周琛

410000湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，湖南長(zhǎng)沙

在臨床中，腔鏡常用于微創(chuàng)手術(shù)，是一種使用率較高的器械[1]。隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的不斷改革與更新，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用范圍廣泛，可用于治療多種疾病，效果優(yōu)勢(shì)較大，同時(shí)起到有效抑制并發(fā)癥的作用，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小且術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程快。由于腔鏡內(nèi)儀器設(shè)計(jì)復(fù)雜、種類(lèi)較多、價(jià)格偏貴且器械制作精密等因素，致使對(duì)其進(jìn)行滅菌處理難度系數(shù)較高，而器械消毒質(zhì)量的良好程度直接會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響。因此，為了改善院內(nèi)腔鏡器械的滅菌效果，我院消毒供應(yīng)中心于2018年3月開(kāi)展過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌，該技術(shù)首創(chuàng)于1960年間，是繼戊二醛、環(huán)氧乙烷和甲醛之后的又一種新型研發(fā)的低溫滅菌技術(shù)，其應(yīng)用范圍也不止僅限于在婦科、肝膽科、普外科、泌尿外科的腔鏡器械，還同樣適用于各科室軟鏡和硬鏡、光學(xué)內(nèi)鏡與難以高溫處理的電子器械等。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年2月選取醫(yī)護(hù)人員30 名和腔鏡器械100 件，其中男1名，女29 名；年齡20～40 歲，平均(32.8±5.6 歲)；腔鏡器械：電鉆37 件，鏡頭41件，其他22件。

腔鏡器械處理方法：在進(jìn)行過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌時(shí)，做好器械清潔有關(guān)準(zhǔn)備工作，清水沖洗→除污→超聲波機(jī)洗→酶液浸泡→漂洗→放置干燥機(jī)，擦凈后將其包裝好，并將化學(xué)指示卡重新貼至包裝外，隨后放入滅菌器中進(jìn)行滅菌消毒處理，滅菌時(shí)長(zhǎng)通?？刂圃? h內(nèi)，在結(jié)束后，將試管與指示卡等及時(shí)拿出，并對(duì)照顏色情況[2]。

表1 對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成的不良反應(yīng)發(fā)生情況

醫(yī)護(hù)人員教育指導(dǎo)工作：科室內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員對(duì)滅菌機(jī)的相關(guān)知識(shí)與使用注意事項(xiàng)進(jìn)行全面學(xué)習(xí)，比如在使用前對(duì)水流和水溫的觀察，確認(rèn)菌機(jī)的工作情況。在滅菌時(shí)腔鏡的保護(hù)工作要做到位[3]：①不可造成細(xì)小部分的刮蹭。②不可造成擠壓或堆疊，根據(jù)要求將管道和器械擺放整齊，正確連接管道，避免對(duì)管道暴力拉扯；由科室管理層帶領(lǐng)科室醫(yī)護(hù)人員不定期對(duì)常用腹腔器械名稱(chēng)進(jìn)行學(xué)習(xí)并了解使用方法，同時(shí)將器械均碼放整齊；告誡所有相關(guān)人員小心使用器械，不可造成器械的損壞和碰撞；在對(duì)器械進(jìn)行清洗的時(shí)候應(yīng)同時(shí)清點(diǎn)器械數(shù)量，一并將潤(rùn)滑工作完成；定期做好保養(yǎng)工作；遇問(wèn)題時(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早解決，早維修；處理較鋒利的器械時(shí)，應(yīng)戴上保護(hù)手套避免受傷，同時(shí)注意確保鏡面的完好無(wú)損。

觀察指標(biāo)：①滅菌效果：使用過(guò)氧化氫等離子滅菌化學(xué)檢測(cè)指示卡，如果膠帶滅菌后顏色為黃色，則將試管置入滅菌艙，結(jié)束后取出進(jìn)行判斷。在細(xì)菌培養(yǎng)箱中放入試管48 h，并評(píng)估試管變化情況，呈現(xiàn)紫色則說(shuō)明滅菌效果為有效，當(dāng)呈現(xiàn)為黃色則意味著滅菌效果未達(dá)標(biāo)即無(wú)效。②記錄對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成的不良反應(yīng)發(fā)生情況。③記錄腔鏡消毒使用時(shí)間及滅菌后有效時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

滅菌效果：器械受損率為11.00%(11/100)，滅菌有效率為80.00%(80/100)，滅菌無(wú)效率為9.00%(9/100)。

對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成的不良反應(yīng)情況：對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.0%。見(jiàn)表1。

腔鏡消毒使用時(shí)間及滅菌后有效時(shí)間：腔鏡消毒使用時(shí)間為(62.39±7.25)min，滅菌后有效時(shí)間為(10.15±3.81)d。

討 論

過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌技術(shù)的使用原理[4]：利用蒸汽(由過(guò)氧化氫產(chǎn)生)和等離子體(電磁場(chǎng)形成)，在穿透包裝的條件下達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)；同時(shí)該技術(shù)的安全性能好且對(duì)器械損傷情況小。本研究結(jié)果表明，對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.0%；腔鏡消毒使用時(shí)間為(62.39±7.25)min，滅菌后有效時(shí)間為(10.15±3.81)d。

應(yīng)用過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)可有效提高器械滅菌有效率，本研究結(jié)果顯示，發(fā)生器械受損件數(shù)11 件，滅菌有效率為80.00%(80/100)，滅菌無(wú)效率為9.00%(9/100)。而造成滅菌無(wú)效和滅菌操作不到位、滅菌方式錯(cuò)誤、醫(yī)護(hù)人員不夠負(fù)責(zé)等有著一定關(guān)系[5]。對(duì)此，應(yīng)要求所有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)需滅菌的所有腔鏡器械嚴(yán)格按照規(guī)定流程完成前期清洗工作，同時(shí)針對(duì)為管狀的器械內(nèi)鏡應(yīng)在徹底消毒清潔后及時(shí)烘干或吹干，保證器械處于干燥狀態(tài)，隨后及時(shí)為需滅菌器械應(yīng)用過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)進(jìn)行徹底消毒和清潔[6]。

綜上所述，應(yīng)用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)在腔鏡器械處理中效果較好，醫(yī)護(hù)人員不良反應(yīng)發(fā)生率低，腔鏡經(jīng)處理后的無(wú)菌有效率高，同時(shí)消毒時(shí)間短，維持無(wú)菌狀態(tài)時(shí)間長(zhǎng)，具有一定應(yīng)用價(jià)值。