閻國紅

100044北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院麻醉科，北京

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人群生活方式的大幅度轉(zhuǎn)變，女性生殖系統(tǒng)疾病在人群中的發(fā)病率和危害正呈現(xiàn)初逐年增高趨勢[1-2]。其中子宮肌瘤屬于其中較為高發(fā)的一種，患者大多會出現(xiàn)一系列癥狀，如貧血、腹部疼痛與發(fā)脹、月經(jīng)量增加，甚至不孕不育等[3-4]。單純地使用藥物干預(yù)，療效不是很理想，復(fù)發(fā)率較高，因此手術(shù)切除成為比較徹底的治療手段甚至為首選方法[5-6]。麻醉效果對于子宮肌瘤手術(shù)成功與否起到較為關(guān)鍵的作用。而不同麻醉方法具有各自的優(yōu)點(diǎn)與劣勢，其中腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在近些年以來逐漸成為各個級別醫(yī)院在該種類手術(shù)過程中的主要選擇，其麻醉見效快、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢已經(jīng)得到了普遍的認(rèn)可。相對于傳統(tǒng)的硬膜外阻滯麻醉，該種方法的誘導(dǎo)時間短，更利于手術(shù)操作[7-8]。為了驗(yàn)證該種方法在子宮肌瘤切除手術(shù)中的實(shí)際使用效果，本研究選擇2016年5月-2018年5月手術(shù)治療的子宮肌瘤切除手術(shù)患者94 例作為研究對象，對不同麻醉方法的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年5月收治子宮肌瘤切除手術(shù)患者94 例，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各47 例。A 組年齡37～57 歲，平均(47.01±8.49)歲；平均體重指數(shù)(BMI)(24.51±2.58)kg/m2；平均病程(3.13±1.03)年；平均子宮肌瘤直徑(4.57±1.68)cm；單發(fā)32 例，多發(fā)15 例；已婚40 例，未婚7 例，吸煙5 例，飲酒8 例。B 組年齡38～58 歲，平均(48.01±8.52)歲；平均BMI(24.09±2.12)kg/m2；平均病程(3.27±1.14)年；平均子宮肌瘤直徑(4.42±1.67)cm；單發(fā)34 例，多發(fā)13 例；已婚41 例，未婚6 例，吸煙5 例，飲酒7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁水4 h，進(jìn)入手術(shù)室后使用面罩常規(guī)吸氧，開放上肢靜脈通路，對心率、血壓等進(jìn)行檢測。①A 組實(shí)施單純硬膜外阻滯麻醉：患者取側(cè)臥位，在硬膜外間隙L1～2或L2～3之間完成穿刺，在穿刺成功后留置硬膜外導(dǎo)管在硬膜外腔，患者擺為仰臥位，而后注入2%利多卡因；控制麻醉平面低于T8～10。②B組實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉：患者取側(cè)臥位，硬膜外穿刺同A 組；完成穿刺后刺入藥麻穿刺針，直到見腦脊液流出，然后向頭部方向注射0.25%布比卡因2.5 mL，15 s左右注射完，將硬膜外導(dǎo)管放置在硬膜外腔，患者擺為仰臥位。根據(jù)手術(shù)要求調(diào)整麻醉平面，手術(shù)時間長的則在硬膜外追加2%利多卡因。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者麻醉前(T1)，麻醉30 min 后(T2)，麻醉60 min 后(T3)三個時間點(diǎn)心率(HR)和鎮(zhèn)靜(Ramsay)評分；②比較兩組患者麻醉起效時間，神經(jīng)阻滯完善時間；③比較對兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況。

表1 兩組患者T1、T2、T3時間點(diǎn)HR與Ramsay評分比較(±s)

表1 兩組患者T1、T2、T3時間點(diǎn)HR與Ramsay評分比較(±s)

項(xiàng)目組別nT1T2T3 HR(次/min)A組4773.18±5.2567.25±5.2672.01±4.97 B組4774.23±5.7862.10±5.2372.15±4.28 Ramsay評分(分)A組472.41±0.342.81±0.352.37±0.31 B組472.43±0.413.67±0.422.40±0.32

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；如果樣本量大于40 而且理論頻數(shù)≥1且＜5則采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，不同時間點(diǎn)計(jì)量資料數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測量方差分析，如果結(jié)果為陽性，則利用q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者T1、T2、T3時間點(diǎn)HR 與Ramsay 評分比較：各項(xiàng)目在不同時間點(diǎn)間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組各項(xiàng)目數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)， 其中B 組HR、Ramsay評分為高于A組。見表1。

兩組患者麻醉起效時間與神經(jīng)阻滯完善時間比較：B 組麻醉起效時間、神經(jīng)阻滯完善時間均短于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較：A組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者麻醉起效時間與神經(jīng)阻滯完善時間比較(±s，min)

表2 兩組患者麻醉起效時間與神經(jīng)阻滯完善時間比較(±s，min)

組別n麻醉起效時間神經(jīng)阻滯完善時間A組4714.23±2.0317.91±4.35 B組475.81±1.026.38±2.07 t 25.40916.408 P＜0.001＜0.001

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

討 論

子宮肌瘤目前已經(jīng)成為我國女性人群中較為高發(fā)的疾病，該種疾病為生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示高發(fā)人群為中年女性[9-12]。目前對于子宮肌瘤的干預(yù)大多可以分為藥物和手術(shù)兩個方向，其中藥物治療效果一般，而且服藥時間較長，患者依從性不佳，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)等，導(dǎo)致相當(dāng)比例患者直接選擇利用手術(shù)切除肌瘤?；颊咴谑中g(shù)的過程中會出現(xiàn)緊張、恐懼或焦慮的情緒，因此對于麻醉的要求很高[13-15]。腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在本質(zhì)上是腰麻與硬膜外阻滯麻醉的有機(jī)結(jié)合，吸收了兩種方法的優(yōu)勢，對于子宮肌瘤切除手術(shù)而言，適用性很高。

本研究結(jié)果顯示，B組獲得了較A組更為良好的鎮(zhèn)靜效果，這主要是因?yàn)橛材ね庾铚樽肀M管在控制麻醉平面上具有良好的效果，但無法很好地對盆腔神經(jīng)叢進(jìn)行麻醉，而且在手術(shù)過程中還容易發(fā)生血壓過低的現(xiàn)象；而腰麻直接對骶部神經(jīng)麻醉，麻醉效果作用直接且更為良好。B 組麻醉起效時間、神經(jīng)阻滯完善時間均短于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；這得益于腰麻的藥物使用方法直接對各神經(jīng)根與脊髓進(jìn)行麻醉，見效速度快。相對而言單純硬膜外阻滯麻醉則需要更長的麻醉誘導(dǎo)時間，見效慢。兩組單種類各項(xiàng)不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但A 組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；造成該種結(jié)果的原因可能與樣本量較少有關(guān)。A 組使用麻醉藥物用量更大，在術(shù)后的體內(nèi)清除慢，所以出現(xiàn)各類不良反應(yīng)的風(fēng)險更高一些。綜上所述，使用腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉干預(yù)子宮肌瘤切除術(shù)患者，可以改善鎮(zhèn)痛效果，縮短麻醉起效時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。