付軍

摘 要：目的探討職業(yè)噪聲對作業(yè)工人高血壓患病的影響，為作業(yè)工人慢性病預防提供參考依據(jù)。方法：對不同類型規(guī)模企業(yè)接觸職業(yè)噪聲的在崗職工進行職業(yè)健康體檢，相同企業(yè)非接觸職業(yè)噪聲的作業(yè)工人進行對照；接觸職業(yè)噪聲作業(yè)7099人，其他非接觸噪聲作業(yè)3194人。應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。結(jié)果31～40歲、41～50歲、51～60歲年齡組噪聲作業(yè)工人高血壓患病率（10.49%、36.19%、90.74%）明顯高于非噪聲作業(yè)（5.22%、19.73%、86.12%）；6～10歲、11～15歲、16年及以上工齡組噪聲作業(yè)工人高血壓患病率（17.74%、22.15%、40.52%）明顯高于非噪聲作業(yè)（14.43%、17.82%、30.14%），差異統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。進一步Logistic回歸分析顯示，性別對高血壓的患病率沒有影響，年齡、工齡、接觸噪聲作業(yè)能提高作業(yè)工人高血壓的患病率。

關(guān)鍵詞：職業(yè)噪聲；作業(yè)工人；血壓；影響

1對象與方法

1.1對象

選擇41家企業(yè)接觸噪聲作業(yè)的工人作為暴露組，其他非接觸噪聲作業(yè)的工人為對照組。其中接觸職業(yè)噪聲作業(yè)7099人，其他非接觸噪聲作業(yè)3194人。

1.2方法

作業(yè)工人健康體檢，入室休息15min后，采用水銀柱式血壓計測量其坐位右臂血壓，反復3次，取其平均值。高血壓患病收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或有既往史經(jīng)醫(yī)院確診高血壓，服降壓藥，血壓正常者。

1.3數(shù)據(jù)分析

采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS19.0軟件進行一般描述分析、χ2檢驗和Logistic回歸分析，以P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同年齡組接觸噪聲和非接觸噪聲高血壓患病率比較

以年齡進行分層χ2檢驗，18～30歲年齡組，噪聲作業(yè)和非噪聲作業(yè)工人高血壓患病率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；31～40歲、41～50歲、51～60歲年齡組噪聲作業(yè)工人高血壓患病率（10.49%、36.19%、90.74%）明顯高于非噪聲作業(yè)（5.22%、19.73%、86.12%）。

2.2不同工齡接觸噪聲和非接觸噪聲高血壓患病率比較

以工齡進行分層χ2檢驗，0～5年工齡組噪聲作業(yè)和非噪聲作業(yè)工人高血壓患病率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），6～10歲、11～15歲、16年及以上工齡組噪聲作業(yè)工人高血壓患病率（17.74%、22.15%、40.52%）明顯高于非噪聲作業(yè)（14.43%、17.82%、30.14%）

2.3職業(yè)噪聲等因素與高血壓患病關(guān)系的多因素

Logistic回歸分析：以高血壓為因變量（0=否，1=是），以年齡、性別、工齡、是否接觸職業(yè)噪聲為自變量進行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示性別對高血壓的檢出沒有影響，進一步以年齡、工齡、是否接觸噪聲進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示與年齡18～30歲相比，31～40歲（OR=2.362，95%CI=1.743～3.200），41～50歲（OR=2.557，95%CI=1.723～3.797），51～60歲年齡組（OR=23.289，95%CI=14.800～36.645）能提高作業(yè)工人高血壓的患病率。與工齡0～5年相比，6～10年（OR=2.135，95%CI=1.633-2.792），11～15年（OR=4.598，95%CI=3.121～6.775），16年及以上工齡組（OR=15.139，95%CI=10.614～21.593）能提高作業(yè)工人高血壓的患病率。與非接觸噪聲作業(yè)相比，接觸噪聲作業(yè)（OR=1.949，95%CI=1.684～2.257）能提高作業(yè)工人高血壓的患病率。

3討論

3.1噪聲職業(yè)危害防護對策探討

對接觸噪聲超標的勞動者，從防護設施，個體防護用品，勞動組織，職業(yè)健康監(jiān)護，噪聲作業(yè)分級管理等方面考慮對勞動者提出噪聲防護的措施。

3.1.1防噪設施

井下受生產(chǎn)工藝限制，巷道空間有限，且大型設備集中連續(xù)布置，無法采取有效的隔聲、消聲、吸聲等防噪設施；井下大型設備應及時進行更換零件或者增加潤滑油以降低機械設備運行產(chǎn)生的噪聲，對大型設備基礎設置減振基礎達到降噪目的。地面超標崗位主要集中在原煤洗選系統(tǒng)，可對局部設備設置隔聲罩；根據(jù)區(qū)域劃分在車間內(nèi)設置隔聲屏；盡可能在車間墻體等處設置吸聲材料；對定崗崗位勞動者設置可移動式隔聲值班室。

