袁靜

410000湖南省人民醫(yī)院呼吸三科，湖南長(zhǎng)沙

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，好發(fā)于中老年人群，患者可伴有膈肌收縮能力下降或受損等臨床表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可引起呼吸衰竭等并發(fā)癥，具有較高的致殘率及病死率。為此，盡早實(shí)施有效治療及護(hù)理十分必要，對(duì)挽救患者生命及改善預(yù)后具有重要意義[1]。為了探討體外膈肌起搏對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)治療的護(hù)理效果，收治慢性阻塞性肺疾病患者76例，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年10月收治慢性阻塞性肺疾病患者76 例，隨機(jī)分為兩組。觀察組男19例，女19例；年齡52～76 歲，平均(62.05±1.85)歲。對(duì)照組男20 例，女18 例；年齡53～77 歲，平均(62.08±1.90)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組方法：給予呼吸肌訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者呼氣時(shí)嘴唇呈吹哨子樣，經(jīng)口緩慢呼氣體；而吸氣時(shí)腹肌收縮，運(yùn)用鼻子深吸，1 d 鍛煉2 次，時(shí)間為10 min/次。⑵觀察組方法：給予體外膈肌起搏干預(yù)，敘述如下：①治療前干預(yù)：先對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，隨后根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)心理疏導(dǎo)，起到減輕焦慮、緊張等負(fù)面情緒的作用，與此同時(shí)向患者介紹體外膈肌起搏優(yōu)點(diǎn)、流程、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，從而讓其有心理準(zhǔn)備。②治療中干預(yù)：指導(dǎo)患者取坐位，將體外膈肌起搏儀電極分別放置在患者兩側(cè)胸鎖乳突肌下緣1/3 處，而參考電極則分別放置在兩側(cè)胸大肌上，最后調(diào)節(jié)參數(shù)，刺激強(qiáng)度由弱至強(qiáng)，且以患者耐受為宜；起搏次數(shù)則控制在9～12 次/min，脈沖頻率控制在(30±5)Hz，1次治療時(shí)間為30 min，2次/d，連續(xù)為患者治療15 d。③治療后干預(yù)：治療結(jié)束后指導(dǎo)患者多飲水，且每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉時(shí)間為30 min，以散步、快走、瑜伽等為宜，與此同時(shí)告知患者避免到空氣渾濁、人流多的地方。

觀察指標(biāo)：觀察及評(píng)估兩組患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及膈肌活動(dòng)幅度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組肺功能比較(±s)

表1 兩組肺功能比較(±s)

組別nFEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)觀察組381.92±0.522.99±0.6058.77±2.32對(duì)照組381.60±0.212.30±0.3247.32±1.05 t 3.5176.25527.717 P 0.0010.0010.001

表2 兩組膈肌活動(dòng)幅度比較(±s)

表2 兩組膈肌活動(dòng)幅度比較(±s)

組別n膈肌活動(dòng)幅度(cm)觀察組385.32±1.02對(duì)照組383.25±0.45 t 11.446 P 0.001

結(jié) 果

兩組肺功能觀察比較：觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組膈肌活動(dòng)幅度觀察比較：觀察組膈肌活動(dòng)幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與膈肌具有一定相關(guān)性，因?yàn)殡跫∈亲顬橹饕暮粑。瑫r(shí)也是完成呼吸功能的主要?jiǎng)恿υ?，在維持肺功能及正常通氣等方面發(fā)揮關(guān)鍵作用，為此臨床上可通過改善膈肌功能達(dá)到緩解病情的目的。以往臨床上采用呼吸訓(xùn)練方法提高膈肌功能，以控制性深慢呼吸鍛煉、縮唇-腹式呼吸鍛煉、阻力呼吸鍛煉及復(fù)合呼吸肌鍛煉等方法為主，但是經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)療效并不確切，且存在方法繁瑣、見效慢等特點(diǎn)，往往會(huì)一定程度上影響患者依從性，即不易長(zhǎng)期堅(jiān)持[2]。針對(duì)以上現(xiàn)象的發(fā)生，我院建議采用體外膈肌起搏方法用于治療，主要是通過電刺激膈神經(jīng)，讓膈肌恢復(fù)正常的節(jié)律性收縮與舒張，屬于一種無創(chuàng)性操作，更加容易被患者接受[3-4]；與此同時(shí)還能進(jìn)一步增加膈肌血流量及耐力，對(duì)根治膈肌疲勞具有明顯促進(jìn)作用，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[5]。

曾有學(xué)者研究表明：慢性阻塞性肺疾病患者輔以膈肌起搏護(hù)理有利于改善肺功能，即是通過提高膈肌的耐力與強(qiáng)度達(dá)到控制疾病進(jìn)一步發(fā)展的目的。本次研究結(jié)果可看出，觀察組經(jīng)體外膈肌起搏干預(yù)后，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC 顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可證實(shí)，體外膈肌起搏干預(yù)有利于改善患者的肺功能，對(duì)提高患者的生命質(zhì)量具有積極作用；除此之外，還能進(jìn)一步提高膈肌活動(dòng)幅度，對(duì)降低代償性膈肌疲勞具有重要意義[6]。

總而言之，體外膈肌起搏應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)治療中具有較高的臨床價(jià)值，有利于改善肺功能，值得應(yīng)用及推廣。