隨著人類歷史的演進、科學技術水平的發(fā)展，對疾病和自然的認識也在不斷變化，醫(yī)學模式也相應改進[1]?！邦A防、康復、自我保健”越來越引起人們的重視，健康問題及健康素養(yǎng)的重要性也得到了更多人的認可[2]。公眾健康是成功進行醫(yī)療改革的關鍵組成部分，許多國家將健康教育作為國家衛(wèi)生保健的重要戰(zhàn)略之一。2016年，我國出臺了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，以更大程度提升人們的健康素養(yǎng)。各國從實踐中發(fā)現(xiàn)，提高公民健康素養(yǎng)及實施健康戰(zhàn)略，圖書館等機構起到了重要作用，尤其是圖書館在社區(qū)保健、醫(yī)療保險等方面起到了很好的政府職能輔助作用。圖書館的醫(yī)療信息資源更為可靠，而且圖書館也有專業(yè)人員提供相關醫(yī)學信息咨詢，甚至開展相關培訓與延伸服務[3]。

國外圖書館(包括公共圖書館、醫(yī)學高校圖書館、醫(yī)院圖書館等)均由國家中央/地方政府等公費資助及支持，免費為社會公眾普及疾病知識，提供較為出色的公眾健康信息服務，值得國內圖書館學習與借鑒。需要說明的是，由于各國醫(yī)學圖書館發(fā)展背景不同，會有不同的名稱，有的稱為“醫(yī)學圖書館”，有的稱為“健康圖書館”，還有的稱為“衛(wèi)生圖書館”等，為保持各國背景特色，筆者保留其各自稱謂。筆者對上述圖書館公眾健康信息服務的相關研究進行綜述，為我國各類圖書館開展相關健康信息服務提供參考。

1 研究方法及途徑

本文主要通過文獻調研法、對比分析法等全面、正確地了解與掌握有關公眾健康的研究情況。

國外文獻的來源是PubMed數據庫和EBSCO數據庫(圖書館學/信息科學技術全文庫)。PubMed數據庫檢索的文獻類型限定在Title/Abstract，檢索日期為2019年3月25日。主要文獻檢索結果如表1所示。

表1 國外文獻檢索結果(PubMed數據庫)

為提高檢全率，本文檢索EBSCO數據庫文獻，采用布爾邏輯/詞組，限定“主題詞檢索”，檢索日期為2019年3月25日。主要檢索結果如表2所示。

表2 國外文獻檢索結果(EBSCO數據庫)

中文文獻主要來源于中國知網(CNKI)和萬方數據庫。CNKI檢索主題詞為“健康信息服務”并含“圖書館”，共檢索出119篇文獻，經進一步詞頻限定篩選，得到涉及美國方面的文獻33篇，涉及英國方面的文獻15篇、加拿大方面的文獻4篇、澳大利亞方面的文獻3篇；萬方數據庫檢索策略為“健康信息服務 and 國外圖書館”，共檢索出45篇文獻。

