喻應(yīng)平

【摘 要】目的：探究羅哌卡因的臨床麻醉療效以及在手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法：選擇2016年12月-2018年1月，在本醫(yī)院進(jìn)行靜脈聯(lián)合麻醉以及硬膜外麻醉的76例手術(shù)患者，將其自由分配為觀(guān)察組和對(duì)照組每組38例，兩組的實(shí)驗(yàn)患者均要進(jìn)行靜脈聯(lián)合以及硬膜外麻醉手術(shù)方法進(jìn)行麻醉，并進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。在手術(shù)開(kāi)始前半小時(shí)，對(duì)觀(guān)察組的患者注射0.2%的羅呱卡因5mL，而對(duì)照組則注射0.25%的羅哌卡因2mL，兩組患者在進(jìn)行首次給藥之后必須要按照相對(duì)應(yīng)的濃度，根據(jù)每小時(shí)所包含相同劑量的藥物，并在術(shù)后進(jìn)行持續(xù)陣痛，對(duì)比兩組患者術(shù)后拔罐管的時(shí)間以及術(shù)后疼痛VAS評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組患者的術(shù)后拔管時(shí)間為22.53±1.57分鐘，而觀(guān)察組的術(shù)后拔管時(shí)間為20.19±3.42分鐘，兩組患者不存在明顯差異，因此也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)觀(guān)察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組的VAS評(píng)分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：羅哌卡因在臨床中的麻醉效果好，相比較于0.25%的羅哌卡因，0.2%的羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更加良好，臨床運(yùn)用效果好。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;臨床麻醉;術(shù)后鎮(zhèn)痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）19-0088-02

引言

羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類(lèi)中的局麻藥中的一種，其作為第一個(gè)單純的長(zhǎng)效麻醉藥，具有鎮(zhèn)痛和麻醉的雙重效果。在大劑量時(shí)，可用于外科的麻醉手術(shù)，小劑量是產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)伴有部分的肺進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)阻礙。除此之外，其鎮(zhèn)痛效果十分好，對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響甚微，不良反應(yīng)也較少[1]。筆者將其用于術(shù)的腹部硬膜外鎮(zhèn)痛，并將其與布比卡因要進(jìn)行比較，從而來(lái)評(píng)判其鎮(zhèn)痛效果，以及所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年12月-2018年1月，在本醫(yī)院進(jìn)行靜脈聯(lián)合麻醉以及硬膜外麻醉的76例手術(shù)患者，將其自由分配為觀(guān)察組和對(duì)照組每組38例，兩組的實(shí)驗(yàn)患者均要進(jìn)行靜脈聯(lián)合以及硬膜外麻醉手術(shù)方法進(jìn)行麻醉，并進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。而且兩組患，都已達(dá)到手術(shù)的相關(guān)指征，而且也排除了部分具有呼吸功能異常或者麻醉禁忌癥的患者。觀(guān)察組男19例，女19例，年齡均在40-60歲，平均年齡為51.37±10.98歲，手術(shù)時(shí)間均控制在100-140分鐘之間，平均手術(shù)時(shí)間為129.09 ± 20.03分鐘;對(duì)照組男20例，女18例，年齡在40-60歲，平均年齡也為51.97 ± 15.49歲，手術(shù)時(shí)間控制在100-140分鐘，平均手術(shù)時(shí)間為125.95 ± 19.43分鐘，該實(shí)驗(yàn)研究都經(jīng)過(guò)了醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，并且兩組患者在年齡，性別方面都無(wú)顯著差異，應(yīng)具有可比性。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

