張科

415000常德市第一人民醫(yī)院普外科，湖南常德

急性闌尾炎為臨床常見外科急腹癥，主要癥狀為下腹部疼痛，若延誤治療，將造成闌尾穿孔，發(fā)展成穿孔性闌尾炎，甚至危及生命[1]?，F(xiàn)階段臨床通常采取手術(shù)切除的治療方式，術(shù)式不同，患者術(shù)后疼痛程度以及恢復(fù)情況也存在一定差異。單純的闌尾炎切除手術(shù)雖然操作簡單，但是對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥狀，進而影響患者的臨床治療效果。腹腔鏡手術(shù)可有效彌補單純的闌尾炎切除手術(shù)缺點，術(shù)后患者的并發(fā)癥狀較少，可有效緩解患者的疼痛，進而有效促進疾病的恢復(fù)。本次研究將對比急性闌尾炎患者治療中使用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)術(shù)后疼痛程度與胃腸功能，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治急性闌尾炎患者91 例，⑴納入標準：①所有患者均符合急性闌尾炎的臨床診斷標準。②均是自愿簽署知情同意書。⑵排除標準：①合并相關(guān)器質(zhì)性病變者。②合并語言交流障礙、意識障礙及精神疾病史者。入選患者符合《外科疾病》中急性闌尾炎診斷標準[2]，經(jīng)生化檢查、影像學檢查確診，排除感染性疾病、資料不全患者。腹腔鏡組50 例，男29 例，女21例；年齡18～59 歲，平均(37.5±6.9)歲；急性化膿性闌尾炎19 例，急性單純性闌尾炎31 例。開腹組男24 例，女17例；年齡18～58 歲，平均(37.4±6.7)歲；急性化膿性闌尾炎14 例，急性單純性闌尾炎27 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①腹腔鏡組予用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。全麻，保持患者平臥體位，在肚臍位置作弧形切口，長度約為1 cm，建立氣腹并維持其壓力在8～12 mmHg，置入觀察孔，在右下腹部麥氏點切口作為主操作孔，長度為10 mm，在恥骨上3 cm 位置切口作為副操作孔，長度為5 mm。在腹腔鏡下探查，使用電凝法充分分離闌尾與周圍組織粘連，用絲線雙重結(jié)扎闌尾根部，將闌尾切斷后對闌尾殘端進行電灼，從操作孔取出闌尾，檢查后關(guān)閉氣腹，常規(guī)縫合。②開腹組予用開腹闌尾切除術(shù)。全麻，在麥氏點切口進腹，長度4～6 cm，探查到闌尾后將闌尾系膜游離，并結(jié)扎闌尾動脈，在根部雙重結(jié)扎，在距離近端0.5 cm 位置將闌尾切斷，消毒殘端后縫合，手術(shù)視野內(nèi)無出血后關(guān)腹。

研究指標：①手術(shù)后不同時間點兩組疼痛情況。根據(jù)疼痛數(shù)字評價量表(NRS)進行評分[3]，分數(shù)為0～10分，分數(shù)越高，疼痛越嚴重。②兩組胃腸功能。評價依據(jù)為腸鳴音出現(xiàn)時間、肛門排氣時間、首次排便時間。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組手術(shù)后不同時間點兩組NRS評分比較(±s，分)

表1 兩組手術(shù)后不同時間點兩組NRS評分比較(±s，分)

注：相較于術(shù)后2 h，aP＜0.05，相較于術(shù)后24 h，bP＜0.05。

組別n術(shù)后2 h術(shù)后24 h術(shù)后72 h腹腔鏡組503.96±0.752.31±0.52a1.15±0.32ab開腹組414.87±1.023.34±0.98a2.26±0.65ab t 4.8996.41610.616 P 0.0000.0000.000

結(jié) 果

兩組手術(shù)后不同時間點兩組疼痛情況比較：兩組術(shù)后24 h NRS 評分遠低于術(shù)后2 h，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術(shù)后72 h NRS 評分遠低于術(shù)后24 h、術(shù)后2 h，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腹腔鏡組術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h NRS 評分遠低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組胃腸功能比較：腹腔鏡組與開腹組腸鳴音出現(xiàn)時間分別為(16.89±3.47)h、(25.21±5.32)h，肛門排氣時間分別為(20.16±4.05)h、(31.57±5.07)h，首次排便時間分別為(29.54±5.13)h、(38.12±4.19)h，腹腔鏡組遠短于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.977，P=0.000；t=11.937，P=0.000；t=8.608，P=0.000)。

討 論

當前急性闌尾炎病因并不明確，通常認為是血流障礙、闌尾腔梗阻、細菌感染等因素所致[4]。以往在該病的治療中通常使用開腹闌尾切除術(shù)，雖然能夠?qū)崿F(xiàn)闌尾的切除，適用范圍廣泛，但切口較大，患者術(shù)后疼痛明顯，且需要更長的恢復(fù)時間。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展為腹腔鏡闌尾切除術(shù)創(chuàng)造了有利條件，在急性闌尾炎治療的應(yīng)用中可獲取更為理想的效果。

本研究中，兩組術(shù)后24 h NRS 評分遠低于術(shù)后2 h，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術(shù)后72 h NRS評分遠低于術(shù)后24 h、術(shù)后2 h，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腹腔鏡組術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h NRS 評分遠低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示兩種術(shù)式術(shù)后疼痛均會逐漸減輕，腹腔鏡手術(shù)疼痛更輕。腹腔鏡組腸鳴音出現(xiàn)時間、肛門排氣時間、首次排便時間遠短于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示腹腔鏡手術(shù)可促進胃腸功能恢復(fù)速度的加快。腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)視野廣，暴露效果好，可節(jié)省探查時間；手術(shù)切口小，且電凝燒灼闌尾殘端，可減少出血量，減輕患者疼痛；給患者造成的創(chuàng)傷小，患者能夠早日活動，縮短胃腸功能恢復(fù)時間[5-6]。相較于開腹闌尾切除術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷小，可減輕患者疼痛，改善恢復(fù)情況。

綜上，相較于開腹手術(shù)，急性闌尾炎患者治療中使用腹腔鏡手術(shù)可減輕患者疼痛，縮短胃腸功能恢復(fù)時間。