張艷娥

100080北京市海淀醫(yī)院外科門(mén)診，北京

下肢靜脈潰瘍是常見(jiàn)的一種血管外科疾病，是患者下肢靜脈功能出現(xiàn)異常進(jìn)而影響皮膚代謝所引發(fā)的疾病，未及時(shí)有效治療會(huì)使?jié)冞w延難愈[1-3]。銀離子敷料具有非常強(qiáng)的抗菌能力，近年來(lái)逐漸被應(yīng)用于治療下肢靜脈潰瘍。本研究擇取我院2018年3月-2019年3月收治的94 例下肢難愈性靜脈潰瘍患者，探討應(yīng)用銀離子敷料治療的臨床效果[4-5]。

資料與方法

2018年3月-2019年3月收治下肢難愈性靜脈潰瘍患者94 例，根據(jù)入院先后順序分為兩組各47 例。紗布組男31 例，女16 例；年齡26～55 歲，平均(43.2±2.7)歲。敷料組男32 例，女15 例；年齡25～56歲，平均(43.5±2.3)歲。所有患者均簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②確診為下肢靜脈潰瘍；③血糖正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全；②合并其他嚴(yán)重器官疾病；③糖尿?。虎軣o(wú)法配合研究。

方法：①門(mén)診紗布組使用無(wú)菌紗布，先將壞死組織祛除，用生理鹽水和雙氧水沖洗組織，擦拭干創(chuàng)面后使用碘伏(0.5%)消毒；若患者創(chuàng)面已經(jīng)感染則需先取出膿性分泌物、腐物后再?zèng)_洗；使用百多邦和無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)口，每天換藥。②門(mén)診敷料組使用銀離子敷料，先對(duì)患者疼痛、滲出、組織類(lèi)型等情況進(jìn)行了解，根據(jù)患者情況將敷料覆蓋在傷口松散部分，深創(chuàng)口則先在傷口內(nèi)填充敷料，滲出液使用紗布引導(dǎo)外流[6]。兩組患者均治療1個(gè)月。

觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療1 個(gè)月后疼痛評(píng)分、潰瘍面積縮小率、周?chē)つw浸漬率及治療費(fèi)用。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)定，在紙面畫(huà)長(zhǎng)度為10 cm的一條線(xiàn)段，左端點(diǎn)為0分，右端點(diǎn)為10 分，患者根據(jù)自身的疼痛感覺(jué)在線(xiàn)段上做一記號(hào)表示，數(shù)值越大則疼痛感越強(qiáng)烈。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分、潰瘍面積縮小率及治療費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組患者疼痛評(píng)分、潰瘍面積縮小率及治療費(fèi)用比較(±s)

組別n疼痛評(píng)分(分)潰瘍面積縮小率(%)費(fèi)用(元)紗布組473.7±0.843.5±6.31 503.7±46.4敷料組471.3±0.571.6±8.21 197.6±43.8 t 17.44118.63032.888 P 0.0000.0000.000

結(jié) 果

兩組患者疼痛評(píng)分、潰瘍面積縮小率、周?chē)つw浸漬率及治療費(fèi)用比較：敷料組患者浸漬率為0(0/47)，優(yōu)于紗布組的12.8%(6/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.409，P=0.011＜0.05)。敷料組患者疼痛評(píng)分、潰瘍面積縮小率及治療費(fèi)用均優(yōu)于紗布組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

下肢靜脈潰瘍的病理基礎(chǔ)是高壓，靜脈高壓可改變毛細(xì)血管的通透性、形態(tài)和數(shù)目等，紅細(xì)胞、血漿蛋白大量漏出，組織缺氧進(jìn)而導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。此外毛細(xì)血管中黏附了大量白細(xì)胞，白細(xì)胞無(wú)法正常游出，降低了機(jī)體抗感染能力，細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)引發(fā)局部感染[7]，下肢靜脈潰瘍病情逐漸遷延后一般會(huì)伴發(fā)感染。近年來(lái)關(guān)于抗微生物材料的研究不斷發(fā)展，銀離子敷料開(kāi)始被人們重視，抗微生物材料具有使用方便、吸收少、安全性高等特點(diǎn)，能給創(chuàng)面營(yíng)造最佳的愈合環(huán)境，可有效避免感染[8]。本研究中使用銀離子敷料，能夠?qū)y離子持續(xù)有效釋放，增加細(xì)胞膜通透性，對(duì)細(xì)菌的DNA 進(jìn)行破壞，防止菌落形成，進(jìn)而殺死細(xì)菌。此外，敷料具有非常好的鎖水性和吸收性，將病原菌和滲液吸入敷料，更換敷料便可以有效祛除滲液[9]。

本研究中，敷料組患者疼痛評(píng)分、潰瘍面積縮小率、周?chē)つw浸漬率及治療費(fèi)用均優(yōu)于紗布組；說(shuō)明使用銀離子敷料治療能夠明顯緩解患者痛感，改善創(chuàng)面，且患者花費(fèi)更少。在朱樺的研究中[10]，觀(guān)察組患者浸漬率為0、疼痛評(píng)分(1.02±0.67)分、潰瘍縮小率(74.21±9.95)%、費(fèi)用(1242.45±45.42)元，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，本研究結(jié)果與其基本一致，具有可靠性。

綜上，針對(duì)下肢難愈性靜脈潰瘍患者應(yīng)用銀離子敷料治療，相較于無(wú)菌紗布治療能夠緩解患者疼痛，減小潰瘍面積和皮膚浸漬率，降低治療費(fèi)用，值得推廣和應(yīng)用。