度變化不突出,CT分度為輕度。當(dāng)缺氧持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng),會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)血管源性水腫,會(huì)順著白質(zhì)纖維慢慢擴(kuò)散,這時(shí)各葉腦白質(zhì)都表現(xiàn)為低密度,灰白質(zhì)沒(méi)有清晰的邊界,CT分度為中度。更進(jìn)一步時(shí),大腦灰質(zhì)出現(xiàn)水腫,腦組織腫脹廣泛存在,雙側(cè)大腦半球具有廣泛的低密度區(qū),灰白質(zhì)已經(jīng)沒(méi)有界限,新生兒可能有出血改變,CT分度為重度［8］。

臨床分度中輕度患兒Apgar 評(píng)分、CT值均高于重度患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。輕度與中度、中度與重度患兒Apgar評(píng)分、CT值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。顱內(nèi)出血中臨床分度輕度、重度患兒Apgar評(píng)分、CT值均低于無(wú)顱內(nèi)出血中臨床分度輕度、重度患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？芍S著臨床分度的增加,新生兒Apgar 評(píng)分、CT值均減低,顱內(nèi)出血的可能性逐漸升高。另外,本研究還發(fā)現(xiàn)臨床分度與CT分度中輕度符合率為44.83%,中度符合率為7.14%,重度符合率為42.86%。表明臨床分度與CT分度的符合率處于較低水平,尤其對(duì)于中度新生兒,符合度非常低。CT分度的參考指標(biāo)包括腦灰白質(zhì)界限、側(cè)腦室受壓程度,腦損傷的分布范圍、部位、程度,通過(guò)CT檢查可以清楚確定病變出現(xiàn)的位置、范圍,有助于臨床輔助判斷新生兒窒息,也能夠協(xié)助臨床進(jìn)行預(yù)后的判斷。不過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)CT檢查也存在一定的不足,首先CT檢查存在劑量輻射,無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施多次檢查,無(wú)法動(dòng)態(tài)觀察新生兒缺氧缺血性腦病的病情變化。另外,CT“低密度”判斷上存在主觀性,雖然采取的標(biāo)準(zhǔn)多為CT值為18 Hu,不過(guò)由于不同醫(yī)院儀器設(shè)備的差異,結(jié)果上會(huì)有一定誤差。并且有研究發(fā)現(xiàn),新生兒缺氧缺血性腦病程度和足月兒CT值并不完全相符,所以這一疾病的臨床診斷不能完全依賴(lài)CT診斷［8］。

綜上所述,新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度與CT分度的一致性不夠高,所以臨床對(duì)于這一疾病的治療應(yīng)該重在分析病史、臨床表現(xiàn),CT檢查可以作為輔助判斷新生兒病情的有效方法。