張峰華 張碧清(通信作者)

423000郴州市第一人民醫(yī)院北院，湖南郴州

急性支氣管炎是由于生物性或非生物性因素引起的大、中支氣管急性炎癥性疾病。急性支氣管炎患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽，伴或不伴咳痰、喘息等，如果未得到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)發(fā)展成為慢性支氣管炎[1]。目前，臨床上針對(duì)急性支氣管炎主要以止咳化痰等對(duì)癥治療。本次研究主要分析氨溴特羅口服液聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童急性支氣管炎的臨床效果?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治急性支氣管炎患兒93 例，隨機(jī)分為兩組。觀察組47 例，女24 例，男23 例；年齡1～7歲，平均(3.52±0.61)歲；病程1～8 d，平均(2.44±0.86)d。對(duì)照組46 例，女25例，男21例；年齡1～8歲，平均(3.47±0.68)歲；病程1～7 d，平均(2.49±0.93)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀、體征、胸部X 線檢查等確診；②患者家屬簽署知情同意書；③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①氨溴特羅口服液過(guò)敏；②肥厚型心肌??；③對(duì)孟魯司特鈉咀嚼片成分過(guò)敏；④合并腦炎、腸胃炎等疾??；⑤近期服用過(guò)可能影響到本次研究的相關(guān)藥物，例如糖皮質(zhì)激素藥物等。

方法：兩組患兒均接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括止咳、祛痰等。①對(duì)照組給予頭孢克洛顆粒：將頭孢克洛顆粒加入適量(20～30 mL)熱水中，經(jīng)振蕩完全溶解后服用，按20 mg/(kg·d)，分3 次給藥；氨溴特羅口服液2.5～15 mL/次，2 次/d。共治療7 d。②觀察組頭孢克洛顆粒、氨溴特羅口服液與對(duì)照組一致，在上述用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療，1次/d，1片/次。共治療7 d。

觀察指標(biāo)：⑴兩組臨床療效比較，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患兒各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，各項(xiàng)體征恢復(fù)正常，血常規(guī)正常；②有效：各項(xiàng)臨床癥狀有明顯改善，血常規(guī)接近正常；③無(wú)效：各項(xiàng)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚至病情加重。⑵記錄兩組咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間比較(±s，d)

組別n咳嗽消失時(shí)間喘息消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間對(duì)照組466.86±1.125.37±1.017.01±1.03觀察組474.73±0.814.46±0.755.33±0.67 t 5.0224.8246.112 P＜0.05＜0.05＜0.05

結(jié) 果

兩組患兒臨床療效比較：對(duì)照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間比較：觀察組咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

急性支氣管炎以病毒感染多見，常見病毒為腺病毒、流感病毒、鼻病毒、冠狀病毒等。急性支氣管炎患兒會(huì)出現(xiàn)明顯的氣管分泌物，容易導(dǎo)致呼吸道狹窄，造成痰液堵塞。值得注意的是，由于兒童支氣管與成人有很大不同，一旦出現(xiàn)急性支氣管炎很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥等[2]。

結(jié)合急性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制，采用氨溴特羅口服液治療，其具有化痰、促排痰、擴(kuò)張支氣管的作用，比起臨床常用的鹽酸氨溴索口服液，對(duì)于未滿8個(gè)月的患兒也能給藥治療。氨溴特羅口服液比鹽酸氨溴索口服液成分中多了鹽酸克侖特羅，其為強(qiáng)效選擇性β2受體激動(dòng)劑，能解除支氣管平滑肌痙攣[3]。氨溴特羅為復(fù)方制劑，包括鹽酸氨溴索與鹽酸克倫特羅。鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，降低痰液黏度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。鹽酸克侖特羅為選擇性β受體激動(dòng)劑，有松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)、溶解黏液，促進(jìn)痰液排出的作用[4]。孟魯司特鈉咀嚼片為白三烯受體拮抗劑，能阻斷炎癥介質(zhì)與白三烯受體結(jié)合，半胱氨酰白三烯是強(qiáng)效的炎癥介質(zhì)，由包括肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞釋放[5]。孟魯司特鈉作為一種非激素類抗炎藥，咀嚼片用藥方便，患兒接受性高，且無(wú)須實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)用藥，在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的臨床治療中逐漸受到重視。

綜上所述，針對(duì)急性支氣管炎患兒采用氨溴特羅口服液聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療可獲得良好療效，能有效改善臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用與推廣。