滕麗英

200041上海市公惠醫(yī)院超聲科，上海

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，一般情況下肝組織中僅含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，重量為肝重量的3%～5%，若組織學(xué)上肝細(xì)胞50%以上有脂肪變性，或脂肪在肝內(nèi)蓄積太多，超過5%的肝重量時，就可稱為脂肪肝。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也因此改變，脂肪肝發(fā)生率在我國也逐年升高，而且發(fā)病年齡日趨提前，超聲檢查在臨床上應(yīng)用較為普遍，具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確率且有無創(chuàng)傷性及易操作等特點。本次研究探討脂肪肝與血糖、血脂、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽固醇、膽紅素的關(guān)聯(lián)，為臨床相關(guān)疾病的診療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年2-12月收治脂肪肝患者280例作為試驗組，另選取正常人240 例作為對照組。試驗組男250 例，女30 例；年齡32～68 歲，平均(49.64±6.47)歲；患病時間2～7年，平均(4.5±0.8)年。對照組男203 例，女37 例；年齡33～69歲，平均(48.96±6.86)歲；患病時間2～8年，平均(4.8±1.0)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查均符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度“食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛”等臨床癥狀。②臨床資料完整，方便追蹤隨訪。③簽署知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腎功能不全、心臟系統(tǒng)疾病者。②伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，存在認(rèn)知功能障礙者。③中途退出研究者。

方法：①兩組受檢者均予以超聲檢查，檢查前空腹10 h 以上，儀器應(yīng)用LOGQP5 超聲診斷儀，采用腹式凸陣探頭，頻率3.5 Hz，所有受檢者取平臥位，進(jìn)行上腹部多切面、多角度掃查。②生化檢驗：所有受檢者空腹10 h 以上，24 h 內(nèi)未飲酒，清晨采集靜脈血，經(jīng)離心分離獲得血清，以全自動生化分析儀檢測患者空腹血糖、膽紅素、膽固醇、甘油三酯、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平。

判定標(biāo)準(zhǔn)：①脂肪肝判定標(biāo)準(zhǔn)：肝實質(zhì)為彌漫性點狀高回聲或局灶性高回聲，與脾臟、腎臟相比其回聲更高、更強(qiáng)，后方伴有衰減，肝內(nèi)血管顯示欠清晰或模糊，存在輕度或中度的肝臟腫大，肝前緣變鈍。②空腹血糖水平3.9～6.1 mmol/L，單純性高甘油三酯為0.4～1.8 mmol/L，單純性高膽固醇血癥3.12～6.24 mmol/L，膽紅素5.1～20.5 μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶0～50 U/L。

表1 兩組血糖值、血脂值及谷丙轉(zhuǎn)氨酶值比較(±s)

表1 兩組血糖值、血脂值及谷丙轉(zhuǎn)氨酶值比較(±s)

組別n血糖值(mmol/L)血脂值(mmol/L)谷丙轉(zhuǎn)氨酶值(U/L)試驗組2806.45±1.952.10±1.2233.69±19.11對照祖2405.72±1.481.61±1.220.94±11.53 t-4.745-4.600-9.023 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組血糖值、血脂值及谷丙轉(zhuǎn)氨酶值異常發(fā)生率[n(%)]

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗組血糖值、甘油三酯值、谷丙轉(zhuǎn)氨酶值與對照組的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而膽固醇、膽紅素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1和表2。

討 論

肝臟在脂肪代謝中有重要的作用，其是人體對脂肪進(jìn)行合成和分解的重要器官，當(dāng)肝總質(zhì)量中脂肪含量高于5.0%時為脂肪肝，是一種以脂肪變性和堆積過度為主要特征的病理綜合征[1]。其發(fā)病緩慢，早期常無癥狀，少數(shù)有乏力、右上腹不適、脹痛等非特異性癥狀，若不及時治療后期可演變成肝硬化、肝癌等。本次研究旨為分析脂肪肝與患者血糖、血脂、膽固醇、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶的關(guān)聯(lián)性。

脂肪肝的發(fā)病與代謝密切相關(guān)，肝臟是承載人體組織代謝的重要場所，谷丙轉(zhuǎn)氨酶存在于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，當(dāng)各種病因?qū)Ω闻K細(xì)胞及線粒體造成損傷時，會導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶滲透至血液中，當(dāng)血漿谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高時提示肝臟功能受損[2]。本研究通過檢測發(fā)現(xiàn)，脂肪肝者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率明顯高于非脂肪肝者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，因此谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高與脂肪肝間聯(lián)系密切。

胰島素抵抗與脂肪肝也有密切聯(lián)系，胰島素抵抗患者均處于高血糖狀態(tài)，可導(dǎo)致胰島素合成量增加，出現(xiàn)胰島素血癥，后者可促進(jìn)肝臟合成極低密度低蛋白、甘油三酯，導(dǎo)致血清甘油三酯水平升高，致使大量甘油三酯堆積在肝臟中，從而形成脂肪肝[3]。本研究結(jié)果顯示，脂肪肝者的空腹血糖及甘油三酯發(fā)生率明顯高于非脂肪肝者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，可見甘油三酯、血糖與脂肪肝之間有密切的聯(lián)系。

綜上所述，脂肪肝與血糖、血脂、谷丙轉(zhuǎn)氨酶均有一定關(guān)系，而超聲對于檢查脂肪肝患者效果顯著，可為臨床早期診斷、治療脂肪肝提供科學(xué)可靠的依據(jù)，值得推廣。