劉 軍,費(fèi)春楠,紀(jì)學(xué)悅,劉 賀,宋 佳,郭玉婷

(天津市疾病預(yù)防控制中心消毒科，天津 300011)

環(huán)境物體表面是醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌傳播的主要媒介之一，環(huán)境物體表面的清潔與消毒一直是醫(yī)院感染控制的重要措施之一，污染的物體表面在各種醫(yī)源性病原體的傳播中起重要作用[1]，因此，為更好地做好預(yù)防工作，各醫(yī)院嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及各類(lèi)規(guī)范對(duì)醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒的要求，制定規(guī)章制度，做好環(huán)境物體表面衛(wèi)生，阻斷各類(lèi)病原微生物在物體表面的傳播[2]。近年來(lái)，多重耐藥菌的廣泛流行，給環(huán)境物體表面的清潔與消毒工作帶來(lái)了較大挑戰(zhàn)。選擇一種高效、無(wú)腐蝕、污染小的方法，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境進(jìn)行處理，保持良好的衛(wèi)生狀況非常重要。本研究比較了不同材質(zhì)的抹布對(duì)環(huán)境物體表面清潔和消毒的效果，為探索更好的環(huán)境物體表面清潔和消毒方法提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采集同一時(shí)間段某轄區(qū)內(nèi)2所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中手術(shù)床、器械臺(tái)、床頭柜、麻醉機(jī)、新生兒暖箱等物體表面標(biāo)本，包括門(mén)診、重癥監(jiān)護(hù)病房、普通病房、手術(shù)室、嬰兒室和口腔科。

1.2 研究方法 在各科室自然狀態(tài)下隨機(jī)抽取環(huán)境物體表面，在同一物體表面設(shè)置對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組(4個(gè)組別)，對(duì)照組不采取任何擦拭措施，實(shí)驗(yàn)1組采用超細(xì)纖維抹布+清潔劑進(jìn)行擦拭，實(shí)驗(yàn)2組采用普通棉質(zhì)抹布+清潔劑進(jìn)行擦拭，實(shí)驗(yàn)3組采用超細(xì)纖維抹布+消毒劑進(jìn)行擦拭，實(shí)驗(yàn)4組采用普通棉質(zhì)抹布+消毒劑進(jìn)行擦拭。清潔劑為堿性清洗劑，主要成分為堿和表面活性劑，依照其說(shuō)明書(shū)進(jìn)行配置；消毒劑為含有效氯500 mg/L的消毒劑。重新選擇環(huán)境物體表面，在同一物體表面設(shè)置對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組(A、B組)：對(duì)照組不采取任何擦拭措施，實(shí)驗(yàn)A組采取含 2 000 mg/L雙鏈季銨鹽消毒劑的一次性消毒濕巾進(jìn)行擦拭，實(shí)驗(yàn)B組采用超細(xì)纖維抹布+清潔劑進(jìn)行擦拭。擦拭過(guò)程由該科室護(hù)士完成，分別采用超細(xì)纖維抹布和普通棉質(zhì)抹布聯(lián)合清潔劑或消毒劑、一次性消毒濕巾對(duì)環(huán)境物體表面擦拭后，進(jìn)行環(huán)境物體表面采樣，計(jì)算細(xì)菌菌落總數(shù)、合格率、平均清除率等。

1.3 采樣方法 擦拭后15 min對(duì)環(huán)境物體表面進(jìn)行采樣，分別采用內(nèi)徑為5 cm×5 cm的無(wú)菌規(guī)格板置于被檢測(cè)物體表面，將浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子頭在其內(nèi)反復(fù)涂擦5次，涂擦?xí)r隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子頭，共連續(xù)采集4個(gè)規(guī)格板面積后剪去手接觸部分。對(duì)照組、使用清潔劑的實(shí)驗(yàn)組、實(shí)驗(yàn)B組：在無(wú)菌條件下將采樣棉拭子頭剪入裝有10 mL采樣液的試管內(nèi)；使用含氯消毒劑的實(shí)驗(yàn)組：在無(wú)菌條件下將采樣棉拭子頭剪入裝有10 mL含0.1%硫代硫酸鈉中和劑的試管內(nèi)；實(shí)驗(yàn)A組：在無(wú)菌條件下將采樣棉拭子頭剪入裝有10 mL含 0.5%硫代硫酸鈉+3%吐溫80+0.3%卵磷脂的中和劑的試管內(nèi)。所采標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，對(duì)比各組清潔及消毒效果。

