張弘毅 王婷

410000湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

乳腺癌是一種臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，目前臨床對(duì)于該病以手術(shù)治療為主，手術(shù)創(chuàng)傷性較大，影響了患者乳房美觀度，加重了患者心理負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已引起臨床高度重視[1]。臨床有研究顯示，大部分乳腺癌患者術(shù)后化療期間，由于多種因素的影響，普遍存在焦慮、抑郁等消極情緒，明顯降低了患者配合度。由此可知，乳腺癌術(shù)后化療患者化療期間的護(hù)理措施及質(zhì)量極為重要[2]。鑒于此，2017年1月-2019年1月收治乳癌術(shù)后日間化療患者72例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治乳癌術(shù)后日間化療患者72 例，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組原則，分為兩組各36 例。研究組年齡32～68 歲，平均(50.06±5.14)歲；TNM 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期21 例；文化程度：初中及以下10 例，高中18例，大專及以上8 例；病程4～16 個(gè)月，平均(10.52±2.11)個(gè)月。對(duì)照組年齡33～67 歲，平均(50.07±5.11)歲；TNM 分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期23 例；文化程度：初中及以下9 例，高中19 例，大專及以上8 例；病程5～15 個(gè)月，平均(10.47±2.07)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)：包括入院宣教、監(jiān)控生命體征、病情變化等常規(guī)護(hù)理，護(hù)理周期為1 個(gè)月。⑵研究組(一站式護(hù)理)：①包括入院、發(fā)放住院?jiǎn)?、辦理住院手續(xù)、抽血、輸液、領(lǐng)藥等途徑，每一個(gè)途徑均要緊密連接。②成立一站式護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、護(hù)士等組成，組內(nèi)成員5 名，均受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，工齡均在3年以上，以一對(duì)一負(fù)責(zé)到底制為主。③構(gòu)建醫(yī)患微信溝通平臺(tái)：1 名護(hù)士全面收集患者信息，包括疾病、姓名、年齡、診斷、治療方案等，建立個(gè)人檔案。1名護(hù)士與患者全面溝通，收集患者血液等檢查結(jié)果。1名負(fù)責(zé)辦理全部化療患者的入院記錄。1名負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑。分工明確。④團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)：定期對(duì)組內(nèi)所有成員進(jìn)行?？谱o(hù)理、疾病知識(shí)、化療方案等多方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束之后考核，對(duì)于考核不合格者，則需要再次培訓(xùn)，直至合格。⑤優(yōu)化護(hù)理流程：護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)與藥房、結(jié)賬處等取得聯(lián)系，確?；颊呷朐?、醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑、輸入液體、出院等均實(shí)施五優(yōu)先原則，縮短治療時(shí)間，為患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理周期為1個(gè)月。

觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較化療不良反應(yīng)(骨髓抑制、靜脈炎、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng))發(fā)生率、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分。SAS 評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：以SAS 評(píng)估焦慮程度，＞50 分即為存在焦慮癥狀，分值高低與焦慮程度輕重成正比[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組化療不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組化療不良反應(yīng)發(fā)生率顯著比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組SAS 評(píng)分比較：兩組SAS 評(píng)分護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后研究組顯著比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組內(nèi)比較：兩組護(hù)理后SAS 評(píng)分均顯著比護(hù)理前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

臨床有調(diào)查顯示：在女性惡性腫瘤中乳腺癌占10%[4]。近年來(lái)，由于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式變化，乳腺癌的發(fā)病率顯著增高[5]。乳腺癌臨床癥狀以乳頭乳暈、皮膚改變、乳頭溢液、乳腺腫塊等為主，大部分乳腺癌患者術(shù)后需要繼續(xù)化療，治療費(fèi)用昂貴，患者心理負(fù)擔(dān)較重，嚴(yán)重的消極情緒不利于機(jī)體康復(fù)[6]。傳統(tǒng)護(hù)理的重點(diǎn)在于患者生理恢復(fù)，忽略了精神健康狀況，固定、被動(dòng)、單一的傳統(tǒng)護(hù)理難以滿足臨床需求，極易引發(fā)護(hù)患糾紛。

本研究示：研究組化療不良反應(yīng)發(fā)生率顯著比對(duì)照組低，研究組護(hù)理后SAS 評(píng)分顯著比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明一站式護(hù)理在乳腺癌術(shù)后化療護(hù)理中的有效性、安全性較高，分析如下：①一站式護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的護(hù)理原則，規(guī)范了護(hù)理行為和臨床診療行為，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全，通過(guò)溝通、決策、協(xié)調(diào)等，加強(qiáng)了醫(yī)生、護(hù)士、患者三者之間的聯(lián)系，提升了醫(yī)院的服務(wù)水平，為乳腺癌患者創(chuàng)造了良好的救治環(huán)境。②一站式護(hù)理為患者提供了有效、及時(shí)的護(hù)理，減少了患者治療期間的不必要環(huán)節(jié)，提高了護(hù)理措施的及時(shí)性、全面性、系統(tǒng)性、時(shí)效性，在最短的時(shí)間內(nèi)予以患者最佳的護(hù)理與治療，避免患者耽誤最佳的治療時(shí)間，顯著提升了臨床護(hù)理質(zhì)量，改善了護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)已得到臨床高度贊同與認(rèn)可。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后化療患者采納一站式護(hù)理，可顯著減輕焦慮情緒，降低化療不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高，值得臨床大力推廣。

表1 兩組化療不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組SAS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組SAS評(píng)分比較(±s，分)

組別n護(hù)理前護(hù)理后tP研究組3657.82±6.4232.14±2.1422.76840.000 0對(duì)照組3657.86±6.5744.18±6.259.05170.000 0 t 0.026 110.935 2 P 0.979 20.000 0