劉 庚

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050）

乳腺癌是嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤,雖然發(fā)病率很高,但乳腺癌患者的生存期很長(zhǎng),早期乳腺癌患者的5年生存率超過90%,這意味著患者康復(fù)期需要得到有質(zhì)量的健康照護(hù)［1］。同伴支持是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷的人群，為了共同的目標(biāo)在一起分享信息、情感、經(jīng)驗(yàn)以及行為技能的形式，根據(jù)不同需求提供情感支持、信息支持及評(píng)價(jià)支持［2］。2010年WHO和美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)在世界范圍內(nèi)推薦實(shí)施同伴支持計(jì)劃［3］。同伴支持在治療疾病、維護(hù)健康等方面的作用越來越受到關(guān)注。但關(guān)于同伴支持干預(yù)對(duì)同伴志愿者獲益的研究較少［4］。有研究表明，中、重度體力活動(dòng)可以改善乳腺癌康復(fù)期患者的身體功能，減輕疲勞，提高整體生活質(zhì)量，并降低患者死亡率［5-6］。本研究探討同伴支持志愿活動(dòng)對(duì)同伴支持志愿者體力活動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 采用方便取樣法，選擇2018年3—5月在北京友誼醫(yī)院乳腺外科門診隨訪的乳腺癌康復(fù)期患者40例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過手術(shù)、化療、放療等系統(tǒng)治療后，處于乳腺癌康復(fù)期；②已關(guān)注科室友誼欣園乳腺癌患者微信公眾號(hào)2年及以上；③年齡18～65周歲；④語言溝通能力良好；⑤無中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無肢體殘疾；⑥自愿參加研究，并簽署知情同意書。另將醫(yī)院友誼欣園志愿者服務(wù)開展以來招募的乳腺癌志愿者28例設(shè)為觀察組。志愿者招募條件：①在本院經(jīng)過手術(shù)、化療、放療等系統(tǒng)治療后，處于乳腺癌康復(fù)期；②年齡18～65周歲；③具備語言溝通能力；④無中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無肢體殘疾；⑤愿意從事同伴支持志愿者活動(dòng)，并可保證每月參加3～4次志愿服務(wù)或志愿者培訓(xùn)。兩組患者的一般資料比較，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者手術(shù)后常規(guī)接受飲食、休息、活動(dòng)、患肢功能鍛煉及術(shù)后隨訪方面的健康宣教，并攜帶相關(guān)健康教育處方出院；患者出院后可通過科室微信公眾號(hào)定期接收乳腺癌康復(fù)資訊推送；患者可根據(jù)個(gè)人意愿選擇參加科室每年開展的患者聯(lián)誼會(huì)和每季度開展的乳腺癌相關(guān)知識(shí)公益講座；患者術(shù)后居家康復(fù)方式和參加公益活動(dòng)次數(shù)由患者自主決定，不受醫(yī)護(hù)人員干預(yù)。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 同伴支持志愿者培訓(xùn) 所有納入志愿者需參與本科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與外請(qǐng)心理醫(yī)師主導(dǎo)的同伴支持志愿者培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：①同伴支持概念與方式、心理移情與溝通技巧、病友聯(lián)誼會(huì)組織、個(gè)案成功經(jīng)驗(yàn)分享等同伴支持的相關(guān)知識(shí)；②乳腺癌康復(fù)期自我健康監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、自我形象維持、術(shù)后隨訪、情緒疏導(dǎo)等?？萍膊≈R(shí)。所有志愿者需參加至少3次、每次1 h的培訓(xùn)，經(jīng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)考核合格后才可以開始志愿活動(dòng)。第一次參加以“住院患者訪視”為內(nèi)容的志愿者活動(dòng)時(shí)，需在老志愿者的帶領(lǐng)下完成。

表1 兩組患者的一般資料比較 ［n（%）］

1.2.2.2 同伴支持志愿活動(dòng) 每名志愿者每月需到乳腺外科病房完成2～3個(gè)半天的乳腺癌術(shù)后患者同伴訪視，每個(gè)半天可訪視1～2例患者，每例患者的訪視時(shí)間為20～30 min；訪視內(nèi)容包括分享個(gè)人術(shù)后心理感受及康復(fù)過程，為住院期間的乳腺癌術(shù)后患者提供心理支持。此外，每名志愿者還需每季度協(xié)助、參與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)組織的病友聯(lián)誼或健康講堂活動(dòng)1～2次，主要工作內(nèi)容為協(xié)助完成場(chǎng)地布置、物品準(zhǔn)備與資料發(fā)放、不定期排演簡(jiǎn)單歌舞節(jié)目等。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1 一般資料調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，主要包括年齡、民族、家庭住址、文化程度、工作情況、醫(yī)藥費(fèi)付費(fèi)方式、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、服用內(nèi)分泌藥物情況及時(shí)間。

