王有雪 秦琦 王東偉 陳宇

近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,手機(jī)、空調(diào)、計(jì)算機(jī)成為了人們必不可少的用品,但是在使用時(shí)往往會(huì)長期保持姿勢不變,且一直低頭,不注意保暖,使得頸椎病的發(fā)病率逐漸增加,且發(fā)病年齡也趨于年輕化。其主要的臨床癥狀為頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐,甚至視物模糊、心動(dòng)過速及吞咽困難等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。以往臨床上常采用藥物干預(yù)、牽引、按摩、理療、溫?zé)岱蟮确绞竭M(jìn)行治療,但是治療效果不理想。小針刀是一種手術(shù)治療方法,其結(jié)合了針和刀的治療優(yōu)勢,可通過剝離局部軟組織和韌帶粘連,松解筋膜,改善頸椎部位的血流循環(huán),使得大腦供氧得到改善[2-3]。然而,隨著其在臨床中廣泛的應(yīng)用,有研究報(bào)告[4],小針刀術(shù)后配合中藥干預(yù),能夠明顯提高治療效果,促進(jìn)患者功能恢復(fù)。其中溫膽湯具有燥濕和胃、健脾化痰、清升濁降的作用[5]。鑒于此,本文為了探討溫膽湯聯(lián)合小針刀治療頸椎病的療效及對(duì)功能康復(fù)的影響,選擇140例頸椎病患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月至2018年11月接收的140例頸椎病患者作為研究對(duì)象,應(yīng)用雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組,各70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]診斷為頸椎病者。②有頭暈、惡心、四肢乏力、視力模糊等癥狀者。③臨床資料收集完整者。④知情本次研究,簽署知情同意書者,并獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者。②并發(fā)有心肝腎等嚴(yán)重疾病者。③不配合本次研究者。

對(duì)照組70例,男42例,女28例；年齡36～68歲,平均年齡(52.17±11.26)歲；病程3～16個(gè)月,平均病程(9.27±4.13)個(gè)月。聯(lián)合組70例,男41例,女29例；年齡35～69歲,平均年齡(52.33±11.40)歲；病程3～17個(gè)月,平均病程(9.31±4.20)個(gè)月。對(duì)比兩組患者的基本資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予小針刀進(jìn)行治療。首先患者取俯臥位,其前額頂在床頭,胸前墊薄枕,充分暴露頸椎,并對(duì)頸椎部位進(jìn)行消毒,用無菌劃線筆做好標(biāo)記(取天柱、完骨,頸椎棘突間和頸椎段夾脊穴等穴位)。然后采用1%的利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉,選用Ⅰ型4號(hào)小針刀在相應(yīng)穴位上快速縱行進(jìn)針,沿縱行線切割3～4刀,針柄擺動(dòng)1～2下,調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°；沿橫行線切割2～3刀,針柄擺動(dòng)1～2下,有突破感即停。當(dāng)感到針刀于骨面上鏟剝時(shí)感覺無明顯阻力,表示術(shù)位粘連的肌纖維和軟組織已經(jīng)鏟切剝離。最后拔出針刀后迅速按壓術(shù)口5 min左右,貼上創(chuàng)可貼。1次/周,共治療6周。

