潘潔

430030華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心臟大血管外科，湖北武漢

心臟大血管外科手術(shù)大多因冠心病、心臟病、心包疾病等，手術(shù)在臨床上較為成熟，效果較為明顯，受到了臨床的高度認(rèn)可[1]。但心臟大血管外科手術(shù)操作難度較大，容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，因此需要采取有效的護(hù)理措施。在手術(shù)期間應(yīng)進(jìn)行良好的配合，以保證患者預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量[2]。但由于患者病情存在一定差異，且患者性格特點(diǎn)存在不同，出院后難以維持良好的生活方式，使得護(hù)理方式需要根據(jù)情況決定。本文將個(gè)性化延伸護(hù)理模式納入研究，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治行手術(shù)治療的心臟大血管外科患者76 例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①均需要進(jìn)行手術(shù)治療；②可正常使用電子通信設(shè)備；③預(yù)計(jì)存活期超過半年；④知曉本文研究且愿意參加。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①生存意識較差；②存在手術(shù)禁忌；③相關(guān)資料不完善。根據(jù)護(hù)理方式不同將患者分為兩組各38例。對照組女18例，男20例；年齡58～86 歲，平均(68.52±5.69)歲。研究組女19 例，男19 例；年齡58～85 歲，平均(68.23±5.45)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴對照組采取常規(guī)護(hù)理方式：在患者住院期間與出院后實(shí)施健康教育，并在手術(shù)后及時(shí)進(jìn)行復(fù)診。⑵研究組實(shí)施個(gè)性化延伸護(hù)理措施：①根據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)等綜合情況，為患者制定個(gè)性化延伸護(hù)理方案。②建立隨訪小組，由患者的主治醫(yī)師擔(dān)任組長，并對護(hù)理工作進(jìn)行分級，制定隨訪計(jì)劃，并確定患者下一步護(hù)理計(jì)劃。專家級護(hù)士需要負(fù)責(zé)好日常護(hù)理工作，解決工作期間出現(xiàn)的問題，并監(jiān)督各級別護(hù)士工作，確保急救藥品充足，并定期開展專題會；高級護(hù)士負(fù)責(zé)病情較嚴(yán)重的患者，并及時(shí)監(jiān)督指導(dǎo)下級護(hù)士工作；中級護(hù)士在護(hù)理期間需要做好護(hù)理記錄，并安排夜班，負(fù)責(zé)病房與值班室的衛(wèi)生；初級護(hù)士需要負(fù)責(zé)好基礎(chǔ)工作，并配合所有上級完成任務(wù)，及時(shí)進(jìn)行交接。③在隨訪期間詢問患者心率、血壓、不良反應(yīng)等情況，并及時(shí)觀察患者飲食與睡眠情況。④建立微信聯(lián)系方式，通過微信群進(jìn)行聯(lián)系，跟蹤調(diào)查患者不同階段的護(hù)理情況，解決患者康復(fù)期間出現(xiàn)的問題，并提高護(hù)理工作實(shí)施度。

觀察指標(biāo)：均在患者出院后半年進(jìn)行回訪，使用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)，包括4 個(gè)項(xiàng)目，健康知識、自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感，總分為172 分，分值高低與患者自我護(hù)理能力成正比[3]。使用Barthel指數(shù)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，總分為100 分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越高[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組半年后ESCA評分：研究組半年后ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療前后生活質(zhì)量比較：兩組治療前生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組半年后生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提高，心臟大血管外科手術(shù)不斷獲得推廣，雖然及時(shí)挽救了患者生命，但由于患者病情較為嚴(yán)重，加之手術(shù)造成的創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)，使得患者生活質(zhì)量不斷受到影響[5]。心臟大血管外科手術(shù)患者需要長期的治療和護(hù)理，部分老年患者認(rèn)為在出院后，自身處于康復(fù)狀態(tài)，不注意配合，使得手術(shù)效果并非理想[6]。

本文通過將個(gè)性化延伸護(hù)理納入研究，結(jié)果顯示研究組半年后生活質(zhì)量及ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。延伸護(hù)理作為新型的護(hù)理方式，可以幫助患者實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，及時(shí)解決患者在手術(shù)后出現(xiàn)的問題，并縮短康復(fù)周期，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，能夠增加臨床療效，為患者緩解不良情緒，增加患者與家屬對疾病的認(rèn)識，保證護(hù)理工作順利進(jìn)行，并提高其依從性[7]。通過微信平臺，及時(shí)將相關(guān)問題進(jìn)行匯總，及時(shí)進(jìn)行討論分析，及時(shí)與患者進(jìn)行生活上的交流，使得患者依從性不斷上升。另外通過幫助患者改變飲食習(xí)慣，控制患者體重，及時(shí)服藥，定期復(fù)查，使得手術(shù)療效不斷提升。

綜上所述，對于心臟大血管外科患者，可采取個(gè)性化延伸護(hù)理，可有效改善患者護(hù)理質(zhì)量，使得自我護(hù)理能力提高，值得應(yīng)用。

表1 兩組半年后ESCA評分情況比較(±s，分)

表1 兩組半年后ESCA評分情況比較(±s，分)

組別健康知識自我概念自我護(hù)理技能自護(hù)責(zé)任感對照組34.25±3.6923.65±3.3527.56±3.3419.45±3.21研究組46.85±3.5828.96±3.5639.42±3.4328.44±3.45 t-15.108-6.969-15.271-11.760 P 0.0000.0000.0000.000

表2 兩組生活質(zhì)量(±s，分)

表2 兩組生活質(zhì)量(±s，分)

組別n治療前治療后對照組3849.85±5.2154.53±5.49研究組3848.96±5.2761.86±4.52 t 0.740-6.345 P 0.4610.000