劉理元

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快,人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣均有了明顯的變化,消化道疾病的患病率也隨之顯著上升[1]。隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展和器械的進步,內(nèi)鏡微創(chuàng)診斷已成為早期消化道腫瘤診斷的重要方法[2]。無痛胃鏡的醫(yī)源性損傷小,能減少手術(shù)檢查操作帶來的機體生理應(yīng)激反應(yīng),疼痛感輕微,受試者的耐受性和依從性高,在臨床上獲得了廣泛應(yīng)用[3-4]。但是無痛胃鏡檢查前需要采用麻醉藥物進行麻醉,內(nèi)鏡器械操作和麻醉藥物刺激往往會刺激興奮交感神經(jīng),促進應(yīng)激激素的分泌和釋放,引發(fā)血流動力學(xué)參數(shù)變化[5]。因此選擇有效安全的麻醉配伍方案,在達到滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果同時盡量減少對患者血流動力學(xué)的影響,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,是臨床麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點[6]。丙泊酚是無痛胃鏡檢查常用的麻醉藥物,但單獨應(yīng)用效果不佳,故常與鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合使用。本次研究選取2017年9月至2018年12月我院行無痛胃鏡檢查的患者122例,以探討納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年12月我院行無痛胃鏡檢查的患者122例,ASA分級均在Ⅰ～Ⅱ級,且均沒有麻醉藥物過敏史、凝血功能障礙以及嚴(yán)重性心肝腎等重要臟器疾病。采用隨機數(shù)表法將其分為實驗組和對照組,各61例。對照組男36例,女25例,年齡32～63歲,平均年齡(46.5±5.6)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.3±2.0)kg/m2；實驗組男37例,女24例,年齡34～64歲,平均年齡(46.9±5.9)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.7±2.3)kg/m2。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),可進行比較。

1.2 方法 兩組患者均給予禁水、禁食8 h。入室后開放上肢外周靜脈通路,并給予經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧,連接心電監(jiān)護設(shè)備,觀察監(jiān)測患者的血壓、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)以及脈搏血氧飽和度(SpO2)等生命體征。對照組采取舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,患者取左側(cè)臥位,緩慢靜脈注射舒芬太尼(湖北宜昌人福藥業(yè),H20060201),劑量為0.1 μg/kg,注射時間60 s,5 min持續(xù)靜脈注射丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥,H20150655),劑量為1.5 mg/kg,直至患者睫毛反射消失完全入睡后,進行胃鏡檢查。實驗組患則采取納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉,同取左側(cè)臥位,先靜脈滴注納布啡(湖北宜昌人福藥業(yè),H20150401)劑量0.1 mg/kg,注射時間60 s,5 min之后同樣進行丙泊酚靜脈注射,劑量與對照組相同。待患者意識消失完全入睡后,進行胃鏡檢查。若檢查過程中患者出現(xiàn)痛苦表情或體動反應(yīng),則給予適量追加丙泊酚以維持麻醉。若患者出現(xiàn)心率過低或呼吸抑制現(xiàn)象,及時進行對癥處理。檢查結(jié)束即停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在麻醉前5 min(T0)、麻醉開始時(T1)、置入胃鏡時(T2)、胃鏡過咽喉時(T3)以及術(shù)畢拔管時(T4)的心率(HR)、舒張壓(SBP)、收縮壓(DBP)、SpO2等血流動力學(xué)指標(biāo)的變化情況。觀察記錄兩組患者的丙泊酚用量、術(shù)后疼痛評分、麻醉喚醒時間、完全蘇醒時間以及麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況。術(shù)后疼痛應(yīng)用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評分標(biāo)準(zhǔn)進行評價,總分10分,分數(shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示,用t檢驗,計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較(表1)與T0時相比,兩組患者T1～T3時的HR、SBP、DBP以及SpO2均有所降低,兩組T0～T4時的HR、SBP、DBP水平,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但實驗組T1～T3時的SpO2水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者丙泊酚用量、術(shù)后VAS評分和麻醉恢復(fù)情況比較(表2) 兩組患者的丙泊酚用量、術(shù)后疼痛程度、麻醉喚醒時間以及完全蘇醒時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)情況比較(表3) 兩組的體動反應(yīng)、頭暈、嗜睡的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),實驗組患者嗆咳、呼吸抑制及術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