兩組實(shí)驗(yàn)患者均進(jìn)行靜脈，和硬膜外麻醉聯(lián)合方法來(lái)進(jìn)行麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛，在手術(shù)前半小時(shí)就提前建立好靜脈通道，并注射0.5毫克的阿托品[2]。同時(shí)，氣管機(jī)械要通氣，羅哌卡因通過(guò)硬膜外注射進(jìn)入患者體內(nèi)，對(duì)照組注入0.25%的羅哌卡因2ml，而實(shí)驗(yàn)觀(guān)察組則注入0.2%的羅哌卡因5ml。在第一次給藥完成之后，必須都要根據(jù)對(duì)應(yīng)的濃度，以及每小時(shí)保證每小時(shí)泵入的藥量是相等的，從而進(jìn)行持續(xù)后鎮(zhèn)痛。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的麻醉誘導(dǎo)順序都是一致的，先用 0.06mg/kg咪唑安定，0.35-0.45ug/kg的舒芬太尼，1.6mg/kg的丙泊酚，0.7mg/kg的阿曲庫(kù)安，在手術(shù)過(guò)程中，還需要間斷性追加阿曲庫(kù)安，從而維持患者處于肌松狀態(tài)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)完成之后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的拔管時(shí)間，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后一小時(shí)、三小時(shí)、五小時(shí)的疼痛程度并進(jìn)行VS評(píng)分，評(píng)分為0到10分，分?jǐn)?shù)值越高，說(shuō)明疼痛越越劇烈。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用常規(guī)的醫(yī)學(xué)數(shù)理統(tǒng)計(jì)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如P小于0.05則認(rèn)為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1拔管時(shí)間對(duì)比

從表1可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的拔管時(shí)間無(wú)明顯差異，麻醉效果相差不大。

2.2 VAS評(píng)分

根據(jù)表2發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)觀(guān)察組的VAS評(píng)分顯著低于實(shí)驗(yàn)對(duì)照組，P<0.05。

3.討論

手術(shù)完成后，缺口所導(dǎo)致的疼痛也會(huì)影響患者的身心健康，從而可能會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥。如果疼痛程度劇烈，還可能會(huì)對(duì)患者的生理以及心理產(chǎn)生巨大的影響。由此可見(jiàn)，選擇一種效果良好的鎮(zhèn)痛麻醉藥，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是意義重大的，對(duì)于手術(shù)的順利開(kāi)展也是十分必要的。在常規(guī)的手術(shù)中一般采用的是利多卡因進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，但是利多卡因的不良效果較多，而且部分患者的麻醉效果也較差。所以選擇一種麻醉效果好，并且安全性高的麻醉藥物是當(dāng)今臨床的重難點(diǎn)。

手術(shù)作為當(dāng)今現(xiàn)代醫(yī)療中一種最為常見(jiàn)的治療方法，是有效清除患者病灶的強(qiáng)有效手段，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的身體造成一定的傷害，產(chǎn)生一定的傷口。因此，在手術(shù)前必須要做好麻醉手術(shù)，才能夠保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行，手術(shù)完成之后，患者的創(chuàng)面可能產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致劇烈的疼痛，必須要進(jìn)行合理的鎮(zhèn)痛處理。如果患者的麻醉以及鎮(zhèn)痛處理不佳，將會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果，從而使得患者的預(yù)后較差。因此，需要給予嚴(yán)重的關(guān)注。

在臨床上用于手術(shù)過(guò)程中的麻醉鎮(zhèn)痛效果很多，其中常見(jiàn)的羅哌卡因是一種單純的左旋長(zhǎng)效酰胺類(lèi)的麻藥物，多用于局麻。該藥物進(jìn)入人體之后，耐受性好，不良反應(yīng)少，而且患者產(chǎn)生呼吸困難也較少，所以應(yīng)用十分安全。除此之外，作為一種典型的長(zhǎng)效麻醉藥，其作用時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果也較好。在本研究中發(fā)現(xiàn)，用0.2%和0.25%的羅哌卡因在手術(shù)治療患者的效果中發(fā)現(xiàn)，兩組的患者麻醉效果無(wú)明顯差異。但從術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，來(lái)看實(shí)驗(yàn)觀(guān)察組的效果更好，其能夠有效的減輕患者術(shù)后的疼痛感，能夠提高患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量。

綜上所述，0.2%的羅哌卡因在治療患者的鎮(zhèn)痛效果較顯著，能夠有效減輕患者的應(yīng)激性反應(yīng)，提高了患者的生活質(zhì)量，在臨床手術(shù)中值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]汪輝，陳金保，王萍.超聲引導(dǎo)右美托咪定復(fù)合羅哌卡因TPVB對(duì)開(kāi)胸手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（05）：676-679.

[2]高煥龍.臨床麻醉及疼痛治療中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因的應(yīng)用效果及VAS評(píng)分影響觀(guān)察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（32）：39+42.