溫海燕(通信作者) 王銳 劉美星 李一龍 張佳美

132001吉林市人民醫(yī)院眼科，吉林吉林

慢性淚囊炎是臨床眼科常見疾病，患者多為中老年女性群體，患病后，患者可出現(xiàn)溢淚、內(nèi)眥部結(jié)膜充血等癥狀，部分患者局部皮膚可伴隨濕疹。慢性淚囊炎患者如未能及時實施有效治療，便會逐漸影響其正常生活，并威脅其身心健康。因此，對于慢性淚囊炎患者應(yīng)及時采取有效治療措施，在改善其癥狀的同時，對其健康提供保障。本院圍繞慢性淚囊炎患者治療開展研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年2月收治慢性淚囊炎患者76 例(84 眼)，均有持續(xù)性溢淚和或間歇溢膿，淚道沖洗不通暢，多數(shù)病例擠壓淚囊區(qū)有膿性分泌物，行淚道造影有造影劑積存。采用摸球法分為甲組(38 例/40 眼)和乙組(38 例/44眼)。甲組男12 例/13 眼，女26 例/27眼；年齡46～73 歲，平均(59.6±1.4)歲。乙組男14 例/15 眼，女24 例/25 眼；年齡45～73 歲，平均(59.5±1.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①甲組采用鼻內(nèi)鏡下行鼻腔淚囊造口聯(lián)合美樂膠填充術(shù)，具體內(nèi)容如下：鼻內(nèi)鏡下在鉤突前上10 mm 處做弧形黏膜切口至骨壁，剝離子分離，形成12 mm×8 mm 黏膜瓣，暴露淚頜縫，磨鉆磨薄骨壁，咬骨鉗咬骨造骨窗，10 mm×8 mm 大小，自上淚小點進探針支持淚囊，弧形切開淚囊，約6 mm 大小，翻轉(zhuǎn)淚囊黏膜瓣與鼻黏膜瓣對合，淚囊內(nèi)表面及黏膜瓣對合處填充美樂膠(MeroGel)棉片，局部滴狀浸潤地塞米松磷酸鈉注射液，觀察美樂膠固定良好。術(shù)后1 d、1 周檢查鼻腔，術(shù)后2 周取出美樂膠，觀察黏膜情況。乙組采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)，自上下淚小點插入人工淚管(福瑞達(dá))，鼻腔打結(jié)，術(shù)后1 d、1周檢查鼻腔，術(shù)后3個月取出人工淚管，觀察黏膜情況。要求醫(yī)師嚴(yán)格按照相關(guān)要求實施操作。

研究指標(biāo)：術(shù)后1 d、1周、2周復(fù)診檢查，2周時甲組美樂膠取出，3 個月時乙組人工淚管取出。6 個月、12 個月開展隨訪，觀察治療總有效率、術(shù)后出血量、術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)、淚道沖洗通暢情況，造瘺口通暢情況。治療總有效率參考患者癥狀改善情況，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療，其溢淚、流膿等癥狀消失，沖洗淚道通暢。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，其溢淚、流膿等癥狀減輕。加壓沖洗淚道通暢。③無效：經(jīng)治療，其癥狀無改善。治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率[1]。淚道沖洗通暢情況，造瘺口通暢情況以10 分為準(zhǔn)，分值越高表明越通暢。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療總有效率比較：甲組治療總有效率為92.50%(37/40)，高于乙組的63.64%(28/44)，其中甲組顯效33 眼、好轉(zhuǎn)5 眼、無效2 眼，乙組顯效24 眼、好轉(zhuǎn)4 眼、無效16 眼，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.392，P＜0.05)。

兩組術(shù)后出血量、術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)、淚道沖洗通暢情況、造瘺口通暢情況比較：甲組術(shù)后出血量、術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)、淚道沖洗通暢情況、造瘺口通暢情況明顯優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

臨床針對慢性淚囊炎患者多采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療，通過對其溢淚及流膿癥狀進行控制，并恢復(fù)、建立淚囊淚道至鼻腔來達(dá)到治療目的[2]。近年對鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)有多種改進，在臨床中具有一定效果，但是手術(shù)治療時間較長及出血量多，影響了手術(shù)成功率，極易出現(xiàn)負(fù)性心理，從而影響療效。而美樂膠是近年來臨床廣泛采用的治療措施，具有操作簡單、創(chuàng)口愈合快、黏膜愈合規(guī)則、無明顯瘢痕、術(shù)后出血量少等優(yōu)點，應(yīng)用于慢性淚囊炎患者治療中能夠有效降低患者疼痛感及不適感，且手術(shù)操作不會使術(shù)后皮膚出現(xiàn)遺留切口，可滿足患者對治療效果的滿意需求[3]。本研究結(jié)果，甲組治療總有效率高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且患者術(shù)后出血量及術(shù)后創(chuàng)面愈合好，造瘺口通暢均得到有效控制，進一步證實了美樂膠在鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)在臨床中的顯著療效。

表1 兩組術(shù)后出血量、術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)、淚道沖洗通暢情況，造瘺口通暢情況比較(±s)

表1 兩組術(shù)后出血量、術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)、淚道沖洗通暢情況，造瘺口通暢情況比較(±s)

組別n術(shù)后出血量(mL)術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)(d)淚道沖洗通暢情況(分)造瘺口通暢情況(分)甲組38例/40眼12.16±2.024.23±0.128.49±0.428.51±0.41乙組38例/44眼20.62±2.216.21±0.117.00±0.367.02±0.31 χ2/t18.21278.90317.50218.891 P 0.0000.0000.0000.000

綜上所述，在慢性淚囊炎患者中采用美樂膠填充創(chuàng)口具有顯著效果，可減少出血，促使創(chuàng)面無明顯瘢痕愈合，造瘺口通暢，值得在臨床推廣應(yīng)用。