李桐軍

410000長沙市口腔醫(yī)院修復(fù)科，湖南長沙

牙齒缺損是臨床中口腔常見疾病，會使患者咀嚼功能、語言功能及外觀美觀度均受到影響。牙齒缺損患者常采用烤瓷冠修復(fù)治療，以改善牙齒缺損癥狀[1]。近年來烤瓷冠修復(fù)材料較多，其中鈷鉻合金材料與純鈦材料是臨床中常見的口腔修復(fù)材料，但不同材料之間修復(fù)效果差異較大，還會影響牙周組織與細胞因子表達，進而影響日常應(yīng)用[2]。對此，本研究選擇2017年8月-2018年8月收治的76 例烤瓷冠修復(fù)患者，分析鈷鉻合金材料與純鈦材料烤瓷冠修復(fù)對牙周組織和齦溝周圍細胞因子的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治烤瓷冠修復(fù)患者76 例，男45 例，女31 例；年齡19～51 歲，平均(34.93±5.63)歲；隨機分為試驗組與參照組各38 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①了解本研究，自愿參與，無金屬過敏；②牙周健康；③3個月內(nèi)未使用抗生素藥物。

排除標準：①3 個月內(nèi)接受牙周治療；②妊娠期、哺乳期；③合并全身疾病。

方法：根據(jù)患者牙齒缺損情況制備烤瓷冠，對照組采用鈷鉻合金材料烤瓷單冠修復(fù)，試驗組采用純鈦材料烤瓷單冠修復(fù)。治療期間需注意對牙齦組織予以保護，頸緣保持在齦下0.50 mm，肩臺寬度根據(jù)患者實際情況確定，一般在0.5～1.00 mm[3]，邊緣密合性參照美國公共健康協(xié)會的修正標準，為A級者永久性黏固。

觀察指標：比較兩組修復(fù)3 個月后菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦出血指數(shù)(SBI)、齦溝探診深度(GCD)及齦溝周圍細胸因子TNF-α、VEGF 水平。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者修復(fù)前后牙周組織指標比較(±s)

表1 兩組患者修復(fù)前后牙周組織指標比較(±s)

組別nPLIGCD(mm)SBI修復(fù)前修復(fù)3個月修復(fù)前修復(fù)3個月修復(fù)前修復(fù)3個月試驗組381.02±0.261.39±0.521.38±0.421.79±0.420.42±0.130.82±0.24參照組381.13±0.371.42±0.461.50±0.512.19±0.300.48±0.201.17±0.43 t 1.4990.2661.1204.7771.5514.381 P 0.0690.3950.1330.0000.0630.000

結(jié) 果

兩組患者修復(fù)前后牙周組織指標比較：兩組修復(fù)前PLI、GCD 和SBI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；修復(fù)后，PLI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，試驗組GCD 和SBI 低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者修復(fù)前后齦溝周圍細胞因子水平比較：兩組修復(fù)前TNF-α、VEGF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；試驗組修復(fù)后TNF-α、VEGF 水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

牙齒缺損作為臨床常見病，發(fā)病機制一般為牙齒受到磨損、外傷、齲病、酸蝕或異常發(fā)育所造成，導(dǎo)致牙列不整齊，影響患者咀嚼、語言及外觀[4]。目前治療牙齒缺損多采用烤瓷冠修復(fù)方式，通過人造牙冠黏接方式恢復(fù)牙列形態(tài)，恢復(fù)牙齒功能?？谇恍迯?fù)科常用的金屬烤瓷材料要求具有強耐腐蝕性，但口腔內(nèi)環(huán)境復(fù)雜，烤瓷內(nèi)冠容易發(fā)生腐蝕從而會對基牙及牙周組織產(chǎn)生不良刺激。

VEGF主要是維持血管運送營養(yǎng)物質(zhì)所必需的通透性和維持原有血管密度，正常情況下為較低水平表達，而炎癥狀態(tài)下上皮細胞分泌VEGF 增加，且會使炎癥組織的血管密度和血管通透性增加。TNF-α是免疫炎性反應(yīng)的重要介質(zhì)，能增加破骨細胞的形成與活性，增加基質(zhì)金屬蛋白酶的產(chǎn)生，導(dǎo)致結(jié)締組織的破壞，在牙周疾病中的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。

表2 兩組患者修復(fù)前后齦溝周圍細胞因子水平比較(±s)

表2 兩組患者修復(fù)前后齦溝周圍細胞因子水平比較(±s)

組別nTNF-α(ng/mL)VEGF(ng/L)修復(fù)前修復(fù)3個月修復(fù)前修復(fù)3個月試驗組380.89±0.211.29±0.4020.40±2.7327.93±6.31參照組380.93±0.191.89±0.3821.48±3.3133.88±7.03 t 0.8716.7041.5523.883 P 0.1930.0000.0630.000

鈷鉻合金材料在臨床中應(yīng)用時間較長，其耐腐蝕的效果較好，短時間內(nèi)鈷鉻合金材料對牙周組織的影響較小，但是長時間應(yīng)用后，極易造成口腔環(huán)境受到影響，導(dǎo)致牙齦溝細胞因子水平升高，影響修復(fù)效果。純鈦材料對人體牙周膜干細胞的影響較低，長時間佩戴不會使牙周組織健康受到影響，能夠改善臨床應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，兩組修復(fù)后PLI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；試驗組GCD 和SBI 低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組修復(fù)后TNF-α、VEGF 水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，純鈦材料烤瓷冠修復(fù)后患者牙周組織損傷較小，能夠降低對細胞因子的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。