鄧雪云 周嬌玲

430100武漢亞心總醫(yī)院婦產(chǎn)科1，湖北武漢

430100武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2，湖北武漢

胰島素分泌功能不全或分泌異常以及胰島素作用缺陷等，均是誘發(fā)糖尿病的主要因素，能對蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的正常代謝產(chǎn)生影響[1]。妊娠合并糖尿病是一種高危妊娠，主要分為糖尿病者妊娠、妊娠期糖尿病，且患病率逐年呈遞增趨勢增加，其中90%以上為妊娠期糖尿病。通常妊娠期糖尿病者均易并發(fā)羊水過多、尿路感染等情況，不但易提高死胎、胎兒畸形等情況發(fā)生，而且還會增加新生兒窒息、低血糖情況的發(fā)生[2]。現(xiàn)就對妊娠期糖尿病并發(fā)妊高癥對母嬰妊娠結(jié)局的影響歸納如下。

資料與方法

2014年2月-2016年3月收治妊娠期糖尿病并發(fā)妊高癥孕婦51 例作為研究組，年齡22～35 歲，平均(29.5±1.5)歲；孕周22～41 周，平均(31.5±2.5)周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。同期另選取無妊娠期糖尿病并發(fā)妊高癥的51 例孕婦作為對比組，年齡23～36 歲，平均(30.4±1.6)歲；孕周23～41 周，平均(31.7±2.3)周；初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所有尚未被診斷為妊娠合并糖尿病的孕婦，在妊娠24～28周及28周后首次就診時行75 g OGTT。75 g OGTT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1 h、2 h 血糖指標(biāo)不低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L；任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或者超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為妊娠期糖尿病[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)孕期產(chǎn)檢確診；②年齡＞21 歲；③對本次研究簽署知曉同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴甲狀腺功能障礙病癥；②伴認(rèn)知功能低下、語言障礙；③伴嚴(yán)重精神功能異常。

方法：孕婦入院后予以全面檢查，并分別于空腹?fàn)顟B(tài)、餐后1 h 和餐后2 h予以血糖監(jiān)測。對患者行飲食療法時，可結(jié)合孕婦懷孕周期與機(jī)體情況，合理制定飲食方案，從而有效控制血糖指標(biāo)，對胎兒正常成長能起到促進(jìn)作用，同時還能有效補(bǔ)充孕婦機(jī)體所需的維生素與無機(jī)鹽。結(jié)合孕婦機(jī)體情況，指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，叮囑并監(jiān)督其于餐后0.5 h 開展有氧運(yùn)動，尤其是孕婦體重過重時，則更需要進(jìn)行運(yùn)動，如適當(dāng)進(jìn)行散步等一些低能量運(yùn)動，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動，確保心率＜120次/min。經(jīng)運(yùn)動與飲食干預(yù)后，如果血糖指標(biāo)未能得到有效控制，則建議予以胰島素注射。

觀察指標(biāo)：比較兩組孕婦并發(fā)癥情況，包括產(chǎn)后出血、早產(chǎn)和羊水過多等；比較兩組幼兒并發(fā)癥情況，包括胎兒窘迫和新生兒畸形、低血糖、新生兒窒息等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組孕婦并發(fā)癥情況比較[n(%)]

表2 兩組幼兒并發(fā)癥情況比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組孕婦并發(fā)癥情況比較：對比組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)和羊水過多等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組幼兒并發(fā)癥情況比較：對比組胎兒窘迫、新生兒畸形、低血糖和新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，其發(fā)生和胰島素抵抗、胰島素分泌缺乏相關(guān)。對孕婦來說，機(jī)體狀況會在妊娠期階段出現(xiàn)顯著表現(xiàn)。如果胰島素分泌過量，則會一定程度干擾體內(nèi)脂質(zhì)代謝，而且還會不同程度損害血管，影響血管收縮與舒張因子間的平衡，同時還能顯著降低抗血栓能力[3-4]。無論是糖尿病妊娠或妊娠期糖尿病，均能嚴(yán)重威脅母嬰健康，而且還能一定程度提高新生兒窒息和早產(chǎn)、胎兒畸形和妊高癥及羊水過多等并發(fā)癥的發(fā)生，其中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥當(dāng)屬妊高癥。所以，加強(qiáng)診斷治療工作的開展，對母嬰結(jié)局情況改善具有重要作用。

伴隨近幾年人們膳食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，一定程度提高了糖尿病患病率，包括妊娠期糖尿病、孕前糖尿病在內(nèi)的妊娠合并糖尿病。然而，就妊娠期糖尿病患者而言，很大程度上依賴于妊娠期糖尿病診斷篩查的普及與廣泛應(yīng)用。美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)曾前瞻性研究了高血糖和不良妊娠結(jié)局(HAPO)情況，結(jié)果顯示，對妊娠期輕度高血糖嚴(yán)格管理，對嬰幼兒和孕產(chǎn)婦結(jié)局的改善具有重要作用。世界衛(wèi)生組織(WHO)也對妊娠期高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了制定，對診斷治療妊娠合并糖尿病并發(fā)妊高癥具有重要意義。本研究以我院接收的妊娠期糖尿病并發(fā)妊高癥孕婦51 例為例，通過和無妊娠期糖尿病并發(fā)妊高癥的孕婦進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，前者幼兒和產(chǎn)婦并發(fā)癥率明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明妊娠合并糖尿病并發(fā)妊高癥能嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和幼兒健康。因此，為使幼兒與孕婦致殘率、死亡率情況的發(fā)生降低，整體生存率提升，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和治療工作的開展非常重要。

總而言之，妊娠合并糖尿病并發(fā)妊高癥能對母嬰健康帶來嚴(yán)重威脅，診斷治療工作的及早開展，不但有助于母嬰死亡率發(fā)生降低，而且對其生活質(zhì)量的提升也具有促進(jìn)作用，值得應(yīng)用推廣。