1.2.3.2 體力活動(dòng)情況 2001年國(guó)際體力活動(dòng)測(cè)量工作組制訂了國(guó)際體力問卷（International Physical Activity Questionnaire,IPAQ）短卷［7］，本研究采用屈寧寧等［8］修訂成的中文版IPAQ，問卷重測(cè)信度為0.63～0.88，標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)效度為0.718。問卷包括重體力活動(dòng)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)、步行、靜坐4個(gè)方面，共7個(gè)問題?；颊吒鶕?jù)最近7 d內(nèi)的情況自行回答，收集患者重體力活動(dòng)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)、步行、靜坐的時(shí)間。參照問卷設(shè)計(jì)中的計(jì)算方法計(jì)算患者體力活動(dòng)能量消耗，包括：①日重體力活動(dòng)能量消耗 （MET-min/d）=重體力活動(dòng)時(shí)間（min）×一周重體力活動(dòng)天數(shù)（d）×8.0/7；②日中等強(qiáng)度體力活動(dòng)能量消耗（MET-min/d）=中等強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間（min）×一周中等強(qiáng)度體力活動(dòng)天數(shù)（d）×4.0/7；③日步行活動(dòng)能量消耗 （MET-min/d）=日步行活動(dòng)時(shí)間（min）×一周步行天數(shù) （d）×3.3/7； ④日靜坐能量消耗（MET-min/d）=日靜坐時(shí)間 （min）×一周靜坐天數(shù) （d）×1.1/7。其中，重體力活動(dòng)的代謝當(dāng)量值為8.0 MET、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)為4.0 MET、步行為3.3 MET、靜坐為1.1 MET。日總體力活動(dòng)能量消耗（MET-min/d）=日重體力活動(dòng)能量消耗+日中等強(qiáng)度體力活動(dòng)能量消耗+日步行活動(dòng)能量消耗。

1.2.4 資料收集方法 所有問卷由研究者親自發(fā)放，被調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)填寫，如遇被調(diào)查者對(duì)調(diào)查條目理解不清則由研究者做出解釋；對(duì)老年、視力減退及文化程度較低的被調(diào)查者，由研究者逐條朗讀后請(qǐng)被調(diào)查者獨(dú)立做出選擇，并由研究者代為記錄。問卷填寫后當(dāng)場(chǎng)收回，本研究共發(fā)放問卷68份，回收有效問卷68份，有效回收率為100%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)（M）描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述。組間比較計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日總體力活動(dòng)消耗、參與各類體力活動(dòng)分布情況 見表2。

2.2 兩組患者4種不同體力活動(dòng)的日體力活動(dòng)消耗比較 見表3。

2.3 兩組患者4種不同體力活動(dòng)的日體力活動(dòng)時(shí)間比較 見表4。

3 討論

3.1 乳腺癌同伴支持志愿者體力活動(dòng)消耗量高于普通隨訪患者 隨著同伴支持在醫(yī)療衛(wèi)生、健康促進(jìn)領(lǐng)域研究的深入開展，已有許多研究表明，同伴支持可以幫助患者改善生理、心理及社會(huì)功能，減輕患者的負(fù)性情緒，提高患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量［9-11］。本研究針對(duì)承擔(dān)患者與志愿者雙重角色的乳腺癌同伴支持志愿者展開調(diào)查，結(jié)果顯示，普通隨訪患者日體力活動(dòng)消耗中位數(shù)為198.00 MET-min/d，同伴支持志愿者日體力活動(dòng)消耗中位數(shù)為579.00 MET-min/d，兩組患者日體力活動(dòng)消耗量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），可見通過參與同伴支持志愿者活動(dòng)能夠提高乳腺癌患者的日體力活動(dòng)消耗。這一結(jié)果與Loprinzi等［11］對(duì)美國(guó)癌癥康復(fù)中心的18例乳腺癌志愿者在參加同伴支持活動(dòng)前后體力活動(dòng)情況調(diào)查結(jié)果一致。此外，Macfarlane等［12］應(yīng)用 IPAQ 短卷對(duì) 49 例 15～55 歲普通的人群進(jìn)行調(diào)查，該人群日體力活動(dòng)消耗中位數(shù)為476.57 MET-min/d，本研究乳腺癌同伴支持志愿者日體力活動(dòng)消耗量已高于這一普通人群。運(yùn)動(dòng)或軀體活動(dòng)有利于癌癥患者的恢復(fù)，在乳腺癌生存患者中尤為明顯，患者體力活動(dòng)水平和疾病之間存在明顯的劑量—反應(yīng)關(guān)系［13］。乳腺癌同伴支持志愿者在日常參與志愿活動(dòng)過程中會(huì)定期往返于住所與活動(dòng)場(chǎng)所，增加了交通中的體力活動(dòng)，而在志愿服務(wù)中增加了工作中的體力活動(dòng)，使得乳腺癌志愿者在同伴支持干預(yù)活動(dòng)中提高了總體力活動(dòng)消耗。