經過去重、對比分析及人工介入篩選出國外公眾健康相關文獻，然后對國外圖書館健康信息服務相關性最為緊密的文獻資料進行綜述。

2 國外公眾健康信息服務現(xiàn)狀

2.1 公眾健康信息服務發(fā)展歷史、服務政策及模式

2.1.1 美國公眾健康服務歷史悠久，服務完善深厚

自19世紀后期以來，美國圖書館健康信息服務的發(fā)展與公共衛(wèi)生問題和圖書館社會使命交織在一起。Rubenstein Ellen[4]論述了從19世紀末到20世紀80年代，在醫(yī)學信息數字資源尚未廣泛供日常消費者使用之前，各類圖書館遇到的挑戰(zhàn)和緊張局勢，以及它們所采取的成功措施。Susan L.Speaker[5]回顧了美國醫(yī)學圖書館網絡(NN/LM)的歷史。20世紀90年代，互聯(lián)網的出現(xiàn)使NLM和NN/LM資源和服務向萬維網遷移，并促進網絡中互聯(lián)網的連接，NLM和NNLM任務進一步擴展，包括給消費者提供健康資源以滿足不斷增長的公共需求。另一方面，為了滿足消費者不斷增長的健康信息需求，美國聯(lián)邦計劃(如“健康人民”政策的倡議)將重點放在用戶獲取健康信息上，以此作為減少健康差異的一種方式?！盎颊弑Ｗo和平價醫(yī)療法案”(Patient Protection and Affordable Care Act，PPACA)實施后，提高人們的健康素養(yǎng)變得更加緊迫，在NLM牽頭下，眾多醫(yī)學圖書館及其聯(lián)盟為這項任務提供了更多幫助[6]。Mary Grace Flaherty[7]提出消費者健康信息(Consumer Health Information，CHI)運動是20世紀各種意識形態(tài)的結果，是更廣泛的消費者運動的產物。從社會文化和政治角度來看，消費者、公民權利、婦女運動和相關的社會轉變?yōu)橄M者健康運動鋪平了道路，為CHI運動奠定了基礎。Oelschlegel Sandy等對美國醫(yī)學圖書館消費者健康信息服務進行了調查，并描述了調查數據如何為重新設計醫(yī)學圖書館的規(guī)劃過程提供信息。圖書館提供的信息已被證明可以改善與醫(yī)療保健提供者的溝通，提高患者的依從性，降低患者和家庭成員的壓力水平，并改變對健康的態(tài)度[8]。Clifton Shari等提出公共圖書館員健康信息專家計劃的發(fā)展設想，即為了幫助改善俄克拉荷馬州(Oklahoma)的健康文化，在俄克拉荷馬州的公共圖書館建立一個由健康信息專業(yè)人員組成的協(xié)作網絡來實施衛(wèi)生信息專家計劃[9]。

2.1.2 澳大利亞ALIA積極推動健康信息服務

據估計，澳大利亞有350到400個健康或醫(yī)學圖書館，包括醫(yī)院、社區(qū)健康部門、政府部門和大學的健康或醫(yī)學圖書館。這些圖書館雇用了大約1 250人。澳大利亞圖書館和信息學會(Australian Library&Information Association)于2017年提出圖書館和信息服務為衛(wèi)生部門提供動力的10種方式，包括患者護理、基于證據的實踐、圖書館的各種用途、圖書館的專業(yè)資源、出眾的價值、信息素養(yǎng)、決策信息、消費者健康、24/7服務、數字專業(yè)資源。澳大利亞健康圖書館員與健康信息管理人員和健康信息學專家一起構成了健康信息工作者的重要組成部分，共同推進公眾健康信息服務的開展[10]。

2.1.3 英國聯(lián)合多部門推動健康信息服務發(fā)展

Case Holly等[11]對英國國家的健康素養(yǎng)發(fā)展背景進行了介紹?；始覂瓤漆t(yī)師學院(The Royal College of Physicians)健康素養(yǎng)報告指出，43%的英國成年人無法完全理解基于文本的健康信息，并進而闡述了英國國家聯(lián)合英格蘭公共衛(wèi)生局(PHE)、英國國家醫(yī)療服務(NHS)、英國健康教育(HEE)等多部門共同推進健康信息服務實踐的發(fā)展情況。英格蘭公共衛(wèi)生局(PHE)在確保英國國家健康方面發(fā)揮著至關重要的作用，知識和圖書館服務部門(The Knowledge and Library Service，KLS)是其關鍵部分[12]。Marton Christine通過研究了解英國互聯(lián)網用戶在線查詢健康信息的需求并將公眾需求作為改善互聯(lián)網健康信息來源的質量的依據[13]。

2.1.4 加拿大各政府機構之間強調合作共同推進健康信息服務發(fā)展

Ganshorn Heather和Giustini Dean[14]探討了加拿大研究衛(wèi)生科學圖書館在全球的重要發(fā)展。加拿大的醫(yī)療保健是在特定的社會經濟、文化和法律框架內提供的，這直接影響到圖書館服務的運作方式以及加拿大健康圖書館員的工作方式，加拿大健康醫(yī)學圖書館員在各種研究機構和醫(yī)療機構中工作。加拿大健康醫(yī)學圖書館特別強調與公共圖書館進行合作，加拿大的健康圖書館與政府機構、公共圖書館和醫(yī)療保健提供者合作，為患者和用戶提供了很好的用戶健康信息和健康素養(yǎng)計劃。隨著新技術的發(fā)展，社交網絡徹底改變了個人、團體和組織之間的溝通和互動方式。如加拿大癌癥協(xié)會(CCS)的Twitter有數千條推文和很多粉絲，這是一種有效的信息傳播工具，可用于癌癥的信息傳播，也是一種社區(qū)建設工具，適用于那些因患有癌癥而危及生命的人[15]。

