楊曉峰

腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)以腰痛和下肢放射性疼痛為主要特征,又名腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥或腰椎間盤髓核突出癥,是纖維環(huán)破裂后髓核突出刺激或壓迫脊神經(jīng)根導(dǎo)致的一種常見疾病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,最有效的方法就是切除椎間盤突出部分的組織以解放受壓迫的神經(jīng)根,但手術(shù)過程中不僅存在創(chuàng)傷大、出血多等風(fēng)險(xiǎn),而且術(shù)后由于將上下終板清除而使脊柱的穩(wěn)定性受到影響[2]。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快,腰椎間盤突出癥發(fā)病率增加,但是以手術(shù)的方式進(jìn)行治療并沒有被多數(shù)人所接受,尤其是患有輕中度腰椎間盤突出癥的患者,因此,近年來越來越多的患者開始尋求非手術(shù)的治療方法。本文對(duì)筆者在臨床上運(yùn)用賀氏針灸三通法對(duì)腰椎間盤突出癥的治療效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年1月到我院骨傷科門診部、住院部進(jìn)行治療的腰椎間盤突出癥患者120例,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組,其中,對(duì)照組60例,男35例,女25例,年齡20～59歲,平均年齡(34±0.36)歲,患者病程43～300 d,平均病程(121±0.65)d；研究組60 例,男33 例,女27 例,年齡19 ～60 歲,平均年齡(33±0.47)歲,患者病程51 ～320 d,平均病程(124±0.62)d,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)(年齡、性別、病程)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)由國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布實(shí)施的中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[3]以及衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[4]中對(duì)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)選取患者：主要癥狀為腰痛并向臀部和下肢放射；脊柱側(cè)偏,腰部無生理弧度,病變腰椎旁有壓痛并放射到下肢；因外傷、勞損或寒濕導(dǎo)致,病前曾有腰痛史；X線檢查：腰部生理性前凸消失,脊柱出現(xiàn)側(cè)彎,病變椎間盤間隙變窄,邊緣有增生。②年齡19～60歲。③患者在治療期間并未接受其他治療方法。④患者知情并同意,并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。②主癥為其他疾病而引起的腰椎間盤突出癥的癥狀表現(xiàn),或有該病但同時(shí)伴有其他嚴(yán)重疾病者。③患者在治療同時(shí)有口服藥物或其他針對(duì)該病的治療手段者。④患者不同意或中途退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 西醫(yī)常規(guī)治療,根據(jù)患者的臨床具體情況給予包括口服藥物、牽引、體位、理療、推拿、硬膜外封閉、局部腰封等治療方法。

1.3.2 研究組 采用賀氏針灸三通法進(jìn)行治療,根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者的情況進(jìn)行辨證后對(duì)患者進(jìn)行施診方法及穴位的選取,如氣滯血瘀證患者采用微通法聯(lián)合強(qiáng)通法進(jìn)行治療,而風(fēng)寒痹阻證患者則采用微通法聯(lián)合溫通法進(jìn)行治療,其中微通法具體操作為腰陽關(guān)、后溪、懸鐘、申脈為主穴,風(fēng)寒痹阻證配以昆侖,氣滯血瘀證配以養(yǎng)老,選取毫針長度40 mm、直徑0.30 mm補(bǔ)法直刺待患者有針感后留針30 min；溫通法具體操作為以直徑0.5 mm火針,將針體前中段置于酒精燈上燒紅,速刺疾出于阿是穴后用以消毒棉球重按針眼,片刻后再給予局部散刺2～6針；強(qiáng)通法具體操作為用三棱針?biāo)俅涛?有血出,選適當(dāng)大小的火罐吸拔待充分出血10 min后拔罐；灸1次/d,1個(gè)療程為10 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用國際上通用的疼痛視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)分別對(duì)比兩組治療前后鎮(zhèn)痛的效果。治療前后采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[5]評(píng)分,具體方法為以0～5這6個(gè)數(shù)字評(píng)價(jià)腰痛,對(duì)患者近幾天疼痛程度、日?；顒?dòng)、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會(huì)活動(dòng)、旅游、性生活10個(gè)項(xiàng)目的影響進(jìn)行評(píng)分,數(shù)值越高表示越嚴(yán)重。治療前后采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)[6]評(píng)分,具體方法為對(duì)患者的主觀癥狀(下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、步態(tài))以0～3分進(jìn)行由重至輕的評(píng)分,臨床體征(直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙)和日?；顒?dòng)受限度(平臥翻身、站立、洗漱、前屈、坐位、舉重物、行走)以0～2分進(jìn)行由重至輕的評(píng)分,膀胱功能以-6～0分進(jìn)行由重至輕的評(píng)分,綜合這幾項(xiàng)的總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②治療效果的判定采用“腰痛病情計(jì)分表”進(jìn)行評(píng)分,以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者癥狀恢復(fù)的程度分為顯效、有效和無效,若患者僅有1級(jí)及以下的疼痛,其他活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)均正常則視為顯效；若所有癥狀相較治療前有所緩解則視為有效；若疼痛未減輕,活動(dòng)能力未改善則視為無效[7]。

2 結(jié)果

治療后兩組患者臨床效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,表1)。兩組患者治療前的指標(biāo)：VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、JOA評(píng)分的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后研究組患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、JOA評(píng)分皆優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,表2)