注：與T0比較,*P＜0.05；與對照組比較,#P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

指標(biāo)組別T0T1T2T3T4 HR/(次·min-1)對照組84.3±10.680.1±9.8*76.3±9.1*73.3±8.5*82.4±10.4實驗組84.5±10.580.5±9.6*77.2±8.8*75.3±8.6*83.5±10.2 SBP/mmHg對照組73.1±7.767.3±7.1*63.5±6.7*63.1±6.3*75.3±7.9實驗組72.8±7.566.8±7.3*64.3±6.6*63.8±6.5*74.9±7.8 DBP/mmHg對照組120.2±11.7115.3±10.6*112.3±9.7*106.3±9.3*114.3±11.2實驗組120.9±11.5116.5±10.3*114.5±9.2*115.8±9.6*117.3±10.7 SpO2/%對照組99.8±1.696.6±1.1*96.3±1.6*96.7±1.6*97.8±1.8實驗組99.5±1.798.3±1.3*#98.5±1.5*#98.4±1.5*#99.4±1.5

表2 兩組患者丙泊酚用量、麻醉恢復(fù)情況和術(shù)后VAS 評分比較(±s)

表2 兩組患者丙泊酚用量、麻醉恢復(fù)情況和術(shù)后VAS 評分比較(±s)

注：與對照組比較,#P＞0.05。

組別例數(shù)丙泊酚用量/mL麻醉喚醒時間/min完全清醒時間/min術(shù)后VAS評分/分對照組6115.3±2.03.7±1.110.4±1.63.3±1.5實驗組6110.7±1.4#3.5±1.0#10.1±1.5#3.6±1.4#

表3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

丙泊酚具有起效快,時效短,恢復(fù)快的特點,是臨床常用的靜脈麻醉藥物,尤其在無痛腸胃鏡門診檢查中應(yīng)用廣泛[7-8]。但是丙泊酚麻醉對血流動力學(xué)影響較大,存在明顯的呼吸抑制作用,加上丙泊酚本身并不具備鎮(zhèn)痛效果,因此臨床上常采用與阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)用的麻醉方案,一方面能減輕清醒后的疼痛不適,還能增強麻醉效果,減少丙泊酚的用量,減輕丙泊酚的副作用[9-10]。舒芬太尼屬于強效阿片類鎮(zhèn)痛藥,起效快、藥效強,但是其同時也是特異性的阿片受體激動劑,與丙泊酚聯(lián)用會加強其呼吸抑制作用,影響麻醉安全性[11-12]。納布啡屬于阿片受體的激動-拮抗混合型鎮(zhèn)痛藥,具有激動-拮抗雙效作用,既能激動κ受體也能拮抗μ受體,發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用,還能拮抗μ受體引起的呼吸抑制作用、惡心嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)[6]。研究證實納布啡的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果良好,對多種內(nèi)臟痛治療效果與嗎啡相近,且心血管等副反應(yīng)少,但是納布啡在國內(nèi)上市時間不長,并不是復(fù)合麻醉的常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物,在臨床麻醉方面應(yīng)用不多[13]。本次研究結(jié)果顯示,實驗組T1～T3時的SpO2要高于對照組,丙泊酚用量、術(shù)后疼痛程度、麻醉喚醒時間及完全蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉也能維持較好的麻醉深度,保障患者HR、SBP、DBP血流動力學(xué)指標(biāo)的平穩(wěn),且SpO2更穩(wěn)定。實驗組嗆咳、呼吸抑制及術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率均低于對照組。結(jié)果表明,納布啡與丙泊酚聯(lián)合使用,能降低機體的應(yīng)激反應(yīng)水平,減少呼吸抑制等不良反應(yīng),相較舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉安全性更高,與徐敏等[14]的研究結(jié)論一致。

綜上所述,在行無痛胃鏡檢查時應(yīng)用納布啡復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉,麻醉效果良好,對血流動力學(xué)的影響較小,不良反應(yīng)少,是一種相對有效安全的麻醉配伍方法。