表2 兩組患者日總體力活動(dòng)消耗、參與各類體力活動(dòng)分布情況

表3 兩組患者4種不同體力活動(dòng)的日體力活動(dòng)消耗比較 （MET-min/d）

表4 兩組患者4種不同體力活動(dòng)的日體力活動(dòng)時(shí)間比較 （min/d）

3.2 乳腺癌同伴支持志愿者參與體力活動(dòng)人數(shù)、強(qiáng)度、時(shí)間優(yōu)于普通隨訪患者 表2、3結(jié)果可以看出，乳腺癌同伴支持志愿者參加中、重度體力活動(dòng)的人數(shù)比例與重體力活動(dòng)消耗量均高于普通隨訪患者 （P＜0.05），靜坐消耗則低于普通隨訪患者（P＜0.05）；在步行人數(shù)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)及步行消耗上兩組患者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。說明兩組患者每日步行消耗量基本一致，而在步行以外，對(duì)照組患者更多地選擇了靜息休養(yǎng)，而觀察組患者則進(jìn)行了中、重度體力活動(dòng)。由表4可見，乳腺癌同伴支持志愿者日均中等強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間為42.85 min，日均重體力活動(dòng)時(shí)間為47.14 min，超過了美國(guó)疾病預(yù)防控制中心和美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)提出的“每周至少150 min中等強(qiáng)度及以上體力活動(dòng)”的推薦量［14-15］，分析原因可能為同伴支持志愿者在同伴支持志愿活動(dòng)過程中承擔(dān)了更多的社會(huì)工作。通常體力活動(dòng)內(nèi)容包括職業(yè)勞動(dòng)、交通中體力活動(dòng)、閑暇時(shí)間體力活動(dòng)(鍛煉)及家務(wù)勞動(dòng)4個(gè)內(nèi)容，兩組患者未參加工作人數(shù)皆在80%左右，而志愿者群體在同伴支持活動(dòng)中承擔(dān)起了職業(yè)勞動(dòng)以外的社會(huì)工作，幾乎每周都會(huì)有一次不同內(nèi)容的社會(huì)工作機(jī)會(huì)，諸如參與住院患者訪視、提供乳腺癌康復(fù)公益活動(dòng)的志愿服務(wù)以及活動(dòng)的前期籌備等，這些內(nèi)容都可部分填補(bǔ)職業(yè)勞動(dòng)中的體力消耗，也在活動(dòng)往返過程中增加了交通中的體力活動(dòng)。另一方面，志愿者工作內(nèi)容使其對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)認(rèn)知更加深刻，與醫(yī)護(hù)團(tuán)體間產(chǎn)生更多良性的互動(dòng)，使志愿者群體更好地認(rèn)識(shí)到體力活動(dòng)對(duì)于疾病的影響，從而內(nèi)化為自身動(dòng)力，從行動(dòng)上更加積極主動(dòng)地參與其中，這也是對(duì)“知、信、行”護(hù)理教育模式很好的詮釋。最后，志愿者群體的所有活動(dòng)都是在醫(yī)護(hù)團(tuán)體指導(dǎo)下有組織、有計(jì)劃的開展，成員之間在活動(dòng)過程中有更多的交流溝通，使志愿者群體的社會(huì)歸屬感、社會(huì)責(zé)任感較普通患者群體更強(qiáng)，從而起到積極的促進(jìn)作用。Mooradian 等［16］研究發(fā)現(xiàn)，樂趣、能和朋友在一起、能夠外出是最主要的體力活動(dòng)促進(jìn)因素。Larsen等［17］的研究也發(fā)現(xiàn),與朋友的見面和更高的體力活動(dòng)水平有關(guān)，但與家人的見面卻可能降低體力活動(dòng)水平。同伴支持志愿者在參與和組織志愿活動(dòng)過程中，獲得了更多來自家庭以外的社會(huì)支持，對(duì)其體力活動(dòng)起到積極的促進(jìn)作用。而運(yùn)動(dòng)可以提高癌癥患者的生活質(zhì)量、身體功能，減輕疲勞，中等及以上強(qiáng)度的體力活動(dòng)比輕度體力活動(dòng)能產(chǎn)生更好的干預(yù)效果［18］。同伴支持志愿者在從事同伴支持志愿活動(dòng)中加強(qiáng)了運(yùn)動(dòng)，也從中獲得了更好的康復(fù)體驗(yàn)。

4 小結(jié)

乳腺癌同伴支持志愿活動(dòng)能夠提高同伴支持志愿者的體力活動(dòng)消耗，增加參與體力活動(dòng)的時(shí)間，增強(qiáng)體力活動(dòng)強(qiáng)度，使同伴支持志愿者受益。但由于同伴支持志愿者相關(guān)研究還存在志愿者群體招募人數(shù)有限、研究樣本量較小等問題，希望今后能在該領(lǐng)域開展多中心、大樣本研究，重視同伴支持模式中對(duì)同伴志愿者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及干預(yù)效果可能對(duì)同伴志愿者產(chǎn)生的影響，避免在同伴干預(yù)實(shí)施過程中造成對(duì)同伴志愿者的二次創(chuàng)傷，以推進(jìn)同伴支持模式的健康發(fā)展。