2.2 面向普通用戶公眾健康信息服務

國外圖書館通過提供豐富的健康信息資源、與醫(yī)學院校合作，向公眾推廣如何使用健康信息資源等方式積極參與提高公眾健康素養(yǎng)的活動[16]。為了改善用戶對MedlinePlus等高質量健康信息網站的使用，Mechelle Sanders、Kate Bringley等[17]探討了進行多模式干預，以促進在聯(lián)邦資格的健康中心使用MedlinePlus。

美國醫(yī)學圖書館在傳播健康意識與提供健康資源方面發(fā)揮了重大的作用。如NLM資助的項目“傳播健康意識資源和教育(Spreading Health Awareness with Resources and Education，SHARE)”工作計劃，旨在提高對健康信息資源的認識，以最大限度地利用它們[18]。醫(yī)學圖書館面臨著向公眾推廣健康信息服務的挑戰(zhàn)。圣約翰的醫(yī)學圖書館員制定了一項名為“消費者健康教育和促進項目”的計劃，該計劃的部分資金來自美國醫(yī)學圖書館聯(lián)盟——中大陸地區(qū)的“影響力資助”[19]。田納西大學醫(yī)學中心的健康信息中心為患者、家庭成員和社區(qū)訪客開發(fā)了一個面向用戶級別的印刷品系列。圖書館員利用美國醫(yī)學圖書館協(xié)會(Medical Library Association，MLA)館藏為用戶和患者搜集整理了健康信息部門列表、圖書館期刊和其他評論來源等資源。此外，經過培訓的圖書館員還為用戶在尋找和審查可靠的健康信息方面提供了很大幫助[29]。

2.3 面向弱勢群體公眾健康信息服務

2.3.1 面向兒童提供的健康信息服務

路易斯安那州立大學什里夫波特健康科學圖書館通過講故事及各種創(chuàng)造性實踐活動，教育學齡前兒童遵守良好的健康習慣[21]。除了面向低幼用戶群體的健康信息服務，美國專業(yè)醫(yī)學圖書館還開展了面向青少年群體的健康素養(yǎng)培訓與普及項目。該館還面向低收入人群，主要是少數民族學校，開展了一些相關項目。如“虛擬時代同伴輔導項目的重要信息項目(Vital Information for a Virtual Age Peer Tutor Project)”和“南卡羅來納州青少年健康領導計劃(the SouthCarolina Teen Health Leadership Program)”，對參與者的健康素養(yǎng)、賦權感、溝通能力、領導能力以及對健康事業(yè)的興趣產生了積極影響[22]。

2.3.2 面向老年人提供的健康信息服務

在密歇根州特拉弗斯市的蒙森醫(yī)療(Munson Healthcare)社區(qū)健康圖書館通過與社區(qū)保健部門協(xié)作為老年人提供服務，當地圖書館特別推出了Health & Wellness ToGo手提袋計劃以滿足這些弱勢人群的需求。蒙森社區(qū)健康圖書館每年為大約6 000名用戶提供服務，其中60%為老年人；另一個社區(qū)合作伙伴大特拉弗斯縣(Grand Traverse County)高級中心網絡擁有約4 000名成員，他們在整個縣域地區(qū)的5個地點開展社交、娛樂、教育、健康和健身計劃，其服務人群大部分也是老年人[23]。

2.3.3 面向特殊群體提供的健康信息服務

美國德克薩斯州休斯頓的德克薩斯醫(yī)療中心圖書館通過美國郵件計劃(U.S.mail program)向德克薩斯州45所監(jiān)獄的囚犯提供健康信息參考服務。通過信件提供基本的藥物或疾病信息，可以使用MedlinePlus等網站交流[24]。

3 國內學者對國外圖書館公眾健康信息服務的研究

談大軍[25]從稱謂、主要職責和工作內容、職業(yè)技能培養(yǎng)3方面對美國公共圖書館健康信息服務提供者這一角色進行了探討。不同專業(yè)背景決定了公共圖書館健康信息服務提供者有不同的稱謂，如分別將其稱為“醫(yī)學圖書館員(medical librarian)”“嵌入式消費者健康圖書館員(embedded consumer health librarian)”“消費者健康圖書館員(consumer health librarian)”“公共健康圖書館員(public health librarian)”等。付敏君、任慧玲等[26]對國內外圖書館健康信息服務實踐進行總結歸類，依據和借鑒2014年國際標準組織發(fā)布的《圖書館影響力評估方法與流程》，從理論層面建立圖書館健康信息服務影響力評估框架。鄧勝利、付少雄[27]調查了美國圖書館的健康信息服務現(xiàn)狀，對美國圖書館健康信息服務機構、健康信息服務項目與獎勵機制、健康信息服務內容、健康信息服務對象進行了系統(tǒng)分析。朱純琳[28]認為使用和評價網上健康資源的技能至關重要，韓國公共圖書館為圖書管理員和圖書館讀者如何評估在線健康網站的有用與否制定了標準，為其讀者推薦最好的健康網站。羅曉蘭、李明[29]分析了國外醫(yī)學圖書館員在不同工作場景中的角色定位和職業(yè)能力需求，為國內醫(yī)學圖書館員職業(yè)發(fā)展提供借鑒。通過王培林[30]《英國NHS圖書館質量評估標準》一文，我們可以間接看到英國的NHS圖書館質量評估包含了服務政策、員工資質、服務空間、資金來源、服務內容等5項涉及公眾健康信息服務的重要質量標準，揭示了英國圖書館健康信息服務的成功之處。

