宋寧(通信作者) 李月梅 廖志清 陳嬋嬋 周鑄民

518026深圳市兒童醫(yī)院口腔科，廣東深圳

熱牙膠充填應(yīng)用最為廣泛，熱牙膠垂直加壓法(WVC)和超聲振動(dòng)側(cè)向加壓法(ULC)是臨床常用熱牙膠充填技術(shù)。冠滲漏是影響牙髓治療療效的重要因素之一，而滲漏的冠封閉是治療失敗的主要原因，比根尖封閉的影響更重要[1]。該研究通過(guò)對(duì)比2 種熱牙膠根管充填術(shù)術(shù)后的冠方、根中和根尖的充填牙膠面積百分?jǐn)?shù)(PGFA)和冠方微滲漏距離，評(píng)估2種充填技術(shù)的充填效果。

資料與方法

試驗(yàn)對(duì)象、材料和儀器：①試驗(yàn)對(duì)象：選取單根管牙20顆(要求：新鮮拔除根尖的發(fā)育完全，并且未做過(guò)根管治療)，平均年齡(32.46±15.72)歲。清潔干凈軟組織及牙根表面的污物，浸泡于5.25%的次氯酸鈉溶液中30 min，后采用生理鹽水沖洗，最后保存在5%的福爾馬林溶液中。②試驗(yàn)材料：非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖；根管糊劑：用復(fù)方麝香草酚傘散甲醛甲酚溶液復(fù)合制劑進(jìn)行充填(規(guī)格：散劑10 g；溶液劑10 mL)；印度墨水；Touch'n Heat加熱器。③試驗(yàn)設(shè)備：超聲測(cè)壓充填系統(tǒng)：牙膠充填工作尖、P5 型潔牙機(jī)。

根管預(yù)備和充填：將牙齒從釉牙骨質(zhì)界處橫斷，采用的工具為用金剛砂片，根管預(yù)備和充填長(zhǎng)度為距根尖孔處1 mm，主尖銼為20#，預(yù)備到40#，采用的是冠向下逐步后退法，其冠部用1-3#G鉆依次擴(kuò)開(kāi)并用17%的及5.25%的10 mL NaOCL 液和10 mL EDTA 各沖洗60 s，將玷污層祛除，最后用生理鹽水10 mL沖洗。按隨機(jī)法將預(yù)備后的牙分為兩組。WVC 組：選取3 根直徑分別為1.1 mm、0.7 mm、0.5 mm 的垂直加壓器，分別用于根冠1/3、根中1/3 和根管尖1/3進(jìn)行充填；軟化牙膠，攜熱源采用Touch'n Heat，后向根尖方向用充填器垂直加壓直到根尖4～5 mm 緊密充填，再用長(zhǎng)牙膠斷片3～4 mm 將剩余根管空間至根管口位置進(jìn)行回填，方法相同。ULC 組：選好主尖，設(shè)置P5 潔牙機(jī)的功率10，先在根管壁處將復(fù)合制劑涂抹均勻，在根管處插入充填尖，置入主尖，產(chǎn)生超聲振動(dòng)，維持10 s，同時(shí)向根管壁輕壓充填尖，停止超聲振動(dòng)取出充填尖，對(duì)副尖進(jìn)行充填，方法如前。

冠滲漏試驗(yàn)：完成根管充填后，將標(biāo)本保存48 h，儲(chǔ)存條件為37℃溫度、100%濕度。將兩層指甲油涂于各組牙根表面包括根尖孔處，留出充填材料和牙根冠的橫斷面。在印度墨水中將干燥后的牙根冠部置入，5 d后清洗干燥，將涂層刮出并在10%的鹽酸中浸泡5 d，至大頭針可以刺穿牙根冠部位置。經(jīng)流水沖洗后依次放入85%的酒精18 h→體積分?jǐn)?shù)為95%乙醇50 min→體積分?jǐn)?shù)為95%乙醇50 min→體積分?jǐn)?shù)為100%乙醇40 min→體積分?jǐn)?shù)為100%乙醇40 min→二甲苯溶液30 min→二甲苯溶液30 min，最后在冬青油中保存，制成永久性透明牙。用數(shù)碼相機(jī)拍照樣本成像輸入電腦，通過(guò)圖像分析并計(jì)算出PGFA，進(jìn)行墨水滲透距離測(cè)量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 在冠方、根中、根尖使用不同根管充填技術(shù)的牙膠充填面積百分?jǐn)?shù)(±s)

表1 在冠方、根中、根尖使用不同根管充填技術(shù)的牙膠充填面積百分?jǐn)?shù)(±s)

注：與WVC組比較，▲P＜0.05。

組別冠方1/3根中1/3根尖1/3 WVC96.36±2.1097.05±2.0597.35±1.16 ULC90.45±1.53▲94.13±3.8492.84±1.46▲

結(jié) 果

冠方1/3，WVC 組的PGFA 顯著高于ULC 組(P＜0.05)；根中1/3，WVC 組和ULC 組之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；根尖1/3，WVC 組的PGFA 顯著高于ULC 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果為：WVC 組(10 例)(2.04±0.34)mm；ULC 組(10 例)(2.34±0.65)mm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

在治療牙髓炎和根尖周疾病過(guò)程中，根管充填是關(guān)鍵步驟之一，目的主要在于嚴(yán)密封閉根管，阻斷冠方到根尖整個(gè)根管長(zhǎng)度和外界的聯(lián)系途徑，防止再感染。何愛(ài)娥的研究指出[2]，熱牙膠垂直加壓根管充填術(shù)能夠有效彌補(bǔ)冷牙膠側(cè)方加壓充填法的缺點(diǎn)，降低微滲漏率并提高根管的封閉性。但朱文偉的研究結(jié)果表明[3]，不同根管充填技術(shù)在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)所測(cè)的冠滲漏情況均較根尖滲漏重。而阻止?jié)B漏發(fā)生的根本方法為嚴(yán)密的根管充填，此方法能將細(xì)菌及其產(chǎn)物與根尖周組織和口腔唾液進(jìn)行徹底隔絕。在本試驗(yàn)中也觀察到所有熱牙膠充填后都有不同程度的冠滲漏。凌均棨的研究表明[4]，根管填充治療可以有效封閉根管系統(tǒng)，促進(jìn)患者病理組織的愈合，防止根尖周和牙髓再次發(fā)生病變，是牙髓炎和根尖周炎治療中的重要方法。本研究結(jié)果表明，WVC 充填技術(shù)充填效果更加穩(wěn)定，適合臨床推廣，也與之前的研究相符[5-7]。