胡敏

441000湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥科，湖北襄陽(yáng)

呼吸衰竭患者普遍存在不同程度的通氣與換氣功能障礙，采取機(jī)械通氣輔助治療，能夠有效改善通-換氣功能，提高臨床救治效果。但有相當(dāng)一部分患者在機(jī)械通氣期間可出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)等并發(fā)癥，若未及時(shí)防治與處理，可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[1-2]。本文中，我院在部分老年呼吸衰竭患者中開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防VAP 的發(fā)生效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年3月收治老年呼吸衰竭患者80 例，均接受機(jī)械通氣輔助治療，均簽署知情同意書(shū)；無(wú)伴發(fā)精神障礙、溝通障礙以及無(wú)法全程配合研究等；其中男41例，女39例；年齡60～78歲，平均(67.5±4.8)歲。隨機(jī)抽簽?zāi)Ｊ椒譃锳 組與B 組各40 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴A 組予以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)：包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情、安撫情緒、服藥指導(dǎo)以及病房基礎(chǔ)護(hù)理等。⑵B 組在常規(guī)護(hù)理下予以預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：①綜合評(píng)估患者病情狀況，選用合適的呼吸機(jī)面罩，同時(shí)取3M泡沫敷料置于鼻梁處以及面部受壓部位，告知患者盡量不做吞咽動(dòng)作或張口呼吸，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，根據(jù)其口腔pH 值檢測(cè)結(jié)果，為其提供2%～3%硼酸液、1%～3%雙氧水或2%碳酸氫鈉液清洗[3]。②注意對(duì)呼吸道進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)將呼吸道中的分泌物清除干凈，以保持呼吸道通暢、減少感染的發(fā)生。③每日按時(shí)為患者吸痰，教會(huì)患者正確咳嗽，若采取開(kāi)放性吸痰系統(tǒng)，應(yīng)做好消毒清洗工作，并盡量采用一次性導(dǎo)管，以防出現(xiàn)交叉感染。④在患者通氣過(guò)程中，需對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行密切觀察，確保呼吸運(yùn)動(dòng)與呼吸機(jī)二者間的協(xié)調(diào)，同時(shí)根據(jù)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，及時(shí)適當(dāng)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)做出調(diào)整。⑤根據(jù)患者個(gè)體耐受情況，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)等練習(xí)，以增強(qiáng)呼吸功能，1～2次/d，每次持續(xù)約20 min。

評(píng)估項(xiàng)目：記錄兩組不同護(hù)理時(shí)間段血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)VAP 發(fā)生率，通過(guò)自制護(hù)理服務(wù)問(wèn)卷，調(diào)查了解兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的認(rèn)可情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者不同護(hù)理階段血?dú)庵笜?biāo)記錄結(jié)果(±s，mmHg)

表1 兩組患者不同護(hù)理階段血?dú)庵笜?biāo)記錄結(jié)果(±s，mmHg)

組別nPaO2PaCO2護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后A組4051.24±4.1854.28±5.2544.38±3.3640.19±3.25 B組4051.33±4.2558.31±6.0344.42±3.4132.98±3.08

結(jié) 果

兩組患者不同護(hù)理階段血?dú)庵笜?biāo)記錄結(jié)果：兩組護(hù)理前血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2)基本相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；B 組護(hù)理后PaO2、PaCO2較A 組均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者VAP 發(fā)生情況與護(hù)理服務(wù)認(rèn)可情況比較：B 組VAP 發(fā)生率較A 組顯著下降，B組較A組總服務(wù)滿(mǎn)意度顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

機(jī)械通氣能夠減少呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞，在輔治老年呼吸衰竭患者方面發(fā)揮了重要作用，但其所帶來(lái)的VAP 問(wèn)題也受到了臨床廣泛關(guān)注[4-5]。有資料統(tǒng)計(jì)，老年機(jī)械通氣患者一旦發(fā)生VAP，約25%的患者有死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，做好老年呼吸衰竭機(jī)械通氣期間的護(hù)理干預(yù)工作非常必要。

預(yù)防性護(hù)理是一種前瞻性較強(qiáng)的新型護(hù)理模式，也是現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域重點(diǎn)倡導(dǎo)的護(hù)理模式之一。能夠根據(jù)問(wèn)題特點(diǎn)，多方面尋找病因，并制定一系列具有預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，由此起到預(yù)防與解決問(wèn)題、減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生等作用[7-8]。本研究中，我院根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)研究資料，從口腔護(hù)理、呼吸面罩選擇、定期吸痰、保持呼吸管道通暢、適時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、加強(qiáng)呼吸功能鍛煉等方面著手制定預(yù)防性護(hù)理措施，以加強(qiáng)對(duì)VAP 的防范。研究結(jié)果顯示，B組護(hù)理后PaO2與PaCO2較A組顯著改善，發(fā)生VAP 患者顯著減少，總發(fā)生率僅為5.0%；并且經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，B組患者中有97.5%的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容表示認(rèn)可，獲得了較A 組更為理想的護(hù)理效果。

表2 兩組患者VAP發(fā)生情況與護(hù)理服務(wù)認(rèn)可情況比較

綜上所述，對(duì)老年呼吸衰竭機(jī)械通氣患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善血?dú)庵笜?biāo)、預(yù)防VAP發(fā)生有明顯作用，并且護(hù)理服務(wù)內(nèi)容更易獲得患者的認(rèn)可，值得推薦。