姚蓉琛

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

一、引言

最近，尖銳的醫(yī)患矛盾和頻發(fā)的患者和醫(yī)院之間的沖突使得社會越來越多地關(guān)注在醫(yī)療工作中胡亂收費(fèi)的現(xiàn)象（在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時，有很多因素使得醫(yī)療費(fèi)用也在逐步增長：如科學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，人口構(gòu)成的老齡化、人民群眾對自身健康的重視加強(qiáng)以及醫(yī)療用品、藥品價格的提高等，除此之外，醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)缺乏一定的科學(xué)性和合理性，直接造成過高的醫(yī)療費(fèi)用，從整個社會的發(fā)展態(tài)勢來看，醫(yī)療費(fèi)用的上升有其內(nèi)在的必然性和不可抗性）。因此，如何科學(xué)有效地對醫(yī)療費(fèi)用的過快增長進(jìn)行控制和調(diào)整，成為我國在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展進(jìn)程中一個必須攻克的難題。如今，對醫(yī)療收費(fèi)的管理中存在很多問題，直接對醫(yī)院的聲譽(yù)造成不良影響，損害了患者的利益，最終使得醫(yī)患矛盾更加尖銳，所以，必須著重加強(qiáng)對醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)管力度，控制醫(yī)務(wù)工作人員的收費(fèi)行為。

二、在目前的管理工作中存在的難點(diǎn)

1.在高度信息化的今天，大部分大中型醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了以計算機(jī)取代手工做賬的模式。但是隨之產(chǎn)生的是各種操作上的失誤，比如重復(fù)記賬，甚至在費(fèi)用上無中生有，使得患者覺得“看病貴”。

2.缺乏對物價政策的全面理解，導(dǎo)致收費(fèi)不規(guī)范，尤其是一些檢查和治療中能多收就多收，價格能多高就多高，在合理范圍外的重復(fù)記賬，間接導(dǎo)致亂收費(fèi)的產(chǎn)生。

3.對于新出現(xiàn)的技術(shù)和醫(yī)療項目的物價申報工作遲遲無法進(jìn)行，使得部分科室在缺乏相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)約束的情況下擅作主張，在利益的驅(qū)使下胡亂收費(fèi)。

4.沒有及時地停醫(yī)囑，導(dǎo)致部分長期治療的項目自動入賬，造成患者的預(yù)計消費(fèi)與實(shí)際消費(fèi)出現(xiàn)嚴(yán)重不對稱；一些醫(yī)囑中的項目患者實(shí)際上并沒有做，但是沒有及時停止醫(yī)囑，導(dǎo)致賬實(shí)不符，患者的結(jié)算項目中出現(xiàn)根本沒有發(fā)生的費(fèi)用。

5.在社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過程中，醫(yī)院作為一種以盈利為目的的組織單位必然會最大限度地保證其收入和利潤。尤其是最近大部分醫(yī)院對科室實(shí)現(xiàn)獨(dú)立會計核算，個人的收入與科室的實(shí)際利潤相掛鉤，使得為了追逐利益而損害患者利益亂收費(fèi)的現(xiàn)象屢見不鮮。

6.大量一次性衛(wèi)生材料和各種價格高昂耗材的使用極易導(dǎo)致管理漏洞的出現(xiàn)。一次性的消耗材料無形中使醫(yī)院的硬性成本急劇增加，雖然相關(guān)的《收費(fèi)辦法》已經(jīng)對收費(fèi)的具體范圍進(jìn)行了明確的界定，但是往往出現(xiàn)沒有完全理解收費(fèi)政策的情況，加上管理工作上存在的問題，使得對一次性消耗材料的使用和記錄缺乏規(guī)范性，既給醫(yī)院造成損失，又損害了患者的利益。

7.長期以來，社會公眾及政府監(jiān)管部門經(jīng)常呼吁醫(yī)療收費(fèi)的透明化，也就是病患每日費(fèi)用的明細(xì)賬單和電子觸摸屏。但是，很少有醫(yī)院能真正的無條件為病患開出每日的詳細(xì)費(fèi)用清單，電子觸摸屏也往往由于缺乏一定的維護(hù)和保養(yǎng)而無法正常使用。這樣就使得大部分病患無從得知自己的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，甚至在出院進(jìn)行結(jié)賬時才發(fā)現(xiàn)自己的實(shí)際消費(fèi)與醫(yī)院給出的費(fèi)用對不上賬，無形中使得醫(yī)患矛盾加劇，嚴(yán)重影響到醫(yī)院的信譽(yù)。

三、在收費(fèi)管理中的對策

（一）加強(qiáng)對醫(yī)療從業(yè)人員的思想道德建設(shè)

對于病患來說，在醫(yī)療衛(wèi)生上的消費(fèi)投入有其內(nèi)在的必然性，同時也有一定的被動性，其本身對醫(yī)療費(fèi)用的行為調(diào)節(jié)性基本上為零，這就為過度醫(yī)療的滋生提供了土壤。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作人員往往為了一己私利，做出損人利己的違法行為。但是，醫(yī)院管理方往往出于對經(jīng)濟(jì)利益的考慮對這種行為和現(xiàn)象采取姑息縱容的綏靖態(tài)度，以致整個行業(yè)是一種不負(fù)責(zé)任和漠視道德法律的氛圍。以當(dāng)前的情況分析，醫(yī)療收費(fèi)缺乏規(guī)范的定價，對技術(shù)和服務(wù)上的收費(fèi)價格與對藥品的收費(fèi)價格本末倒置使得醫(yī)患之間糾紛和誤會不斷。因此，醫(yī)院在強(qiáng)化醫(yī)療收費(fèi)管理的同時不能忽視對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，也只有這樣，醫(yī)患矛盾才能得到有效緩解，醫(yī)療行業(yè)中的歪風(fēng)邪氣才能得到治理，真正控制醫(yī)療收費(fèi)中存在的亂象。

（二）加強(qiáng)對收費(fèi)工作的控制和管理

1.加速完善和建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生體制，對醫(yī)療收費(fèi)項目進(jìn)行規(guī)范科學(xué)的管理。醫(yī)療服務(wù)項目缺乏相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)直接導(dǎo)致種種醫(yī)療項目收費(fèi)亂象，所以首先應(yīng)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項目的透明化，對胡亂收費(fèi)的行為進(jìn)行遏制；其次，明確界定醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際范圍，并設(shè)立相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，杜絕在收費(fèi)上自立名目的現(xiàn)象。

2.加強(qiáng)對醫(yī)療項目費(fèi)用的公示。在醫(yī)療服務(wù)價格上做到明碼標(biāo)價，不搞暗箱操作，為病患無償提供每日的費(fèi)用清單，讓病患明確自己的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用。

3.加強(qiáng)對醫(yī)療項目的價格監(jiān)督以及對醫(yī)務(wù)工作人員的技能培訓(xùn)。有關(guān)監(jiān)察部門需要嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)療項目中的服務(wù)和藥品的價格，對亂收費(fèi)現(xiàn)象要予以堅決打擊，使國家有關(guān)法律法規(guī)能夠真正得到實(shí)行。同時通過考察學(xué)習(xí)和教育等方法保證醫(yī)院價格管理工作人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，以滿足時代對醫(yī)務(wù)價格管理工作不斷變化的需求，對醫(yī)院的服務(wù)收費(fèi)工作水平不斷精益求精。

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