劉斌 帥麗君 丁敬文

415000湖南省常德市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU，湖南常德

腦梗死是中老年群體中常見的腦血管疾病，發(fā)病機(jī)制為腦部供血不足引起腦組織壞死或腦軟化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)部分神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而引起肢體偏癱[1]。腦梗死后偏癱對患者生活能力、運(yùn)動功能均會造成巨大影響，為此需要給予及時有效的治療，同時在治療期間還需實施有效的護(hù)理干預(yù)[2]。本次研究中具體探討對腦梗死偏癱患者實施早期康復(fù)護(hù)理的方法及效果，報告如下。

資料與方法

2018年1-11月收治腦梗死偏癱患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組男23 例，女17 例；年齡48～77 歲，平均(61.5±2.4)歲。對照組男25 例，女15例；年齡46～76 歲，平均(60.9±2.6)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全國第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在不同程度肢體偏癱情況[3]；②均有完整臨床資料，患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙。②血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。

方法：兩組患者均根據(jù)實際情況，予以對癥治療。⑴對照組實施常規(guī)護(hù)理：患者入院后，輔助進(jìn)行各項檢查；向患者進(jìn)行健康宣教，給予用藥指導(dǎo)；加強(qiáng)病情監(jiān)測及生活指導(dǎo)等。⑵觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護(hù)理：①早期心理護(hù)理干預(yù)：腦梗死偏癱患者常會因運(yùn)動障礙而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，常嚴(yán)重影響患者治療依從性。為此護(hù)理人員在入院時及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者宣泄自己的不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②體位護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)巡視力度，協(xié)助患者輪流采取患側(cè)、健側(cè)及仰臥位的功能體位，注意預(yù)防壓瘡，一般情況下每隔2 h 為患者變換1 次體位?；颊呷⊙雠P位時，于肩胛后方墊軟枕，將患側(cè)上肢向外固定在枕頭上，保持水平伸直；患者取健側(cè)臥位時，協(xié)助患者身體前傾90°，將患側(cè)上肢伸平放于枕頭上；取患側(cè)臥位時，協(xié)助患者患肩前伸，讓患側(cè)下肢稍后伸，微屈膝關(guān)節(jié)，并于健側(cè)下肢墊軟枕，預(yù)防肩關(guān)節(jié)損傷出現(xiàn)。③早期運(yùn)動功能鍛煉：在患者病情穩(wěn)定后實施運(yùn)動功能鍛煉，護(hù)理人員可以采取推拿、按摩等方法作用于患者肢體，讓肢體及關(guān)節(jié)得到被動運(yùn)動，按摩手法需輕柔且緩慢，從患肢近端關(guān)節(jié)處逐步按摩至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，每次時間在20 min 左右；康復(fù)中后續(xù)可以在推拿按摩的基礎(chǔ)上，鼓勵患者進(jìn)行主動運(yùn)動，床上翻身運(yùn)動、坐起站立、下床行走等，運(yùn)動量需循序漸進(jìn)，具體以患者可耐受為主，避免過度運(yùn)動引起不適及損傷肢體。④并發(fā)癥預(yù)防：定期更換患者體位，做好皮膚清潔，避免壓瘡產(chǎn)生；定期為患者翻身拍背，促進(jìn)排痰，避免肺部炎癥；做好導(dǎo)尿護(hù)理，避免引發(fā)尿路感染。

觀察指標(biāo)：①兩組均護(hù)理干預(yù)1 個月，護(hù)理前后均采用Fugl-Meyer 量表(FMA)評估患者肢體功能，包括上下肢兩部分，其中上肢為66 分，下肢為34 分，得分越高表明肢體運(yùn)動功能恢復(fù)越佳。②采用滿意度問卷評價兩組護(hù)理滿意率，總分為100 分，分為非常滿意(90～100 分)、滿意(70～89 分)與不滿意(70 分以下)。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA評分對比(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA評分對比(±s，分)

組別n上肢下肢護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4041.15±4.6253.36±5.2720.14±3.2431.16±3.84對照組4041.03±4.5847.72±5.0320.27±3.1526.63±3.51 t 0.1174.8960.1825.507 P 0.9070.0000.8560.000

表2 兩組患者護(hù)理滿意率比較(n)

檢驗；計量資料以(?±s)表示，采用t 檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者肢體功能恢復(fù)情況比較：兩組患者護(hù)理后上下肢FMA 評分均較護(hù)理前升高，但觀察身高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者護(hù)理滿意率比較：觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

腦梗死偏癱嚴(yán)重威脅中老年群體生活質(zhì)量及生命健康，對于此類患者，除了實施有效的治療，還需予以長期的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，讓患者盡快恢復(fù)到正常的社會生活中[4]。

在腦梗死偏癱護(hù)理中，早期康復(fù)護(hù)理是臨床中推廣的一種有效護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在實施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)。在具體護(hù)理干預(yù)中，借助肢體按摩可刺激患者各運(yùn)動通路上的神經(jīng)元，以提高腦細(xì)胞殘存細(xì)胞的興奮性，促進(jìn)健腦組織代償，讓新的神經(jīng)通路得以形成，改善臨床癥狀[5]。此外借助早期運(yùn)動訓(xùn)練，促進(jìn)患者上下肢運(yùn)動功能得到改善，提高康復(fù)效果及生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后患者上下肢FMA 評分較治療前升高幅度較對照組顯著，同時觀察組對護(hù)理工作總滿意率也顯著高于對照組，該結(jié)果充分表明實施早期康復(fù)護(hù)理對腦梗死偏癱患者的預(yù)后改善價值顯著。

綜上所述，針對腦梗死偏癱患者，給予對癥治療時，予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以加快患者肢體功能康復(fù)，提高患者滿意率，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。