雷華艷

430080武漢市第九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北武漢

腦卒中患者常常并發(fā)吞咽障礙，發(fā)病原因多為皮質(zhì)延髓束損傷，進(jìn)而導(dǎo)致支配的肌肉功能失常[1]。臨床表現(xiàn)為吞咽困難以及咀嚼無(wú)力，甚至導(dǎo)致吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等一系列現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴(yán)重可致殘或死亡[2]。因此，治療過(guò)后，如何幫助患者恢復(fù)吞咽功能同樣重要。但患者住院期間的常規(guī)護(hù)理通常只在于疾病本身的護(hù)理，對(duì)其預(yù)后護(hù)理需求很難滿(mǎn)足，故本研究筆者就強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦卒中患者吞咽功能鍛煉與恢復(fù)的綜合效果研究展開(kāi)報(bào)告，旨在為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

資料與方法

2017年3月-2018年2月收治腦卒中并吞咽障礙患者90 例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合臨床關(guān)于腦卒中診斷的標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。②均為首次出現(xiàn)吞咽障礙，且未并發(fā)嚴(yán)重認(rèn)知、視聽(tīng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)顱中腫瘤壓迫所致的神經(jīng)損傷患者，以及合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病者。根據(jù)不同護(hù)理方式分為兩組各45 例。觀察組男21 例，女24 例；平均年齡(71.45±4.52)歲。對(duì)照組男21例，女24 例；平均年齡(71.52±4.26)歲；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均給予常規(guī)護(hù)理治療，包括醫(yī)院環(huán)境、疾病知識(shí)的介紹等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①基本護(hù)理：包括飲食內(nèi)容及方式的指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，同時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行住院期間的用藥，并全程對(duì)患者各項(xiàng)機(jī)體功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②優(yōu)質(zhì)的康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，康復(fù)內(nèi)容包括咽部知覺(jué)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練以及空吞咽訓(xùn)練?？谇谎什恐X(jué)訓(xùn)練，每日上午、下午各1 次，將糊狀物質(zhì)放在口腔一側(cè)，鼓勵(lì)患者自行吞咽；發(fā)音訓(xùn)練，每日早、中、晚飯前分別進(jìn)行1 次發(fā)音訓(xùn)練，如“呀”“啊”等，緩慢發(fā)音5 次；空吞咽訓(xùn)練，應(yīng)在每頓飯之前訓(xùn)練，次數(shù)在2～3 次。同時(shí)，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)盡量少于患者交談，以免增加吞咽難度。③呼吸功能訓(xùn)練：通過(guò)訓(xùn)練優(yōu)化對(duì)呼吸控制能力：通過(guò)讓患者吹氣球、吹泡泡和哨子等，對(duì)腹肌進(jìn)行強(qiáng)化。練習(xí)隨時(shí)控制咳嗽的能力，可隨時(shí)隨地咳嗽，將呼吸道雜物排出；腹式呼吸：頸部肌肉的舒緩放松；縮口呼吸：增加每次換氣量。15 min/次，3次/d，共訓(xùn)練3周。

觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組吞咽功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較，采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分；標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分：包括神志意識(shí)、呼吸模式、吞咽運(yùn)動(dòng)情況，好至差分別用17～46 分表示。②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組吞咽功能比較：兩組護(hù)理前吞咽功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組護(hù)理后標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組各并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，明顯高于觀察組的8.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

腦卒中又名中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病，指腦部因血管阻塞致血液無(wú)法流入大腦或血管突然破裂而導(dǎo)致腦組織損傷、壞死。吞咽行為是由大腦皮層發(fā)出指令，經(jīng)腦干控制的一項(xiàng)生理活動(dòng)，大部分腦部損傷會(huì)導(dǎo)致吞咽行為發(fā)生障礙[4]。急性腦卒中患者中伴有吞咽障礙的人數(shù)最高可達(dá)94%，具有易致殘、難治愈等特點(diǎn)。研究表明[5]，吞咽障礙會(huì)削弱患者的呼吸功能，增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)增高又反過(guò)來(lái)增加吞咽障礙。因此，如何改善其呼吸功能，對(duì)于恢復(fù)吞咽功能有著關(guān)鍵性的作用。而治療后的護(hù)理對(duì)腦卒中患者吞咽功能的恢復(fù)相當(dāng)重要，不科學(xué)的護(hù)理方式，會(huì)增加其日常生活能力的負(fù)擔(dān)，加重吞咽功能障礙，同時(shí)疾病的致殘率風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)提高。

強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理中最重要的是呼吸功能訓(xùn)練，該訓(xùn)練模式主要通過(guò)增強(qiáng)呼吸功能來(lái)改善吞咽障礙，是一種新型的訓(xùn)練方法，常用于恢復(fù)腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能[6]。呼吸訓(xùn)練作用的主要機(jī)制是練習(xí)隨意控制呼吸的能力，使患者吞咽時(shí)對(duì)自己的呼吸控制得當(dāng)，避免給吞咽帶來(lái)障礙；其次為訓(xùn)練腹肌力量，由此患者能隨時(shí)隨意將呼吸道殘留物通過(guò)咳嗽排出，避免了殘留物對(duì)吞咽的阻礙；最后為練習(xí)腹式呼吸，使得頸部肌肉放松，以及通過(guò)縮口呼吸的練習(xí)升高肺內(nèi)壓，增強(qiáng)換氣能力，避免發(fā)生誤吸。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后吞咽功能評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，表明強(qiáng)化護(hù)理能促進(jìn)了腦卒中患者吞咽功能的恢復(fù)。且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明該護(hù)理模式能明顯改善患者的預(yù)后。

綜上所述，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可使腦卒中患者的吞咽功能獲得顯著改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組護(hù)理前后的吞咽功能恢復(fù)情況比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)理前后的吞咽功能恢復(fù)情況比較(±s，分)

組別n洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組454.02±0.571.36±0.4641.05±7.5423.67±5.25觀察組454.03±0.610.77±0.3539.02±7.6317.56±3.34 t 0.086.851.276.59 P 0.940.000.210.00

表2 兩組各并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]