3.1.2加強體檢過程的規(guī)范性

為了保證職業(yè)體檢具有良好的準確性，就需要加強對職業(yè)體檢過程規(guī)范性的控制，在實際的體檢實施中，要對體檢環(huán)境進行認真的檢查，看其隔音效果是否良好、場地是否足夠?qū)挸ā⑺姷墓欠穹€(wěn)定等，同時對于檢查項目位置的設置，還要看其是否滿足純音測聽檢測的要求，另外，還需要考慮其體檢安排的時間、人數(shù)和進度等，為其體檢奠定良好的基礎。比如，對于高溫環(huán)境下作業(yè)的員工，需要安排于高溫期前進行體檢，對于做純音測聽員工，需要他們在脫離噪聲環(huán)境一周后進行純音測試，為了保證設備具有良好的性能，每天體檢人數(shù)還需要控制于10%以內(nèi)的計劃人數(shù)。

3.1.3優(yōu)化勞動組織

對接觸噪聲等效聲級超標的工種，通過合理的勞動組織，在經(jīng)濟條件允許的情況下盡可能減少每班連續(xù)作業(yè)時間，從而減少勞動者接觸噪聲的時間。

3.1.4職業(yè)健康監(jiān)護

按照檢測結(jié)果，對接觸噪聲的勞動者，應按照相關(guān)標準要求的檢測項目和檢測周期開展職業(yè)健康監(jiān)護。對發(fā)生職業(yè)性聽力損傷的勞動者應盡早調(diào)離噪聲崗位并妥善安置。

3.1.5噪聲作業(yè)分級管理

對接觸噪聲的勞動者應嚴格按照噪聲作業(yè)分級管理，按照噪聲職業(yè)危害作業(yè)分級。

3.2危害分析

噪聲是公認的人體危害因素，噪聲引起的聽力損失是目前全球范圍內(nèi)最為常見的一種職業(yè)危害。聽力系統(tǒng)損害是噪聲的特異性危害，國內(nèi)有學者指出，人體在長期接觸強噪聲的情況下，聽覺器官會出現(xiàn)損傷，這種變化早期以暫時性聽閡位移為主，隨著損傷的加劇，聽閾位移可成為永久性，而永久性聽閾位移會造成聽覺器官器質(zhì)性病變叫。在電子顯微鏡下可觀察到永久性聽力位移患者的聽毛細胞有腫脹、變性等改變，聽毛明顯脫落，呈倒伏狀。

鑄造后處理工主要負責配件的熱處理、焊接、吹砂、去交口、去毛刺等，該項目吹砂、焊接作業(yè)均采取獨立布局，但熱處理、去澆口、去毛刺等工序布置于后處理廠房內(nèi)，去澆口、去毛刺作業(yè)時噪聲強度可達到101.7dB（A），對臨近作業(yè)區(qū)影響較大。鍛造工作業(yè)期間，液壓錘、空氣錘高壓錘擊配件，造成較大的脈沖噪聲，雖然經(jīng)檢測其脈沖噪聲尚未超標，但每次錘擊的噪聲強度可達113.8dB（A），且作業(yè)人員作業(yè)時間較長，作業(yè)期間會有多臺鍛造設備同時運行，因此作業(yè)場所噪聲強度大，對天車工等其他工種造成一定的影響。此外，經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查及檢測發(fā)現(xiàn)，項目中部分工作場所如砂輪間、打磨間、吹砂間、試車臺、試驗間、超聲波清洗間、風機房、水泵房等，設備運行時噪聲強度較大，公司在設計時已將上述作業(yè)點獨立布置，且作業(yè)人員不需要長時間連續(xù)作業(yè)，但上述設備運行時，噪聲強度較大，應注意加強防護。

結(jié)語：

我國部分省份的職業(yè)人群高血壓的患病率為25.2%，且呈現(xiàn)上升趨勢，中國居民高血壓所造成冠心病和腦卒中的直接經(jīng)濟負擔已占該兩種疾病直接疾病負擔的近50%。由此更應關(guān)注一些職業(yè)人群慢性病對人體健康的影響，噪聲危害是各類企業(yè)廣泛存在、接觸人數(shù)較多的職業(yè)病危害因素。目前相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生標準只給出了噪聲對聽力影響的診斷標準，對身體其他非特異長期的慢性影響未給出相關(guān)的標準和說明，提示企業(yè)在開展職業(yè)健康教育、相關(guān)執(zhí)法部門開展監(jiān)督檢查時應強調(diào)在慢性病防控方面加強噪聲危害的預防，有效降低噪聲的強度、減少作業(yè)工人的接觸時間，做好個人防護。

參考文獻：

[1]王煥珍，肖培義.2016年鶴壁市重點職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風險評估分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，25（4）：255-259，312.