聯(lián)合組給予溫膽湯聯(lián)合小針刀進(jìn)行治療。溫膽湯配方：半夏、陳皮、竹茹、生姜、炒枳實(shí)、炙甘草各10 g,茯苓、葛根各15 g。其中對(duì)于刺痛明顯者加紅花15 g,頭暈嚴(yán)重者加天麻10 g。用水煎至200 mL,1劑/d,共治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行判定,其中患者治療后眩暈、頭痛、四肢乏力、視力模糊等癥狀完全消失,頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)自如判定為痊愈；患者治療后眩暈、頭痛、四肢乏力、視力模糊等癥狀明顯改善,頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)多時(shí)有不適判定為顯效；患者治療后眩暈、頭痛、四肢乏力、視力模糊等癥狀減輕,頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)活動(dòng)伴有不適判定為有效；患者治療后眩暈、頭痛、四肢乏力、視力模糊等癥狀,頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)無變化或惡化判定為無效。其中臨床治療總有效率＝(痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②功能康復(fù)情況：利用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(ESCV)對(duì)兩組患者治療前后的功能康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分。其中眩暈16分,日常生活及工作4分,心理及社會(huì)適應(yīng)4分,頸肩痛4分、頭痛2分,其得分越高說明功能康復(fù)情況越好。③頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度：利用頸椎方盤量角器測量兩組患者治療前后的主動(dòng)的頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)的角度。其角度越大,頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù),其中計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)形式表示,并采用t檢驗(yàn)法比較；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率表示,采用χ2檢驗(yàn)法比較,等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)法,P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 聯(lián)合組患者的臨床治療總有效率為98.57%,明顯高于對(duì)照組的82.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后功能康復(fù)情況比較(表2)兩組患者治療前的眩暈、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)、頸肩痛、頭痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后均明顯上升,且聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(表3)兩組患者治療前的頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)的角度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后均明顯上升,且聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后功能康復(fù)情況比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后功能康復(fù)情況比較(±s) 單位：分

眩暈日常生活及工作心理及社會(huì)適應(yīng)頸肩痛頭痛治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組707.52±2.54 10.25±2.86 1.57±0.34 2.35±0.42 1.74±0.45 2.57±0.39 1.24±0.27 2.41±0.61 0.27±0.08 1.02±0.24聯(lián)合組707.49±2.51 13.58±1.54 1.54±0.32 3.15±0.57 1.72±0.44 3.38±0.41 1.21±0.25 3.08±0.57 0.26±0.07 1.57±0.31 t值0.0708.5770.5389.4530.26611.9760.6826.7140.78711.738 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)

表3 兩組患者治療前后頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s) 單位：(°)

表3 兩組患者治療前后頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s) 單位：(°)

組別例數(shù)對(duì)照組70聯(lián)合組70 t值P值前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后36.01±5.48 39.57±5.21 25.46±3.26 31.44±3.37 64.13±8.46 73.56±9.03 98.52±9.57 115.46±10.52 35.94±5.46 44.35±5.26 25.34±3.24 38.46±3.57 64.05±8.41 80.10±8.79 98.37±9.42 127.36±10.94 0.0765.4020.21811.9640.0564.3420.0946.560＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病,其主要是由于頸椎的退行性變、發(fā)育性頸椎椎管狹窄和慢性勞損等原因造成的。其發(fā)病時(shí)主要以疼痛和麻木為主,且頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低,有時(shí)伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。以往臨床上常用按摩、牽引、推拿、拔罐等方式進(jìn)行治療,但是治療效果往往不佳。另外,小針刀是近年來發(fā)展起來的一種治療方法,其具有激發(fā)經(jīng)氣、疏通氣血,松解病灶周圍組織的粘連、攣縮,解除肌肉痙攣的作用,在頸椎病患者治療中得到廣泛應(yīng)用[7]。

近年來有研究報(bào)道[8-10],單純的小針刀治療效果一般,且患者治療后恢復(fù)期較長。然而,溫膽湯是一種具有燥濕和胃,健脾化痰,清升濁降作用的藥物,其在中藥治療頸椎病中療效較佳。鑒于此,本文為了探討溫膽湯聯(lián)合小針刀治療頸椎病的療效及對(duì)功能康復(fù)的影響,選擇140例頸椎病患者進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組患者的臨床治療總有效率為98.57%,明顯高于對(duì)照組的82.86%。聯(lián)合組治療后的眩暈、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)、頸肩痛、頭痛評(píng)分,椎前屈、后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)的角度明顯高于對(duì)照組。究其原因,小針刀通過剝離局部軟組織和韌帶粘連,松解筋膜,血液循環(huán)及大腦供氧得到改善[11-14]。配合溫膽湯化痰開竅,熄風(fēng)止眩,燥濕和胃,強(qiáng)健脾胃而祛痰,清中化濁邪的功效,明顯提高治療效果,促進(jìn)患者頸椎功能康復(fù)[15]。

綜上所述,溫膽湯聯(lián)合小針刀治療頸椎病的療效顯著,明顯促進(jìn)患者功能康復(fù),值得在臨床上廣泛推廣。