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s) 單位：分

組別例數(shù)VAS評(píng)分ODI評(píng)分JOA評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組603.15±0.671.57±0.8147.55±16.3820.12±10.679.80±0.4624.55±3.48對(duì)照組602.97±0.382.56±0.3546.56±15.4326.87±9.459.81±0.4920.73±4.36 t值0.438.220.326.4590.329.83 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為是突出的髓核、纖維環(huán)破裂所產(chǎn)生的代謝物刺激周圍神經(jīng)纖維而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的疼痛表現(xiàn)[8]。從西醫(yī)角度來看,治療方法可分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩大類。常用的非手術(shù)療法包括：臥床休息法、牽引法、擠破療法、硬膜外腔注射氫化考的松類藥物、椎間盤內(nèi)注射氫化考的松、經(jīng)皮腰椎間盤吸出法、髓核溶解治療。手術(shù)療法則包括融合術(shù)、減壓術(shù)、后路手術(shù)等。癥狀并非十分嚴(yán)重的患者多數(shù)會(huì)優(yōu)先選擇非手術(shù)療法,但終究是只能減輕癥狀或避免進(jìn)一步加重,而少數(shù)符合手術(shù)適應(yīng)證的患者在進(jìn)行手術(shù)后有些腰椎間盤突出癥患者表面病灶看似已清除,但身體并沒有恢復(fù)如常人一樣健康。因?yàn)槭中g(shù)其實(shí)只是把腰椎間盤突出來的自身無法還原的部分除去,只是治療過程中加快治療進(jìn)程的一種手段,先使患病機(jī)體達(dá)到利于患者進(jìn)一步用其他手段來治療的較為理想的程度而已。因此從西醫(yī)的角度來說無論手術(shù)還是非手術(shù)都仍舊有著其局限性。

中醫(yī)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥的病因可概括為三點(diǎn)：外感風(fēng)寒濕邪,侵襲經(jīng)絡(luò)致經(jīng)絡(luò)痹阻；內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑精虧,筋脈失養(yǎng)；以及外傷勞損導(dǎo)致的氣滯血瘀[9]。但疾病的發(fā)生機(jī)制往往是比較復(fù)雜,因此臨床診病時(shí)病因或許并不單單局限于一種,也可能兼病或相互轉(zhuǎn)化,因此辨證需整體合參。

賀教授通過多年臨床實(shí)踐所創(chuàng)的三通法中,微通法通過毫針刺法以達(dá)到微通經(jīng)氣的作用；溫通法顧名思義,通過火針刺法以及艾灸以達(dá)到溫通經(jīng)脈的作用；強(qiáng)通法以三棱針刺法或梅花針放血[10-11]。三種方法根據(jù)患者具體病因及辨證進(jìn)行單獨(dú)或聯(lián)合使用,氣滯血瘀證患者采用微通法聯(lián)合強(qiáng)通法進(jìn)行治療,而風(fēng)寒痹阻證患者則采用微通法聯(lián)合溫通法進(jìn)行治療,其中微通法具體操作為腰陽關(guān)、后溪、懸鐘、申脈為主穴,風(fēng)寒痹阻證配以昆侖,氣滯血瘀證配以養(yǎng)老。腰陽關(guān)功用為舒筋活絡(luò)、祛寒除濕,屬于督脈穴,位于腰部,且督脈起于胞中,貫脊屬腎,故可以治療腎陽虛衰之下肢痿痹及腰骶痛,月經(jīng)不調(diào),遺精陽痿等疾。臨床常用于坐骨神經(jīng)痛、腰骶部病變、盆腔炎等的治療。后溪功用為清心安神,通經(jīng)活絡(luò),為八脈交會(huì)穴之一,可通督脈強(qiáng)化督脈陽氣,故可以治療腰背痛、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、肘臂及手指攣痛等痛癥?，F(xiàn)代常用于落枕、急性腰扭傷、角膜炎等的治療。懸鐘的主要功效為舒筋脈、清髓熱,可治療頸項(xiàng)強(qiáng)急、偏頭痛、落枕、腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛、半身不遂及下肢癱瘓等。申脈功效為疏導(dǎo)水濕,補(bǔ)陽益氣,可治療腰腿酸痛、眩暈頭痛、癲狂癇證等,現(xiàn)代常用于治療踝關(guān)節(jié)扭傷、內(nèi)耳眩暈、癲癇等。

溫通法具體操作為以火針?biāo)俅贪⑹茄ǎ粡?qiáng)通法具體操作為用三棱針?biāo)俅涛?有血出,選適當(dāng)大小的火罐吸拔。阿是穴是疾病發(fā)生時(shí)人體氣血的臨時(shí)局部的阻滯而導(dǎo)致的,屬于最直接的穴位；強(qiáng)通法選取委中,原因是委中是膀胱經(jīng)的濕熱水氣聚集的地方,可治療腰背痛、下肢痿痹等癥。腰椎間盤突出癥的主要癥狀就是“痛”,中醫(yī)亦有“不通則痛”之說,而賀教授的三通法正是針對(duì)此病痛的不通這一要點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的治療,結(jié)合本研究的結(jié)果來看賀氏針灸三通法治療腰椎間盤突出癥有很好的療效及鎮(zhèn)痛效果,且無任何副作用。