王克錦

股骨頭壞死病變局限,累及個(gè)別關(guān)節(jié),即使通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換補(bǔ)救,仍能恢復(fù)步行能力,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此,股骨頭壞死須及時(shí)診斷,以便給予有效的治療。股骨頭壞死是一個(gè)病理演變過(guò)程,診斷股骨頭壞死要依據(jù)影像學(xué),股骨頭壞死的影像學(xué)表現(xiàn)與病變的輕重及病理進(jìn)程相關(guān),病理改變決定影像學(xué)多樣化,因此,影像學(xué)可以鑒別病理進(jìn)程和臨床的分析[2-3]。本研究對(duì)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描與磁共振成像在成人股骨頭壞死早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月至2018年12月我院收治的100例股骨頭壞死患者,符合成人股骨頭壞死臨床診療指南(2016)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。100例患者125個(gè)患髖,單側(cè)75個(gè),雙側(cè)50個(gè),所有患者均經(jīng)病理診斷確診,Ⅰ期31例、Ⅱ期28例、Ⅲ期26例、Ⅳ期15例,早期患髖49個(gè),中期患髖36個(gè),晚期40個(gè)。其中男51例,女49例,年齡45～69歲,平均年齡(52.9±3.9)歲,病程3～7個(gè)月,平均病程(5.5±0.6)個(gè)月。所有患者均完成電子計(jì)算機(jī)斷層掃描與磁共振成像診斷,分析診斷結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 選用64排螺旋CT掃描儀,患者取仰臥位,掃描范圍：雙側(cè)髖臼上緣至股骨干上端,囑患者足尖保持向上伸展?fàn)顟B(tài)。設(shè)置掃描層間距15 mm,掃描層厚18 mm,管電壓：120 kV,管電流：80 mA,矩陣：512×512,準(zhǔn)直：0.75 mm,旋轉(zhuǎn)時(shí)間：0.75 s,對(duì)患者的病灶情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.2.2 磁共振診斷 選擇德國(guó)西門子Avanto 1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀,患者取仰臥位,掃描范圍：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)冠狀面與橫斷面。設(shè)置0.5 mm的3D掃描最小層厚,2.0 mm的2D掃描最小層厚。常規(guī)序列選擇冠狀位T1WI、T2WI與橫斷面PDWI,對(duì)患者的病灶情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像的診斷結(jié)果,并與病理診斷進(jìn)行對(duì)比。觀察電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像的檢出率。觀察電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像檢測(cè)于股骨頭壞死的臨床分期結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件,兩種診斷方法的診斷結(jié)果(分期情況、嚴(yán)重程度)采用卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷疾病分期情況比較(表1) 磁共振成像診斷Ⅲ期患者與病理診斷一致,且Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅳ期診斷準(zhǔn)確率也明顯高于電子計(jì)算機(jī)斷層掃描,其中Ⅱ期患者診出率比較,磁共振成像診出率96.4%,電子計(jì)算機(jī)斷層掃描為78.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。

2.2 兩種方法診斷早期、中期、晚期患髖情況比較(表2) 兩種診斷方法檢出晚期患髂個(gè)數(shù)與病理診斷一致,磁共振成像檢出早期患髖、中期患髖個(gè)數(shù)明顯高于電子計(jì)算機(jī)斷層掃描,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。

2.3 兩種方法診斷股骨頭癥狀情況比較(表3)磁共振成像診斷出骨小梁結(jié)構(gòu)模糊、骨髓水腫、線樣征的檢出率明顯高于電子計(jì)算機(jī)斷層掃描,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。

表1 兩種方法診斷疾病分期情況比較[n(%)]

表2 兩種方法診斷早期、中期、晚期患髖情況比較[n(%)]

表3 兩種方法診斷股骨頭癥狀情況比較[n(%)]

3 討論

股骨頭壞死屬于一種骨關(guān)節(jié)的破壞與修復(fù)共同存在的病變,大多與外傷和慢性勞損有關(guān),患有結(jié)締組織疾病和長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素,也是造成股骨頭壞死的原因之一,股骨頭壞死伴有股骨頭骨質(zhì)缺血等不良情況,病情嚴(yán)重甚至?xí)職?嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。因此,股骨頭壞死患者必須給予早期及時(shí)診斷,以便患者早期獲得及時(shí)救治,幫助患者擺脫疾病困擾,恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能與生活。

及時(shí)診斷是患者能否有效治療的關(guān)鍵,股骨頭壞死主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬,外旋、外展出現(xiàn)障礙,患者多行走異常,關(guān)節(jié)屈伸不便。影像學(xué)診斷是目前臨床診斷股骨頭壞死的主要方法,臨床常用的診斷方法包括X線片、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像。X線片利用人體各組織對(duì)X射線的吸收程度不同,達(dá)到顯影目的,來(lái)鑒別疾病的程度,但X線片診斷有一定的局限性,當(dāng)組織出現(xiàn)重疊或結(jié)構(gòu)復(fù)雜時(shí),對(duì)局部影像顯影不清晰,容易導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生。

與X線片比較,計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像可獲得更加清晰的圖像。計(jì)算機(jī)斷層掃描是在X線片技術(shù)上發(fā)展而來(lái)的,獲得圖像后,經(jīng)過(guò)相關(guān)軟件的專業(yè)處理,提高圖像分辨率,從而對(duì)骨組織的解剖關(guān)系、鈣化囊變等進(jìn)一步確認(rèn),更有利于準(zhǔn)確預(yù)測(cè)病變程度。但研究表明[6-7],計(jì)算機(jī)斷層掃描對(duì)股骨頭壞死病程的準(zhǔn)確診斷,需要骨質(zhì)形態(tài)學(xué)改變后方可獲得,這對(duì)于病變?cè)缙诘脑\斷效果不佳。本次研究中,兩種診斷方法檢出晚期患髖個(gè)數(shù)與病理診斷一致,磁共振成像檢出早期患髖、中期患髖個(gè)數(shù)明顯高于電子計(jì)算機(jī)斷層掃描,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。

磁共振成像可在T1WI低信號(hào)區(qū)域存在T2WI線狀高信號(hào),此外,磁共振成像具有不同強(qiáng)度的信號(hào),能夠?qū)晒穷^壞死、吸收與修復(fù)的進(jìn)程進(jìn)行有效診斷,診斷準(zhǔn)確率更高[8]。磁共振成像可以提供無(wú)骨骼偽影,高分辨率的軟組織影像,還可以提供股骨內(nèi)部脂肪細(xì)胞信號(hào),有助于醫(yī)師掌握局部骨髓水腫、壞死、肉芽浸潤(rùn)、活骨及死骨組織之間的反應(yīng)帶,可獲得更加準(zhǔn)確的局部病變影像[9-10]。本次研究中,磁共振成像診斷出骨小梁結(jié)構(gòu)模糊、骨髓水腫、線樣征的檢出率明顯高于電子計(jì)算機(jī)斷層掃描,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。這說(shuō)明,磁共振成像對(duì)于診斷股骨頭壞死具有更加顯著作用。

綜上所述,與電子計(jì)算機(jī)斷層掃描比較,磁共振成像診斷股骨頭壞死準(zhǔn)確率更高,有助于臨床獲得更加準(zhǔn)確的檢測(cè)數(shù)據(jù),為臨床醫(yī)生制定治療方案提供可靠保障。