張小芳 魏鵬 邱海麗

150076哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科1，黑龍江哈爾濱

150076哈爾濱市圣方園國醫(yī)館2，黑龍江哈爾濱

中風在西醫(yī)中又被稱為腦卒中，患者臨床表現(xiàn)以口舌歪斜、猝然昏仆、肢體麻木等為主，疾病發(fā)展快，臨床致殘、致死率高，是危害我國中老年人群身心健康的常見疾病[1]。目前有關(guān)督脈針刺治療疾病報道較少，2016年9月-2018年5月收治行以督脈為主的針刺治療的患者40例，觀察效果。

資料與方法

2016年9月-2018年5月收治中風后肢體痙攣者79 例，符合中風臨床診斷標準[2]，經(jīng)檢查確診，患者病情穩(wěn)定、意識清醒，醫(yī)院倫理委員會審核通過，Ashworth 分級1～3 級，無嚴重原發(fā)性疾病，近期無肌肉松弛劑用藥史，對針刺耐受良好，簽署知情同意書，針刺皮膚無破潰、出血情況。隨機分為兩組，對照組39 例，男23 例，女16 例；年齡39～72 歲，平均(50.7±4.1)歲；觀察組40 例，男23 例，女17 例；年齡38～71歲，平均(51.3±4.6)歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組運動功能(FMA)、生活能力(BMI)評分比較(±s，分)

表1 兩組運動功能(FMA)、生活能力(BMI)評分比較(±s，分)

組別nFMABMI治療前治療后治療前治療后觀察組4071.9±4.192.0±2.759.1±5.287.9±4.7對照組3972.3±4.083.7±3.060.3±5.481.7±4.2 t 0.43912.9321.0066.177 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組療效觀察比較(n)

方法：患者在確診后均給予康復治療(包括坐位、立位平衡訓練，抗痙攣體位擺放，上肢控制能力訓練、步行訓練，訓練45 min/次，1 次/d，6 次/周)，常規(guī)治療(如營養(yǎng)支持、降壓、改善微循環(huán)等)。①對照組：行常規(guī)針刺治療，取穴：患側(cè)手足陽明經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)穴，如外關(guān)、太沖、肩髃、合谷、豐隆、陽陵泉、足三里、曲池、三陰交、環(huán)跳等，患者取仰臥位，采用平補平瀉法，留針30 min，2 次/d，每次治療間隔10 min，1 個療程以針刺6 d、休息1 d，共行6 個療程。②觀察組：行以督脈為主的針刺治療，患者先取俯臥位，沿人體督脈取穴(百會、身柱、脊中、風府、神道、命門、長強、大椎、至陽、腰俞、懸樞、腰陽關(guān)等)，后改變體位取仰臥位根據(jù)患者肢體痙攣情況，肘關(guān)節(jié)僵硬者取穴尺澤、曲池、曲澤，膝關(guān)節(jié)取穴委中、膝眼，肩關(guān)節(jié)取穴肩貞、肩黲、肩髑，踝關(guān)節(jié)取穴太溪、解溪、昆侖，髖關(guān)節(jié)取穴氣沖、環(huán)跳等，在以酒精消毒施針皮膚后，選擇0.35 mm×40 mm 的毫針，對上述穴位進行針刺，操作手法、留針時間、每日針刺治療次數(shù)、治療療程與對照組相同。

觀察指標：觀察兩組運動功能、生活能力及兩組療效。療效評判標準：①顯效：治療后Ashworth 分級為0、1級。②改善：治療后肢體張力分級改善1級。③無效：治療后肌力分級無改善或加重。治療率=(顯效+改善)/總數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組運動功能、生活能力評分：治療后觀察組BMI、FMA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組療效觀察：觀察組治療率為95.0%，高于對照組的84.6%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

中醫(yī)學認為中風偏癱發(fā)生病理為氣血逆亂、陰陽失調(diào)，在《靈樞》一書中曾載有“虛邪……，內(nèi)居營衛(wèi)……發(fā)為偏枯。”其認為疾病病機在積損傷陽、肝腎虧虛致筋脈失養(yǎng)、痰瘀阻絡(luò)，從而導致肢體僵硬、關(guān)節(jié)屈曲等情況[3]。西醫(yī)認為中風后痙攣主要為上肢屈肌、下肢伸肌痙攣，若不及時對這些痙攣模式控制、改善，患者后期肢體預后效果差，嚴重者有引發(fā)畸形的可能，因此如何有效治療得到臨床關(guān)注。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療率高于對照組，同時治療后觀察組運動功能(FMA)、生活能力(BMI)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示行以督脈為主的針刺治療有利于改善患者肢體痙攣，促功能恢復。分析原因，百會、大椎宣通諸陽，同時現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，針刺百會能擴腦血管、改善微循環(huán)，利于神經(jīng)元保護，神道、腰俞等能通調(diào)五臟之氣、補髓益腦，身柱疏通氣血，懸樞可解腰脊強直，至陽可舒筋縮解筋急，加之關(guān)節(jié)局部取穴，能活血通絡(luò)、醒腦開竅，標本兼顧，故患者恢復較好[4]。

綜上所述，中風后肢體痙攣者行以督脈為主的針刺治療，患者肢體能力恢復好，療效理想。