1.4 結(jié)果判定 依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范(2002年版)和GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，要求物體表面Ⅱ類(lèi)環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 CFU/cm2，Ⅲ類(lèi)環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 CFU/cm2，并均不得檢出致病菌為合格標(biāo)本。平均清除率=(陽(yáng)性對(duì)照組平均細(xì)菌菌落總數(shù)-實(shí)驗(yàn)組平均細(xì)菌菌落總數(shù))/陽(yáng)性對(duì)照組平均細(xì)菌菌落總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組細(xì)菌菌落總數(shù) 超細(xì)纖維抹布和普通棉質(zhì)抹布對(duì)比監(jiān)測(cè)共有5組，每組采集樣本50份，共監(jiān)測(cè)250份，對(duì)照組細(xì)菌菌落總數(shù)為3.81～96.24 CFU/cm2。超細(xì)纖維抹布和一次性消毒濕巾對(duì)比監(jiān)測(cè)共有3組，每組采集樣本50份，共監(jiān)測(cè)150份，對(duì)照組細(xì)菌菌落總數(shù)為8.16～102.33 CFU/cm2。

2.2 兩種抹布合格率比較 超細(xì)纖維抹布和普通棉質(zhì)抹布分別聯(lián)合清潔劑對(duì)物體表面進(jìn)行擦拭，合格率分別為90.00%和66.00%；超細(xì)纖維抹布和普通棉質(zhì)抹布聯(lián)合消毒劑對(duì)物體表面進(jìn)行擦拭，合格率分別為98.00%和92.00%。兩種抹布分別聯(lián)合清潔劑或消毒劑進(jìn)行擦拭，合格率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種抹布清潔與消毒的合格率比較

2.3 兩種抹布對(duì)細(xì)菌清除效果的比較 對(duì)照組平均細(xì)菌菌落總數(shù)為46.20 CFU/cm2，超細(xì)纖維抹布聯(lián)合清潔劑與消毒劑后，對(duì)細(xì)菌的清除率分別為91.99%、94.00%；普通棉質(zhì)抹布聯(lián)合清潔劑與消毒劑后，對(duì)細(xì)菌的清除率分別為64.07%、90.00%。見(jiàn)表2。

表2 兩種抹布對(duì)物體表面細(xì)菌清除情況

2.4 與一次性消毒濕巾對(duì)細(xì)菌清除效果比較 對(duì)照組平均細(xì)菌菌落總數(shù)為60.68 CFU/cm2，使用超細(xì)纖維抹布+清潔劑、一次性消毒濕巾對(duì)醫(yī)院環(huán)境物體表面進(jìn)行擦拭后，平均清除率分別為91.00%和92.01%。見(jiàn)表3。

3 討論

做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面的清潔與消毒，對(duì)控制各類(lèi)接觸性傳播疾病的流行起著至關(guān)重要的作用。如何做好環(huán)境物體表面的清潔和消毒，則需要醫(yī)務(wù)工作者不斷探索。目前，常用的含氯消毒劑盡管價(jià)格低廉，消毒效果明確，但存在明顯的缺陷，如腐蝕性強(qiáng)，易損壞物體表面，穩(wěn)定性差，需現(xiàn)配現(xiàn)用，有一定的刺激性氣味，并且長(zhǎng)時(shí)間使用含氯制劑可能誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性[3-4]。超細(xì)纖維抹布直徑很細(xì)，為人類(lèi)發(fā)絲的1/16，一般是由聚酯、聚酰胺、聚丙烯纖維等按一定比例配比后紡制而成的合成纖維。超細(xì)纖維抹布在醫(yī)院感染防控上起了積極作用，因該纖維通常帶正電荷，而環(huán)境物體表面上堆積的灰塵和各類(lèi)微生物等通常帶負(fù)電荷，能大幅度提高其去污功效。超細(xì)纖維抹布纖維密度高，具有更好地黏附灰塵，消除細(xì)菌和液體的能力；同時(shí)，因其直徑細(xì)微，可進(jìn)入狹小的縫隙，故能擦拭得更徹底。普通棉質(zhì)抹布直徑較粗，為人類(lèi)頭發(fā)絲的1/4，具有較強(qiáng)的吸水能力。