4 我國公眾健康信息服務研究的建議

從國外圖書館公眾健康信息服務研究來看，國外從上世紀早期就開始進行相關研究實踐，理論研究從上世紀中期以后開始豐富起來，實踐活動也卓有成效。通過國外公眾健康研究綜述，對我國公眾健康信息服務的建議如下。

3.1 理論研究工作推動實踐工作發(fā)展

我國在公眾健康信息服務方面的理論研究歷史并不長，圖書館的公眾健康信息服務從2000年開始興起，2010年以后研究成果較為豐碩，研究質量也較高。研究內容主要是通過案例(大部分公眾健康案例來自美、英國家)介紹國外開展公眾健康項目方面的資源建設情況、服務項目開展情況，為國內開展相關項目提供借鑒，但對國外公眾健康項目開展的背景與歷史發(fā)展源流挖掘不夠深入，對公眾健康項目的運行體制與后期評價機制方面的研究也不夠。另外，對國內公眾健康信息服務的調查研究和理論論證較多，但案例和實踐研究較少且不夠深入。希望我國今后能更加注重上述理論研究，從理論方面支撐公眾健康事業(yè)實踐的發(fā)展。

3.2 多方參與共同推動公眾健康信息服務發(fā)展

國外圖書館在國家宏觀政策引領之下，聯(lián)合多部門、跨機構(如美國NLM結合當地醫(yī)學圖書館網絡或結合當地社區(qū)圖書館)共同推動健康信息服務的發(fā)展，包括加強醫(yī)學圖書館內部網絡聯(lián)盟建設、加強與非醫(yī)學圖書館尤其是公共圖書館合作、加強圖書館與政府部門等其他公益機構合作，公共圖書館、醫(yī)學圖書館等開展了面向各種人群(如兒童、老年人以及弱勢群體)的健康信息服務項目。多年來，國外的眾多圖書館參與提供健康信息表明，各類圖書館甚至相關公益部門共同參與，能夠更加有效地推進健康信息資源的穩(wěn)定增長，不斷豐富健康信息服務項目，而且這些服務項目得到了有效的資金支持與可靠保障。

3.3 重視健康圖書館員的職業(yè)教育及培訓

圖書館員在圖書館公眾健康信息服務中扮演著重要角色，起著紐帶或橋梁的作用。國外圖書館公眾健康信息服務之所以開展較好，也是由于有一支專業(yè)的人員隊伍支撐著健康信息服務的資源建設等業(yè)務模塊的開展。與國外圖書館相比，我國圖書館中具有相關醫(yī)學背景的專業(yè)圖書館員較少，同時也缺乏專業(yè)的圖書館員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，導致我國整體公眾健康信息服務未取得較大成效。

3.4 因地制宜開展我國公眾健康信息服務項目

公眾健康已經得到了越來越多部門的重視與關注。國外圖書館的公眾健康信息服務實踐都與本國的公共行政體制運行與圖書館管理機制緊密結合，我國圖書館健康信息服務也需要更多宏觀政策支持和一個強大的醫(yī)學圖書館聯(lián)盟或醫(yī)學圖書館與其他機構的合作機制支持健康信息服務實踐的發(fā)展。目前國內醫(yī)學圖書館聯(lián)盟較為松散，醫(yī)學圖書館與其他機構開展合作較少，建議結合我國不同類型圖書館發(fā)展實踐開展公眾健康信息服務，促進國內公眾健康信息服務的發(fā)展。從圖書館服務項目來看，由于人口基數與圖書館數量與國外有著明顯差別，國內圖書館開展公眾健康信息服務與國外也有區(qū)別，未來我國開展實施公眾健康信息服務項目應考慮受眾群體的不同和地緣關系等實際需求特點。