肖玲

摘 要：肺癌是常見的惡性腫瘤，對于已患肺癌患者，除對其進(jìn)行全面綜合的治療外，更應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以減少患者的痛苦，以更好的配合治療，提高生活質(zhì)量，延長生命。我科自2007年4月～2008年6月共收治肺癌患者57例?，F(xiàn)將護(hù)理體會匯報如下：

關(guān)鍵詞：腫瘤 惡性 肺癌 護(hù)理

1 臨床資料

本組57例中，男34例，女23例，25～77歲，平均59.1歲，男女之比為1.43︰1。

2 護(hù)

2.1 心理護(hù)理

在一般情況下，60%以上的患者不知道自己患的什么病，所以要做好保護(hù)性醫(yī)療。

在接待患者入院時應(yīng)詳細(xì)介紹病室環(huán)境，相關(guān)規(guī)章制度，發(fā)放健康教育手冊， 講解疾病與治療的相關(guān)知識，并逐漸增加疾病康復(fù)知識。通過不斷與患者溝通， 建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)病人的職業(yè)、民族、愛好、衛(wèi)生習(xí)慣、文化程度及社會背景給予適宜的護(hù)理。經(jīng)常深入病房了解患者的需求，運(yùn)用通俗易懂的語言進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通，向病人講解有關(guān)疾病預(yù)防與治療方面的知識。

特別是治療前， 在進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作時都要向病人解釋清楚，在用藥前后向患者介紹藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 耐心地向患者交代清楚治療的整個療程和注意事項(xiàng)，以消除患者的恐懼心理，取得患者的積極配合。同時注意有保留地向患者介紹病情及預(yù)后以增強(qiáng)患者對治療的信心。

與家屬溝通，肺癌患者都需要子女和親朋好友的照顧和理解。所以，在做好患者心理護(hù)理的同時，需充分調(diào)動他們的積極性，主動積極地配合醫(yī)療和護(hù)理，加強(qiáng)與患者子女的交流溝通，以解除患者的后顧之憂，安心接受治療。

根據(jù)患者的文化程度、家庭背景以及個人的接受能力不同，有的放矢，有針對性的做好心理護(hù)理 。增加了他們的求治欲望和信心，以消除精神壓力與痛苦，并逐漸樂于接受和配合各種檢查及治療。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理

肺癌患者由于長期疾病的折磨，往往飲食減少，體質(zhì)消瘦，機(jī)體抵抗力差，易繼發(fā)各種感染。

保持病室干凈整潔，光線柔和，使身心得到充分的休息。病情允許，適當(dāng)進(jìn)行體育活動，以增強(qiáng)體質(zhì)。保持適宜的溫濕度，空氣流通。每天用1：200/840消毒液拖地，每日紫外線空氣消毒1次。做好家屬的思想工作，減少探視，防止傳染病菌帶入。天氣有變化及時增減衣服， 防感冒。勤漱口防止口腔霉菌感染及潰瘍產(chǎn)生。保持會陰清潔衛(wèi)生，防止尿路感染，每次便后保持肛周清潔。要保持床鋪整潔、干燥，保持內(nèi)衣清潔。夏季每日要協(xié)助患者洗澡或用溫水擦身1～2次。對強(qiáng)迫臥位的患者，要勤協(xié)助翻身，多按摩受壓部位，以促進(jìn)血液循，預(yù)防褥瘡。

放化療中可出現(xiàn)不同程度的血象改變，要定期檢查血常規(guī)。當(dāng)白細(xì)胞低于2.0×109/L時，停止放療。此時患者抵抗力低下，一般會出現(xiàn)頭暈、乏力，以雙下肢明顯，且不欲飲食。宜給予保護(hù)性隔離，以降低患者發(fā)生感染的機(jī)會。如有條件，患者安排在單間，病室內(nèi)各用具均用消毒液擦洗，設(shè)有雙層紗窗，所有進(jìn)入隔離室的醫(yī)護(hù)人員及親屬均先用碘伏進(jìn)行手的消毒后，穿隔離衣，戴口罩、帽子方可進(jìn)入。盡量限制探視，避免有感染性疾病的醫(yī)護(hù)人員及親屬入內(nèi)。囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，勿去公共場所。并根據(jù)醫(yī)囑給予利血生、維生素B4、強(qiáng)力升白片等升白細(xì)胞藥物，注射重組人粒細(xì)胞生長因子，必要時輸血。

注意患者體溫及血象變化，若已有發(fā)熱或高溫，應(yīng)物理降溫，并送血培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)，針對性地應(yīng)用抗生素，并每日或隔日復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，及時向醫(yī)生匯報。

對癥支持治療，防止水電解質(zhì)失衡。放化療時患者胃腸道反應(yīng)明顯，食欲差，體質(zhì)瘦弱，營養(yǎng)不良，稍有不良刺激易誘發(fā)心功能不全。必要時須經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如靜脈輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳或新鮮血漿等。及時檢測肝腎功能及電解質(zhì)，根據(jù)檢測結(jié)果，及時適量補(bǔ)液，以維持機(jī)體水和電解質(zhì)的平衡?；煏r，輸液量往往較多，由于老年患者心肺功能差，應(yīng)激和代償能力低，故輸液時應(yīng)酌情控制輸液速度，以40～60滴/min為宜。

保持呼吸道通暢。肺癌患者多有咳嗽，常為陣發(fā)性干咳，繼發(fā)感染時，痰量增多，或?yàn)樘抵袔а?，偶有大咯血。?yīng)指導(dǎo)其有效咳嗽、排痰。咳痰、排痰費(fèi)力不能自行咳出者，給予患者側(cè)臥位，并將頭部抬高，避免誤吸；協(xié)助患者每3小時翻身1次，同時給予扣背。同時密切觀察血氧飽和度的情況；保證患者充足的攝入水量，以降低分泌物的粘稠度；必要時給予霧化吸入及定時吸痰，或靜脈補(bǔ)液；保持室溫20～22℃濕度在50%～60%；鼓勵患者平靜時做3～5次深呼吸，防止墜積性肺炎及肺不張的發(fā)生。對于大咯血者保持穩(wěn)定情緒， 取患側(cè)臥位，頭低腳高，輕輕將血咯出。遵醫(yī)囑給予止血藥。暫禁食，待咯血停止后根據(jù)患者情況給予溫涼流質(zhì)，少量多餐，保持患者口腔清潔。

疼痛的護(hù)理 疼痛較輕者，可給予物理治療，如：按摩、針炙等；心理治療如：深呼吸、愉快的回憶、音樂療法等。疼痛劇烈難以忍受者，可按WHO癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則給予藥物止痛，按醫(yī)囑按時給藥，觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。

3 討論

通過對57例肺癌患者的護(hù)理，體會到完善的護(hù)理可使患者得到系統(tǒng)、充分、綜合的治療，可提高生命質(zhì)量，延長病人的生存時間。在護(hù)理工作中要把病人視為生理、心理、社會、精神、文化的統(tǒng)一整體，以病人為中心，滿足病人的需要。通過病人來體現(xiàn)護(hù)理的價值。