表3 超細(xì)纖維抹布聯(lián)合清潔劑與一次性消毒濕巾對(duì)物體表面細(xì)菌清除情況

本研究中，超細(xì)纖維抹布+消毒劑組進(jìn)行擦拭后，采樣合格率可達(dá)98.00%，而普通棉質(zhì)抹布僅達(dá)92.00%，超細(xì)纖維抹布分別聯(lián)合清潔劑、消毒劑進(jìn)行物體表面擦拭后，采樣合格率均高于普通棉質(zhì)抹布，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。部分實(shí)驗(yàn)組物體表面細(xì)菌菌落數(shù)值較低，即使未采取任何措施也可能達(dá)到合格的標(biāo)準(zhǔn)，故還應(yīng)對(duì)比不同抹布對(duì)細(xì)菌平均清除率。本研究結(jié)果顯示，超細(xì)纖維抹布組均比普通棉質(zhì)抹布組的清潔與消毒效果更好，并且超細(xì)纖維抹布聯(lián)合使用清潔劑與普通棉質(zhì)抹布聯(lián)合使用消毒劑的清潔消毒效果接近。

近年來(lái)，一次性消毒濕巾得到廣泛的使用，具有便捷、方便和衛(wèi)生等優(yōu)點(diǎn)，在降低消毒劑刺激性的同時(shí)保證了良好的清潔消毒效果[5]。一次性消毒濕巾中大部分消毒因子使用雙鏈季銨鹽消毒劑，作為日常消毒使用尚可，但針對(duì)某些難殺滅細(xì)菌及腸道病毒等，效果不好，不推薦使用。本研究通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，超細(xì)纖維抹布聯(lián)合清潔劑與一次性消毒濕巾消毒擦拭環(huán)境物體表面后，效果基本相同，與含有效氯500 mg/L的消毒劑消毒效果也基本相同[6-7]。在使用超細(xì)纖維抹布的條件下，只使用清潔劑也能夠達(dá)到一次性消毒濕巾對(duì)物體表面細(xì)菌清除的效果，但由于監(jiān)測(cè)數(shù)量較少，且隨著時(shí)間推移，其消毒效果是否會(huì)下降，還需進(jìn)一步觀察和研究。

目前，超細(xì)纖維材料應(yīng)用很廣泛，不僅應(yīng)用于物體表面，也可做成地巾，應(yīng)用于地面的清潔和消毒。Rutala等[8]認(rèn)為超細(xì)纖維地巾可降低傷害，且加用清潔劑和消毒劑并不能增加超細(xì)纖維抹布對(duì)細(xì)菌的清除效果。因此，該材質(zhì)的應(yīng)用可減少清潔劑和消毒劑的使用，更環(huán)保，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在可能的條件下盡可能采用超細(xì)纖維抹布進(jìn)行物體表面的擦拭。

醫(yī)院消毒是預(yù)防控制醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)，對(duì)防止疾病傳播，保障居民健康具有重要意義[9]。環(huán)境清潔是醫(yī)院感染控制的一項(xiàng)重要內(nèi)容，提高清潔與消毒質(zhì)量能有效降低醫(yī)院感染[10]。物體表面作為病原體的常見(jiàn)載體，定植菌可以通過(guò)污染儀器甚至醫(yī)務(wù)人員手而廣泛傳播[11-12]。各類(lèi)接觸傳播疾病易在醫(yī)院內(nèi)廣泛傳播，如諾如病毒已日益成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)疫情暴發(fā)的新興病原體[13]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外均有諾如病毒醫(yī)院感染的報(bào)道[14-15]，而醫(yī)護(hù)人員手和各類(lèi)儀器表面成為傳播的媒介。手足口病病原類(lèi)型多，傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，目前臨床上尚無(wú)特異性的治療方法[16]，因此，做好環(huán)境物體表面的衛(wèi)生，能有效降低多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，甚至可以終止醫(yī)院感染的暴發(fā)[17]。做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生的清潔與消毒，物體表面僅是一個(gè)方面，還需做好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生[18]，各種醫(yī)療器械物體表面的清潔與消毒，相關(guān)診療器械的滅菌，以及保持室內(nèi)空氣清新等，加強(qiáng)以上環(huán)節(jié)的管理，才能確保臨床的安全。