陳潔

410000湖南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰內(nèi)科，湖南長沙

肝癌即肝臟的惡性腫瘤，晚期患者并發(fā)肝性腦病概率極高，誘發(fā)原因有上消化道出血、感染、高蛋白飲食等[1]，晚期肝癌合并肝性腦病的臨床治療復(fù)雜，預(yù)后差，病死率高。面對(duì)死亡威脅，患者往往不能擺脫負(fù)面情緒，對(duì)死亡的態(tài)度極其悲觀。鑒于此，本研究特選取82例晚期肝癌合并肝性腦病患者進(jìn)行分組對(duì)照試驗(yàn)，將常規(guī)護(hù)理與基于生命意義的死亡教育應(yīng)用成效進(jìn)行對(duì)比，旨在探究實(shí)踐效果。

資料與方法

2016年2月-2018年1月收治晚期肝癌合并肝性腦病患者82 例，隨機(jī)數(shù)字表分為兩組各41 例。A 組男23 例，女18例；年齡35～82 歲，平均(68.4±7.6)歲；伴腹水25 例，伴消化道出血20 例。B 組男25 例，女16 例；年齡37～81 歲，平均(67.2±8.1)歲；伴腹水27 例，伴消化道出血19 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入符合晚期肝癌合并肝性腦病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且自愿參與研究的患者；排除伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，嚴(yán)重意識(shí)、精神障礙。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：⑴A 組接受常規(guī)護(hù)理：包括出入院宣教、生活護(hù)理、住院環(huán)境護(hù)理等。⑵B 組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受基于生命意義的死亡教育：①生命意義的提升：囑家屬多陪伴患者，與患者進(jìn)行有效溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，降低對(duì)死亡的恐懼，重新發(fā)現(xiàn)生命意義；②教育內(nèi)容：學(xué)習(xí)如何處理排解不良情緒，針對(duì)每位患者不同的病情、心理狀態(tài)給予個(gè)性化教育，包括培養(yǎng)興趣愛好、進(jìn)行科普知識(shí)宣教等，讓患者重新認(rèn)識(shí)生死；③教育方法：發(fā)放積極的健康資料、進(jìn)行集體授課、播放有關(guān)死亡教育的宣傳片，使患者理解生命意義，正視死亡。

觀察指標(biāo)：觀察兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分變化以及患者對(duì)待死亡的態(tài)度。負(fù)性情緒評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，以上評(píng)分表均為20 個(gè)答題項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為4級(jí)，結(jié)束自評(píng)后，每個(gè)項(xiàng)目得分相加后乘以1.25，結(jié)果取整，即為最終得分，以高分?jǐn)?shù)表示癥狀嚴(yán)重。對(duì)死亡態(tài)度的比較采用個(gè)人對(duì)死亡態(tài)度調(diào)查表評(píng)價(jià)，將樂觀接受死亡、珍惜生命、正確面對(duì)死亡記為持接受態(tài)度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(±s，分)

注：與護(hù)理前比較，#P＜0.05。

組別nSASSDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后B組4165.9±3.240.1±4.2#67.4±5.944.7±4.2#A組4164.5±3.749.6±4.5#68.2±6.351.5±4.5#t 0.5349.8820.5937.074 P 0.5940.0000.5550.000

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較：兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者對(duì)待死亡態(tài)度比較：B 組對(duì)死亡持接受態(tài)度38例(92.68%)，A組為20 例(48.47%)，B 組明顯高于A 組(χ2=19.086，P=0.000)。

討 論

肝性腦病常并發(fā)于肝癌晚期[2]，臨床治療困難，是晚期肝癌重要死亡原因之一。晚期癌腫細(xì)胞擴(kuò)散，給患者帶來極大痛苦，此時(shí)患者常常會(huì)意識(shí)到生命即將逝去，哀傷、焦慮、恐懼接踵而來。故此常規(guī)護(hù)理方式已經(jīng)不能滿足病情發(fā)展需要，效果不盡人意，尚需對(duì)此護(hù)理方式進(jìn)行探討并完善。

基于生命意義的死亡教育可在晚期肝癌合并肝性腦病患者中發(fā)揮重要作用。死亡教育的引入并實(shí)施可以幫助患者克服心理障礙，改善負(fù)面情緒、接受死亡、活出生命意義[3]?；谏饬x的死亡教育包括生命意義的提升、教育內(nèi)容、教育方法，通過這些方法的有效實(shí)施，便于開導(dǎo)、啟發(fā)患者，有利于患者分享對(duì)抗病魔的心得體會(huì)，減輕心理負(fù)擔(dān)，為患者樹立信心，正視生命，為自己而活，活出生命意義。本研究中，B 組護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分明顯低于A 組，說明基于生命意義的死亡教育能有效疏導(dǎo)不良情緒；B 組對(duì)死亡持接受態(tài)度構(gòu)成比明顯高于A組，說明實(shí)施基于生命意義的死亡教育有助于患者接受死亡，以積極的心態(tài)面對(duì)死亡。

綜上，對(duì)晚期肝癌合并肝性腦病患者實(shí)施基于生命意義的死亡教育不僅能有效疏導(dǎo)不良情緒，還有助于患者接受并直面死亡，實(shí)踐效果顯著，值得推廣。