路明 劉嫻

266035青島市急救中心，山東青島

心臟驟停是臨床上的常見病癥，治療不及時或治療方法不當會導(dǎo)致患者死亡。采取及時的院前心肺復(fù)蘇是挽救患者生命的重要措施[1-2]。

資料與方法

2015年11月-2018年12月急救中心處置猝死患者347 例，男188 例，女159例；年齡12～76 歲，平均(42.65±5.58)歲；發(fā)病原因為溺水、觸電、中毒、腦外傷、急性呼吸衰竭、缺血性心臟??；患者表現(xiàn)為意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止、瞳孔散大固定等。排除因吸毒過量、自殺、腦出血等導(dǎo)致的心臟驟停。

方法：急救中心接到電話后立即趕往現(xiàn)場，到達現(xiàn)場確認環(huán)境安全后，10 s內(nèi)確診心臟驟停，立即嚴格按照2015年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南中的相關(guān)標準進行心肺腹蘇。將患者放于復(fù)蘇體位，按壓速率為100～120 次/min，按壓幅度成人5～6 cm，兒童大約5 cm，盡量減少胸外按壓中斷。沒有置入高級氣道的患者按壓-通氣比例為30：2，置入高級氣道的患者每6 s 通氣1 次，胸外按壓不暫停。每2 min 檢查患者脈搏、呼吸，并輪換施救者。根據(jù)患者實際情況進行面罩吸氧或氣管插管；發(fā)現(xiàn)患者心室顫動時，采取非同步200 J 雙相波電除顫。在心肺復(fù)蘇的同時開放靜脈通道，腎上腺素1 mg 每3～5 min 靜脈推注1 次，胺碘酮、阿托品等藥物酌情應(yīng)用。急救復(fù)蘇期間密切關(guān)注患者呼吸、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等。

心肺復(fù)蘇成功標準：脈搏恢復(fù)，面色恢復(fù)紅潤，意識恢復(fù)，瞳孔恢復(fù)正常，自主呼吸。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 患者心肺復(fù)蘇影響因素(n)

結(jié) 果

患者心肺復(fù)蘇影響因素：年齡＜50歲、未伴有心血管疾病、開始復(fù)蘇時間＜6 min、開始電除顫＜6 min、建立氣道插管等心肺復(fù)蘇成功率明顯較高，反之心肺復(fù)蘇成功率較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

心臟驟停因發(fā)病迅速，發(fā)展快，常導(dǎo)致患者死亡，心肺復(fù)蘇是心臟驟停的主要救治方法[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，在患者心臟驟停后最短時間內(nèi)進行心肺復(fù)蘇能提高患者生存概率。年齡＞50 歲心肺復(fù)蘇成功率低，主要是由于患者年齡大，多數(shù)器官功能出現(xiàn)不同程度退化，心臟驟停帶來的損傷更為嚴重。心血管疾病者心肺復(fù)蘇成功率低，由于患者本身心臟有不同程度的損傷，心臟功能明顯弱于常人。當發(fā)現(xiàn)患者有心室顫動時及早進行電除顫，能提高心肺復(fù)蘇成功率。及時建立高級氣道和呼吸支持至關(guān)重要，能提高動脈血氧分壓，進而提高心肺復(fù)蘇成功率。

綜上所述，年齡、基礎(chǔ)疾病、開始復(fù)蘇時間、電除顫時間、是否建立高級氣道均是影響院前急救患者心肺復(fù)蘇成功率的因素，盡快實施急救心肺復(fù)蘇，早期進行電除顫和建立高級氣道，對患者具有積極作用。